ТЕНДОВАГИНИТ

Версия от 2017-01-05T23:52:05; Doctordss (обсуждение | вклад)
(разн.) ← Предыдущая | Текущая версия (разн.) | Следующая → (разн.)

ТЕНДОВАГИНИТ (tendovaginitis; лат. tendo сухожилие + vagina влагалище + -itis) — воспаление синовиального влагалища сухожилия. От Т. следует отличать воспаление оболочки сухожилия (перитендинит) или окружающей его рыхлой соединительной ткани (паратендинит), локализующееся вне синовиального влагалища на предплечье, голени, в области пяточного (ахиллова) сухожилия и др., а также воспаление связок суставов (лигаментит).

По этиол. признакам различают инфекционные и асептические Т. Инфекционные неспецифические Т. развиваются в результате проникновения в синовиальные влагалища сухожилий (см.) гноеродной микрофлоры при ранениях, распространении гнойного процесса из соседних гнойных очагов (напр., при гнойных артритах, остеомиелите, панариции и др.); возбудители специфического Т. (туберкулезные микобактерии, спирохеты и др.) чаще переносятся во влагалища сухожилий гематогенным путем. Нередко Т. возникает также как реактивное воспаление токсического характера при ревматизме (см.), ревматоидном артрите (см.), болезни Бехтерева (см. Бехтерева болезнь), болезни Рейтера (см. Рейтера болезнь). Асептические Т. (острый крепитирующий Т., хронический стенозирующий Т. и др.) возникают чаще в результате травматизации и перенапряжения влагалищ сухожилий и окружающих их тканей (см. Микротравма) у лиц определенных профессий (музыкантов, машинисток и др.), выполняющих продолжительное время однообразные движения, в к-рых участвует ограниченная группа мышц (так наз. профессиональные тендо-вагиниты); они могут наблюдаться также при перетренировке у конькобежцев, лыжников и других спортсменов.

Морфологически острый неспецифический Т. характеризуется отеком, резкой гиперемией синовиальной мембраны (синовиального слоя) и клеточной инфильтрацией тканей; в синовиальной полости обнаруживается серозный, серозно-фибринозный или гнойный выпот, сдавливающий брыжейку сухожилия (мезо-тендинит) и нередко обусловливающий его омертвение. При остром асептическом (так наз. крепитирую-щем) тендовагините находят отложение фибрина на поверхности сухожилия (перитендинит); нередко воспалительный процесс локализуется в околосухожильной клетчатке (паратендинит), иногда — между фасцией мышцы и апоневрозом. При хроническом Т. наблюдается утолщение и разрыхление синовиальной мембраны, скопление в синовиальной полости жидкости желтого цвета, богатой фибрином, из к-рого постепенно формируются так наз. рисовые тела (см. Синовит), образуются фибринозные сращения между париетальной и висцеральной частями синовиального влагалища сухожилия. При туберкулезном Т., встречающемся довольно редко, различают четыре формы поражения: серозную (бугорчатая водянка, бугорчатая гигрома), характеризующуюся скоплением в синовиальном влагалище обильного серозного экссудата и утолщением стенок влагалища, к-рые покрываются грануляциями; серозно-фибри-нозную (гигрома с рисовыми телами), при к-рой в синовиальном влагалище обнаруживается небольшое количество серозного экссудата и масса рисовых тел; гранулирующую со сморщиванием синовиального влагалища, при к-рой сильно васку ляри-зованная грануляционная ткань может заполнять весь просвет влагалища и переходить на соседние ткани; гранулирующую с нагноением, при к-рой внутри синовиального влагалища имеются гной (холодный абсцесс) и творожисто перерожденные грануляции.

По клиническим признакам различают острые и хронические Т. Клиническая картина острого инфекционного неспецифического Т. характеризуется острым началом с быстрым развитием болезненной припухлости в области пораженных влагалищ сухожилий. Острый процесс чаще наблюдается во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже — сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищах пальцев кисти (см. Панариций). Болезненная припухлость и отек распространяются на предплечье (или соответственно голень). Отмечается ограничение движений, иногда сгибательная контрактура пальцев. При возникновении гнойного воспаления быстро развивается септическое состояние с высокой температурой тела, ознобом, явлениями регионарного лимфаденита (см.) и лимфа-нгиита (см.). Гнойный процесс чаще встречается в области синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей кисти. Гнойный лучевой тенобурсит является обычно осложнением гнойного Т. большого пальца кисти, когда воспалительный процесс распространяется на все влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; отмечается резкая болезненность в области ладонной поверхности большого пальца и выше по наружной стороне кисти вплоть до дистальной части предплечья. При прогрессировании заболевания гнойный очаг может распространиться на предплечье в фасциальное пространство Пирогова (см. Предплечье). Гнойный локтевой тенобурсит возникает обычно как осложнение гнойного Т. мизинца кисти. В связи с тем, что синовиальное влагалище мизинца примерно в 94% случаев сообщается с общим синовиальным влагалищем сгибателей кисти, воспалительный процесс переходит часто с пальца на общее синовиальное влагалище, а иногда и на влагалище сухожилия длинного сги-бате ля большого пальца, обусловливая развитие так наз. перекрестной (или U-образной) флегмоны с тяжелым течением, частым осложнением к-рой является нарушение функции кисти. Отмечается резкая болезненность и отечность ладонной поверхности кисти, мизинца и большого пальца, ограничение или невозможность разгибания пальцев. Заболевание может осложниться прорывом гноя в клетчаточное пространство предплечья.

Острый асептический, так наз. крепитирующий, Т. обычно поражает синовиальные влагалища, расположенные на тыльной поверхности кисти, реже — стопы, иногда — межбугорковое синовиальное влагалище двуглавой мышцы плеча. Заболевание начинается остро: в области пораженного сухожилия быстро образуется припухлость, при пальпации к-рой во время движения больного пальца определяется крепитация (см.); движения пальца ограниченны и болезненны. Нередко заболевание переходит в хрон. форму.

Хронические Т. наблюдаются чаще всего во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев в области их удерживателей. Наиболее характерна клин, картина хронического Т. общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, расположенного в канале запястья (так наз. синдром запястного канала). При этом заболевании в области канала запястья определяется болезненное опухолевидное образование продолговатой формы, эластической консистенции, к-рое имеет часто форму песочных, часов, несколько смещается при движениях. При пальпации иногда отмечается флюктуация, прощупываются рисовые тела; движения сухожилий ограничены. Своеобразной формой хрон. Т. является так наз. хрон. стенозирую-щий Т., описанный де Кервеном (J. de Qnervain), характеризующийся поражением влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, стенки к-рого утолщаются, а синовиальная полость суживается. Клин, проявления заболевания начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости. По ходу влагалища пальпируется резко болезненная припухлость; появляется боль при отведении и разгибании большого пальца, иррадиирующая в предплечье и плечо. Близко к стенозирующему тендовагиниту по клиническим проявлениям стоит стенозирующий лигаментит — реактивное воспаление связочного аппарата кисти. Стенозирующий лигаментит возникает в результате функционального перенапряжения, травмы, инфекционных заболеваний (грипп и др.). Чаще поражаются коллатеральные связки пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти. Заболевание характеризуется болями, возникающими при движении и пальпации, припухлостью, пастозностью и покраснением кожи в области поражения. Иногда возникает частичный некроз связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднением при сгибании и разгибании пальца, к-рые совершаются с характерным пощелкиванием (см. Щелкающий палец).

При туберкулезном Т. по ходу расширения влагалищ сухожилий пальпируются плотные образования — рисовые тела.

Диагностика Т. основывается на характерной локализации процесса и данных клин, исследования (болезненные шнуровидные уплотнения в характерных местах, нарушения движения, прощупывание рисовых тел и др.). Острый инфекционный Т. дифференцируют с остеомиелитом (см.) и острым артритом (см. Артриты), а крепитирующий Т.— с переломом (см. Переломы). При тендова-гините в отличие от перечисленных заболеваний на рентгенограммах не обнаруживают изменений со стороны костей и суставов, отсутствуют болезненность в области кости и деформация сустава. Для исключения стенозирующего лигаментита применяют лигаментографию (см.). Исключают общие заболевания, к-рые могли стать причиной Т. (бруцеллез, туберкулез и др.).

Лечение острого Т. предусматривает применение общих и местных леч. мероприятий. При неспецифическом остром инфекционном Т. общее лечение направлено на борьбу с инфекцией путем применения проти-вобактериальных средств и укрепления защитных сил организма. При туберкулезном Т. используют медикаментозную антитуберкулезную терапию (стрептомицин, ПАСК, фтивазид) и др. При асептическом Т. используют нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловую к-ту, индометацин, бута-дион). Местное лечение как при инфекционном, так и асептическом Т. в начальной стадии включает покой, иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, согревающие компрессы. После стихания острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, УФ-лучи, электрофорез новокаина и гидрокортизона) и ЛФК. При гнойном Т. показано срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия и гнойных затеков. При туберкулезном Т. вводят местно р-р стрептомицина, иссекают пораженные синовиальные влагалища (см. Синовэктомия).

Лечение хронического Т. включает, кроме перечисленных выше физиотерапевтических методов, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации (см. Озокеритолечепие, Парафинолечение), массаж, электрофорез лидазы и др.; используют также ЛФК. При прогрессировании хрон. инфекционного процесса производят пункцию синовиального влагалища и вводят антибиотики направленного действия. При хрон. асептических Т. назначают нестероидные противовоспалительные средства, местно вводят р-р новокаина с гидрокортизоном. В упорных случаях хрон. крепитирующего Т. назначают 1—2 сеанса рентгенотерапии. При стенозирующем Т. иногда прибегают к рассечению суженного участка влагалища сухожилия с экономным иссечением пораженного сегмента, при стенозирующем лига-ментите — к частичному (2 — 3 мм) иссечению пораженных связок.

Прогноз при своевременном и правильном лечении Т. благоприятный. При гнойном Т. нередко остаются стойкие нарушения функции кисти (стопы).

См. также Бурсит.



Библиография: Горбунов В.П. Стенози-рующие лигаментиты тыльной связки запястья и кольцевидных связок пальцев, Л., 1956; Григорян А. В., Гостинцев В. К. и Костиков Б. А.. Гнойные заболевания кисти. М., 1978; -Д о р о н Г. Я. и Дубовый Е. Д. Рентгенотерапия острых профессиональных тендовагинитов, Вестн. рентгенол. и радиол., т. 11, в. 3, с. 278, 1932; М и н а-с я н А. М. Бруцеллезные эксудатив-ные тендовагиниты, Нов. хир. арх., № 3, с. 103, 1958; П а л л о Л. Н. и Славин А. М. Болезнь Форестье, Здра-воохр. Белоруссии, № 7, с. 63, 1978; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 504, М., 1964; Скрипниченко Д.Ф., Мазурик М.Ф. и Д е-м я н ю к Д. Г. Острые гнойные заболевания кисти, Киев, 1981; Стручков В. И. Общая хирургия, М., 1983; У с о л ь ц е в а Е. В. и Машка-р а К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, Л., 1978; Э р я л и с П. С^> и Астапенко М. Г. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; H a u с k tiber die sogenannte Tendovaginitis crepitans, Langenbecks Arch. klin. C'hir., Bd 128, S. 815, 1924; Quervain F. Uber das wesen und die Behandlung der stenosierenden Tendovaginitis am Processus styloideus radii, Miinch. med. Wschr., S. 5, 1912.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание