РАЗРЫВЫ

РАЗРЫВЫ (rupturae) — закрытые механические повреждения мягких тканей или органов с нарушением их анатомической непрерывности. Р. возникают обычно в результате действия силы, растягивающей ткань за пределы ее эластичности. Поскольку кожа по эластичности значительно превосходит другие органы и ткани, она при этом виде травмы может оставаться целой; в случае одновременного разрыва мягких тканей или органов и кожи образуется рана (см. Раны, ранения).

Возможны Р. подкожной клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов.

Разрыв подкожной жировой клетчатки (см.) сопровождается внутренним кровотечением (см.) в виде кровоизлияния (см.) с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы (см.). Своеобразной разновидностью Р. подкожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при транспортных и других травмах. Лечение Р. подкожной клетчатки начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, а затем тепловые процедуры). При наличии гематомы производят пункции, а иногда разрез, при нагноении ее — разрез и дренирование (см.).

Разрыв фасций (см.) представляет собой поперечную или косую щель, к-рую при расслаблении мышцы нередко можно определить пальпаторно; при напряжении мышцы через дефект фасции выбухает ограниченная мягкая эластичная припухлость (так наз. мышечная грыжа). Лечение Р. фасции в основном консервативное. При нарушении функции мышцы дефект фасции зашивают; в ряде случаев операцию производят с косметической целью.

Рис. 1. Схематическое изображение матрацного шва (указан стрелками), наложенного при разрыве брюшка двуглавой мышцы плеча.
Рис. 1. Схематическое изображение матрацного шва (указан стрелками), наложенного при разрыве брюшка двуглавой мышцы плеча.

Разрывы мышц (см.) бывают полными или неполными. Локализуются, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие. Чаще Р. подвержены мышцы, находящиеся в сокращенном состоянии, напр. Р. четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы живота при падении назад, икроножной мышцы при прыжке с разбегу, длинной головки двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжестей. Р. мышц часто наблюдаются также при переломах костей со значительным смещением отломков и при вывихах. При Р. отмечаются резкая локальная боль и нарушение функции мышцы различной степени; на месте Р. пальпаторно может определяться дефект мышцы, который увеличивается при ее сокращении. При полном Р. одного конца мышцы или отрыве ее от кости мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика. При неполном разрыве мышц благоприятные результаты дает консервативное лечение (покой, давящая повязка, позже компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры). При полном Р. мышцы показано ее сшивание (рис. 1) с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой в течение 3 нед., после чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. При застарелых Р. соединение сильно разошедшихся и атрофированных культей мышцы возможно лишь с использованием пластического материала — свободных лоскутов широкой фасции бедра, лавсановых лент и др. (см. Пластические операции).

Рис. 2. Схематическое изображение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра (а) и наложения матрацного сухожильного шва (б)
Рис. 2. Схематическое изображение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра (а) и наложения матрацного сухожильного шва (б): 1 — края разорванного сухожилия; 2 — надколенник; 3 — матрацный сухожильный шов; 4 — зажим для фиксации надколенника.

Разрывы сухожилий (см.) происходят, как правило, в местах перехода их в мышцу и прикрепления к кости; одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или костной ткани. Причиной Р. сухожилия является перерастяжение его судорожно сокращенной мышцей, реже возможна прямая травма. Чаще наблюдаются Р. ахиллова сухожилия у пятки (см. Ахиллово сухожилие), отрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра (см.) от надколенника (см.) или мышцы, отрывы связки надколенника от бугристости большеберцовой кости и надколенника, сухожилия трехглавой мышцы плеча у локтевого отростка, отрыв сухожилий разгибателей пальцев у ногтевых фаланг пальцев (см.). Клинически Р. сухожилия проявляется выпадением функции мышцы, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием мышцы-антагониста, дефектом в сухожилии, определяемым при пальпации, смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы. Лечение Р. сухожилия оперативное — наложение сухожильного шва (рис. 2), подшивание оторванного сухожилия к кости с иммобилизацией гипсовой повязкой на 4—6 нед.

Разрывы нервов наблюдаются при переломах и вывихах (напр., при переломе плечевой кости может пострадать лучевой нерв, при переломе основания черепа — зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов). Клинически Р. нерва характеризуется расстройством функции иннервируемых им мышц и органов. Диагноз уточняют с помощью электромиографии (см.) и проверки электровозбудимости иннервируемых данным нервом мышц. Лечение при полном Р. нерва оперативное. Нерв сшивают иногда с использованием микрохирургической техники (см. Микрохирургия, Нервный шов).

Разрывы крупных сосудов наблюдаются при травмах, в том числе — при переломах костей, вывихах. Возможны полные или частичные Р. сосудов. В клин, картине преобладают симптомы закрытого кровотечения и кровопотери (см.). Лечение Р. сосудов оперативное — наложение сосудистого шва (см.), перевязка кровеносных сосудов (см.), пластика сосудов.

Разрывы внутренних органов возможны при тупой травме живота, поясничной области, переломах костей таза и др. Для Р. паренхиматозных органов — печени (см.), селезенки (см.), поджелудочной железы (см.), почек (см.) и др. — характерным симптомом является кровотечение; для Р. полых органов — желудка (см.), желчного пузыря (см.), кишечника (см.), внутрибрюшинных Р. мочевого пузыря (см.) и др.— симптомы перитонита (см.). При Р. диафрагмы (см.) возможно ущемление в образовавшейся щели желудка и кишечника, к-рое может произойти не сразу, а спустя нек-рое время после травмы. Диагноз уточняют с помощью рентгенологических и инструментальных исследований — перитонеоскопии (см.), цистографии (см.) и др. Для этой цели также применяют пункции брюшной полости троакаром с введением в нее так наз. шарящего катетера для получения содержимого (кровь, желчь, содержимое кишечника, моча). Лечение Р. внутренних органов оперативное (зашивание ран печени, желудка, кишки, мочевого пузыря, удаление селезенки при ее разрыве и др.).

Тупые травмы грудной клетки могут сопровождаться Р. легкого (см.), трахеи и крупных бронхов (см.).


Библиография: Долинин В. А. и Бисенков Н. П. Операции при ранениях и травмах, с. 19, 36, Л., 1972; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Но-ваченко, т. 3, с. 201, 537, М., 1968; Ч а к-л и и В. Д. Оперативная ортопедия, с. 359, М., 1951.

А. Е. Дмитриев.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание