ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Версия от 2019-04-29T19:43:50; Doctordss (обсуждение | вклад)
(разн.) ← Предыдущая | Текущая версия (разн.) | Следующая → (разн.)

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ (partus praematurus) — роды при сроке беременности от 28-й до 38-й недели (37 полных недель). П. р. заканчиваются рождением недоношенного ребенка весом (массой) от 1000 до 2500 г и длиной 35—45 см, имеющего признаки функциональной незрелости. Различают самопроизвольные и искусственные преждевременные роды. Если преждевременные роды повторяются 2—3 раза, то их называют привычными.

Частота П. р., по данным различных исследователей, колеблется от 4 до 16% от общего числа всех родов. В родовспомогательных учреждениях нашей страны она не превышает 6% .

Самопроизвольные преждевременные роды

Причины их весьма разнообразны. Они могут быть обусловлены конституциональными, алиментарными, социальными, генетическими и нейроэндокринными факторами. В развитии П. р. имеет также значение акушерская патология — истмико-цервикальная недостаточность (см.), острые и хрон, инфекции у беременной, многоплодие (см. Многоплодная беременность), преждевременная отслойка плаценты (см.) и предлежание плаценты (см.), токсикозы беременных (см.), фибромиома матки (см.), аденомиоз матки и другие локализации генитального эндометриоза (см.).

По данным С. Г. Бэбсона, Р. К. Игнатьевой, Штуккенсена, Кубиньи, Ваврыка, одной из причин П. р. является травматизация шейки матки во время предшествующего искусственного аборта (см. Аборт искусственный), что может привести к неполноценности внутреннего маточного зева и развитию истмико-цервикальной недостаточности. Последняя иногда развивается вследствие разрывов шейки матки во время родов. Наступлению П. р. способствует хирургическая травма матки при ранее произведенном кесаревом сечении, пластических операциях на матке или перфорации матки при аборте (см. Матка). П. р. при пороках развития внутренних половых органов или инфантилизме матки (см. Инфантилизм) являются следствием патол. имплантации оплодотворенной яйцеклетки, недостаточной васку-ляризации отдельных частей матки, а также функциональной недостаточности половых желез. При наличии эндокринных заболеваний у беременной (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция надпочечников и т. д.) П. р. являются следствием несовершенной перестройки эндокринных желез, обеспечивающих нормальное течение беременности. К П. р. может привести патол, течение беременности, сочетающееся с токсикозом, многоплодием, неправильным положением плода, аномалиями развития или прикрепления плаценты. Хромосомные аномалии плода причиной П. р. бывают редко, т. к. в этих случаях беременность обычно прерывается в более ранние сроки.

П. р. протекают по типу срочных родов (см.): возникает родовая деятельность, происходит сглаживание и расширение шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и плаценты. По клин, течению различают угрожающие и начавшиеся П. р. Угрожающие П. р. характеризуются повышением тонуса и нерегулярной сократительной деятельностью мэтки. Клинически это проявляется болевыми ощущениями внизу живота и в пояснице, а нередко и незначительными кровянистыми выделениями из половых путей, укорочением и даже раскрытием шейки матки иногда до 4 см. При неэффективности терапии угрожающих П. р. развивается следующий клин, этап — начавшиеся П. р., которые характеризуются появлением более интенсивных схваткообразных болей, сглаживанием и раскрытием шейки матки более чем на 4 см; в дальнейшем П. р. протекают как своевременные роды.

По данным С. Г. Бэбсона, А. И. Хазанова и др., продолжительность П. р. обычно больше, чем срочных, однако при истмико-цервикальной недостаточности отмечается укорочение первого периода родов; преждевременный разрыв плодных оболочек (см.) происходит приблизительно в 30—38% случаев. Третий период П. р. в отличие от этого же периода при своевременных родах характеризуется более частыми кровотечениями, возникающими вследствие гипотонии матки или задержки частей плаценты (см. Гипотонические кровотечения, Последовый период). В связи с затяжным течением П. р. и преждевременным излитием околоплодных вод (см. Преждевременное отхождение вод) повышается частота послеродовых септических заболеваний.

При диагностике П. р. следует учитывать наличие в анамнезе недонашивания, срок беременности и наличие конкретных, предрасполагающих к прерыванию беременности факторов. При объективном обследовании определяют положение плода и его предполагаемый вес, интенсивность родовой деятельности, степень раскрытия и сглаживания шейки матки, высоту стояния предлежащей части, состояние плодного пузыря. Применяют иногда такие диагностические методы, как ультразвуковое сканирование (см. Ультразвуковая диагностика), амниоскопию (см.), тонусометрию, микроскопическое исследование отделяемого из матки с целью выявления элементов плода (эпителиальные клетки, комочки сыровидной смазки, пушок и др.).

Тактика лечения при П. р. зависит от периода родов, интенсивности родовой деятельности, срока беременности и жизнеспособности плода. Лечение проводят в стационаре; оно заключается в торможении сократительной деятельности матки и стимуляции созревания легочной ткани плода. Торможение сократительной деятельности матки показано в тех случаях П. р., когда срок беременности не превышает 37 нед., шейка матки раскрыта менее чем на 4 см, предполагаемый вес плода не достигает 2500 г. Оно противопоказано при гибели плода, наличии аномалий его развития, при подозрении на вну-триматочную инфекцию, кровотечении из родовых путей, выраженном токсикозе, а также при некоторых соматических заболеваниях беременной. Преждевременное излитие околоплодных вод (см.) является лишь относительным противопоказанием для торможения родовой деятельности, т. к. тщательное наблюдение за беременной при одновременном назначении антибактериальной терапии создает условия для продления беременности и проведения терапии, направленной на созревание легочной ткани плода.

Для торможения родовой деятельности применяют Р-адреномиме-тики, ингибиторы простагландинов (пндометацин), сульфат магния, спазмолитические, седативные и аналгезирующие средства. Однако при выборе метода лечения во всех случаях необходимо учитывать вероятность неблагоприятного воздействия применяемой терапии как на организм женщины, так и на организм плода. В акушерской практике наиболее широкое распространение получили следующие Р-адрено-мпметики: бриканил, П ре-Пар (ри-тодрин), партусистен, алупент (ме-топротеренолсульфат, орципренали-на сульфат), беротек (фенотерол). Эти препараты вводят внутривенно капельно в течение 4—12 час., в дальнейшем их применяют в таблетках или свечах. Для купирования побочного действия адреномимети-ков (тахикардия, тошнота) назначают изоптин (верапамил), который медленно вводят внутривенно (2— 4 мл 0,25% р-ра) или перорально по 40 мг 3—4 раза в день. Для подавления сократительной активности матки можно применять индомета-цпн в дозе 50—100 мг в свечах, 2 раза в сутки не более 3—4 дней, а также 25% р-р сульфата магния по 10 мл каждые 8—12 час. внутривенно или внутримышечно, С целью уменьшения неблагоприятного действия на плод лекарственных препаратов для профилактики и лечения угрожающих П. р. следует использовать немедикаментозные методы торможения сократительной активности матки: электрорелаксацию, электрофорез с применением сульфата магния, иглорефлексотерапию. При лечении угрожающих П. р. необходимо проводить профилактику гипоксии плода (см. Асфиксия плода и новорожденного, Плод). Многочисленные клин, наблюдения свидетельствуют о целесообразности применения глюкокортикоидов с целью профилактики синдрома дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных (см. Дистресс-синдром).

Стимуляция созревания легочной ткани плода проводится глюкокортикоидами, которые способствуют созреванию эпителия, секретирующего сурфактант (см.). Глюкокортикоиды показаны во всех случаях угрожающих и начавшихся П. р. при условии возможной отсрочки родоразрешения на 48—72 часа до установления зрелости плода путем исследования амниотической жидкости (см. Околоплодные воды). Для предупреждения развития синдрома дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных предложен ряд схем. различающихся по дозировке, продолжительности и способу введения препарата. Наиболее широко применяется дексаметазон по 8 мг в сутки, в течение 2 сут. Эффект воздействия глюкокортикоидов зависит от срока беременности и времени, прошедшего от начала терапии до родоразрешения. Кратковременное введение глюкокортикоидов отрицательного влияния на плод и мать обычно не оказывает.

Ведение преждевременных родов зависит от состояния роженицы и плода, акушерского анамнеза, лечения, проведенного во время беременности, целости плодного пузыря. В случае «незрелости» шейки матки показаны внутримышечные инъекции эстрогенов. Для ускорения раскрытия шейки матки рекомендуется применение спазмолитиков. При слабости родовой деятельности внуттривенно вводят окситоцин или простагландин ¥2а- Однако назначение средств, стимулирующих сократительную активность матки, должно быть осторожным (особенно при глубоконедоношенном плоде), необходим тщательный контроль за состоянием плода. Частые длительные схватки могут вести к травматизации недоношенного плода. Вскрытие плодного пузыря не следует производить до раскрытия шейки матки на 6 см. П. р. иногда могут быть быстрыми или стремительными, поэтому необходим тщательный контроль за динамикой родового процесса. При быстрых родах целесообразно назначение р-ра сульфата магния или бета-адреномиме-тиков. Для предупреждения травмы плода второй период родов целесообразно вести при положении роженицы па боку. Во всех случаях П. р. показана перинеотомия (см.) или подкожное введение р-ра лидазы в область промежности. Избегают операций, травмирующих плод (наложение щипцов, вакуум-экстракция). Не следует прибегать при наличии жизнеспособного плода к внутреннему повороту (при необходимости показано кесарево сечение). При тазовом предлежании плода (см.) ручное пособие следует оказывать чрезвычайно осторожно (предпочтительнее использовать классическое ручное пособие); метода Цовьянова следует избегать, т. к. возможна травма шейного отдела позвоночника плода. До 34-й не д. беременности кесарево сечение производится по акушерским показаниям со стороны матери, после 34 не д. кесарево сечение может производиться с целью сохранения плода. При П. р. целесообразно осуществлять контроль за состоянием плода (кардиотахография, определение кислотно-щелочного равновесия).

На протяжении П. р. ведут тщательное наблюдение за состоянием роженицы: измеряют температуру, АД, определяют количество лейкоцитов в крови и т. д. В случае угрозы возникновения инфекции назначают антибактериальные средства.

При П. р. целесообразно применение электроаналгезии (см. Электроанестезия), закиси азота, местного и проводникового обезболивания (см. Обезболивание родов). Хорошие результаты при обезболивании П. р. дает физиопсихопрофилактика (см. Психопрофилактическая подготовка беременных).

Прогноз для матери зависит от тяжести ее состояния и причин, вызвавших П. р.; прогноз для плода — от гестационного возраста (см. Недоношенные дети), осложнений во время беременности и родов, от присоединения инфекции.

Профилактика заключается в выявлении. обследовании и своевременном лечении беременных, у которых имеется риск раннего прерывания беременности (родившие недоношенных детей, многорожавшие, с пороками развития половых органов, нейроэндокринными нарушениями и т. д.), щадящем искусственном прерывании беременности, своевременном и правильном ушивании разрывов шейки матки после родов. После П. р. все женщины подлежат всестороннему обследованию с целью выявления их причин и лечения.

Искусственные преждевременные роды

Искусственные преждевременные роды представляют собой искусственное прерывание беременности сроком от 28-й до 38-й нед. Искусственные П. р. проводят по следующим показаниям: со стороны матери — тяжелые токсикозы беременных, болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, злокачественные опухоли, тяжелые формы сахарного диабета; со стороны плода — критические его состояния (особенно при отягощенном акушерском анамнезе беременной, наличии у нее сахарного диабета, резус-изоиммунизации), врожденные аномалии плода и др. Методика вызывания искусственных П. р. не отличается от таковой при доношенной беременности (см. Роды).

См. также Невынашивание беременности.



Библиография : Кожевников В. Н. Невынашивание и перенашивание беременности, Свердловск, 1978; Кравец Г. П. Сравнительная клинико-гистерографическая характеристика эффективности комплексного лечения угрожающих преждевременных родов, в кн.: Антенатальная охрана плода и профилактика перинатальной патологии, под ред. А. Г. Папа., с. 121, Киев, 1979; Мучиев Г. С. и Фролова О. Г. Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР, с. 92, М., 1979; Угрожающие преждевременные роды, под ред. Ю. И. Новикова и Н. Г. Кошелева, Л., 1980; John son J. W. a. D п h i n N. H. Prévention of preterm labor, Clm- Obstet. Gynec., v. 23, p. 51, 1980; Morrison J. С. a. о. Injection of corticosteroids into mother to prevent neonatal respiratory distress syndrome, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 131, p. 358, 1978; Saling E. Möglichkeiten und Grenzen der Tokolyse, Arch. Gynäk., Bd 228, S. 67, 1979; Schutte M. F. a. o. The influence of betamethasone and orciprenaline on the incidence of respiratory distress syndrome in the newborn after preterm labor, Brit. J. Obstet. Gynec., v. 87, p. 127, 1980; Stamm-Scholer H. Tokolyse und Verhinderung der Frühgeburt, Pharmakotherapie, Bd 3, S. 12, 1980.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание