МИЕЛОГРАММА

Версия от 21:49, 30 апреля 2016; Doctordss (обсуждение | вклад)
(разн.) ← Предыдущая | Текущая версия (разн.) | Следующая → (разн.)

МИЕЛОГРАММА (греч. myelos костный мозг + gramma черта, линия, изображение; син. клеточный состав костного мозга) — результаты количественного и качественного исследования пунктата костного мозга.

Изучение клеточного состава костного мозга вошло в клин, практику после того как в 1927 г. М. И. Аринкин предложил метод пункции грудины иглой Бира (см. Стернальная пункция). При аспирации костного мозга неизбежна примесь крови, что способствует приготовлению хороших мазков, однако значительного разбавления следует избегать, т. к. это нарушает соотношение между клеточными элементами костного мозга. Препараты окрашивают по Маю — Грюнвальду — Романовскому, при необходимости применяют цитохимические методы исследования (см.).

Показатели М. широко используются в гематол, практике для диагностики заболеваний и контроля за эффективностью лечения, напр, при лейкозах (см.). Существует несколько вариантов нормальной М. с определенными различиями в составе, количестве и самой терминологии клеток. Одни исследователи предлагают родоначальную клетку красного ряда называть эритробластом, другие — проэритробластом. Некоторые авторы употребляют окончание «цит» для терминов, означающих ядросодержащие клетки красного ряда (см. Кроветворение). Согласно представлению о стволовой клетке термин «гемоцитобласт» рядом авторов заменен на термин «недифференцированный бласт». Большинство исследователей полагает, что возраст не влияет на показатели М. Нет единого мнения об общем количестве миелокариоцитов в 1 мкл пунктата костного мозга, полученного из грудины. Клеточный состав костного мозга постоянно колеблется в результате функц, перестройки, к-рая обусловлена особенностями кроветворения, связанными с запросами организма как в нормальных, так и в патол, условиях. Клеточный состав костного мозга на основании исследования 112 здоровых взрослых людей представлен в таблице.

Изучение М. начинают с просмотра окрашенных препаратов при малом увеличении микроскопа для определения их качества (напр., установления степени разбавления костного мозга периферической кровью), выяснения, в какой мере костный мозг богат клеточными элементами, определения морфол, характеристики клеток и сохранности мегакариоцитарного аппарата, выявления скопления атипичных некостномозговых (напр., опухолевых) клеток и т. д. Затем определяют процентное соотношение различных видов костномозговых клеток. Для этого подсчитывают не менее 400— 500 клеток. Помимо собственно кроветворных клеток, в М. нек-рые авторы включают так наз. ретикулярные клетки, остеобласты, принимающие участие в костеобразовании, тучные клетки (см.), макрофаги (см.) и остеокласты. Содержание этих клеток в пунктате костного мозга обычно не превышает 0,1—0,2%; при подсчете М. их можно и не обнаружить.

Для оценки гемопоэза при подсчете М. пользуются несколькими индексами. Из них наиболее существенным является лейкоэритробластический индекс, к-рый отражает процентное соотношение клеточных элементов лейко- и эритробластического ростков; при нормальном кроветворении отношение лейкоциты/эритробласты, или Л/Э, составляет 4 (3)/1, по данным В. В. Соколова и И. А. Грибовой (1972) этот индекс равен 3,25 ± 0,16. Вычисляют также костномозговой индекс нейтрофильных гранулоцитов, индекс созревания клеток красного ряда и др. Для оценки реакций костного мозга можно пользоваться подсчетом так наз. парциальных М.— эритробластограммы, лейкограммы, мегакариоцитограммы (соотношение между более молодыми и более зрелыми клетками в эритро-, лейкобластическом и мегакариоцитарном рядах).

Изучение М. имеет большое значение в диагностике самых различных заболеваний. При острых лейкозах, миеломной болезни, болезни Гоше, метастазах рака в костный мозг, висцеральном лейшманиозе и др. в пунктате обнаруживают специфические элементы патол, процесса, напр, бласты, миеломные клетки, клетки Гоше, раковые клетки. При постановке диагноза учитывают функц, перестройку костного мозга и сопоставляют показатели М. и гемограммы (см.). М. имеет важное значение в диагностике различных анемических состояний. Между клеточным составом периферической крови и костного мозга существуют различные соотношения в зависимости от патогенеза анемии. При одних формах анемий костный мозг богат клеточными элементами (преимущественно эритроидного ростка), напр., при железодефицитной анемии (см.), железорефрактерной анемии (см.); кроме того, при железорефрактерной анемии выявляются в повышенном количестве сидеробласты; при других костный мозг беден, вплоть до полного опустошения (см. Гипопластическая анемия). Демонстративна картина кроветворения в красном костном мозге при пернициозной B12-дефицитной анемии (см. Пернициозная анемия); при выраженной гиперплазии эритроидного ростка происходит эритроцитопоэз по мегалобластическому типу; наряду с мегалобластами можно обнаружить гигантские клетки гранулоцитарного ряда — метамиелоциты и полисегментированные нейтрофильные гранулоциты, развитие к-рых также связано с дефицитом витамина B12.

При гемолитических анемиях (см. Гемолитическая анемия) М. позволяет выявить выраженную гиперплазию эритроидного ростка; в этих случаях важная роль в постановке диагноза принадлежит данным клиники и гемограмм. Ценным является изучение М. при агранулоцитозе (см.): при иммунном агранулоцитозе почти полностью отсутствуют гранулоциты, содержание эритрокариоцитов и мегакариоцитов не изменено; при миелотоксическом агранулоцитозе костный мозг выглядит гипопластичным. Изучение мегакариоцитограммы позволяет проследить все стадии развития мегакариоцитарного ростка от мегакариобласта до тромбоцитов. В дифференциальной диагностике аутоиммунной формы болезни Верльгофа (см. Пурпура тромбоцитопеническая) с помощью мегакариоцитограммы обнаруживается в костном мозге большое количество молодых и функционально-недеятельных форм мегакариоцитов.

Таблица. Клеточный состав костного мозга здоровых взрослых людей, в % (по данным И. А. Грибовой, 1979)

Показатели миелограммы

Среднее значение

Пределы нормальных колебаний

Ретикулярные клетки

0,9

0,1- 1,6

Бласты

0,6

0,1— 1,1

Миелобласты

1,0

0,2— 1,7

Нейтрофильные:

Промиелоциты

2,5

1,0— 4,1

Миелоциты

9,6

7,0-12,2

метамиелоциты

11,5

8,0 — 15,0

палочкоядерные

18,2

12,8-23,7

сегментоядерные

18,6

13,1-24,1

Все нейтрофильные элементы

60,8

52,7—68,9

Эозинофилы (всех генераций)

3,2

0,5— 5,8

Базофилы

0,2

0- 0,5

Эритробласты

0,6

0,2 - 1,1

Пронормоциты

0,6

0,1— 1,2

Нормоциты

Базофильные

3,0

1,4— 4,6

полихроматофильные

12,9

8,9—16,9

Оксифильные

3,2

0,8— 5,6

Все эритроидные элементы

20,5

14,5-26,5

Лимфоциты

9,0

4,3—13,7

Моноциты

1,9

0,7— 3,1

Плазматические Клетки

0,9

0,1- 1,8

Миелокариоциты *

118400

11600—19500

* Миелокариоциты даны в абсолютном количестве в 1 мкл пунктата костного мозга.

Предложенная норма основана на отклонении 1,5 σ (σ  — среднее квадратичное отклонение) от средней величины (имеет 86,6% вероятности; у 13,4% здоровых людей могут быть показатели, выходящие за пределы указанной возможности).



Библиография: Абрамов М. Г. Клиническая цитология, М., 19 74; он же, Гематологический атлас, с. 87, М., 1979; Аринкин М. И. Стернальная пункция и ее функционально-диагностическое значение при некоторых заболеваниях крови и кроветворных органов, Клин, мед., т. 16, № 8, с. 941, 1938; Воробьев А. И. и Лорие Ю. И. Руководство по гематологии, с. 36, М., 1979; Кассирский И. А. и А л e к с e e в Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Крылов А. А. и Дмитриев В. И. О нормативах клеточного состава костного мозга, Воен.-мед. журн., № 2, с. 80, 1970; Новое в гематологии, под ред. А. И. Воробьева и Ю. И. Лорие, М., 1974; Pябов С. И. Основы физиологии и патологии эритропоэза, Л., 1971; Соколов В. В. и Грибова И. А. Гематологические показатели здорового человека, М., 1972; Ярустовская Л. Э. Гемограмма и миелограмма, в кн.: Пробл, гематол, и трансфузиол.,под ред. О. К. Гаврилова, т. 2, с. 36, М., 1976; L e w i s S. М. The constituentes of normal blood, в кн.: Blood and its disorders, ed. by R. M. Hardi-sthy a. D. J. Weatherall, p. 3, Oxford — L., 1974, bibliogr.


М. Г. Абрамов.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание