ЛЕЙКОПЛАКИЯ: различия между версиями

 
 
Строка 1: Строка 1:
'''ЛЕЙКОПЛАКИЯ''' (''leukoplakia''; греч. leukos белый + plax пластинка; син. ''лейкоплазия'') — поражение слизистых оболочек, характеризующееся разной степенью ороговения покровного эпителия. Чаще всего локализуется на слизистой оболочке нижней губы полости рта, особенно щек, вблизи угла рта и по ходу линии прикуса зубов, а также на вульве, реже — в области головки полового члена и препуциального мешка у мужчин, клитора, влагалища и шейки матки у женщин, в окружности заднепроходного отверстия. Термин «лейкоплакия» впервые предложил в 1877 г. Швиммер (E. Schwimmer), первое клин, описание принадлежит А. Базену (1868). Л. в полости рта впервые подробно изучил в 1883 г. Видаль (Е. Vidal). Встречается обычно в возрасте ок. 30 лет, однако возможна и в более молодом возрасте.
+
'''Лейкоплакия''' (''leukoplakia''; греч. leukos белый + plax пластинка; син. ''лейкоплазия'') — поражение слизистых оболочек, характеризующееся разной степенью ороговения покровного эпителия. Чаще всего локализуется на слизистой оболочке нижней губы полости рта, особенно щек, вблизи угла рта и по ходу линии прикуса зубов, а также на вульве, реже — в области головки полового члена и препуциального мешка у мужчин, клитора, влагалища и шейки матки у женщин, в окружности заднепроходного отверстия. Термин «лейкоплакия» впервые предложил в 1877 г. Швиммер (E. Schwimmer), первое клин, описание принадлежит А. Базену (1868). Лейкоплакию в полости рта впервые подробно изучил в 1883 г. Видаль (Е. Vidal). Встречается обычно в возрасте ок. 30 лет, однако возможна и в более молодом возрасте.
 
== Этиология ==  
 
== Этиология ==  
Этиология Л. не известна. Возникновению ее на слизистых оболочках полости рта способствуют факторы, обладающие раздражающими свойствами и вызывающие местные воспалительные процессы (напр., некачественные зубные протезы, разрушенные и выступающие зубы, курение, чрезмерное употребление алкоголя, пряностей и др.)- В области вульвы Л. обычно возникает вследствие инволюционной атрофии слизистой оболочки. Л. может проявляться как своеобразная защитная реакция на различные, преимущественно экзогенные, воздействия; из эндогенных этиол, факторов нек-рую роль играют расстройства функций жел.-киш. тракта, авитаминозы А и В (всего комплекса). Не исключено наследственное предрасположение к развитию Л. Следует учитывать также влияние инфекционных и термических факторов. Л. может быть симптомом различных хрон, воспалительных процессов, таких, как сифилис, туберкулез, микозы и др.
+
Этиология Лейкоплакии не известна. Возникновению ее на слизистых оболочках полости рта способствуют факторы, обладающие раздражающими свойствами и вызывающие местные воспалительные процессы (напр., некачественные зубные протезы, разрушенные и выступающие зубы, курение, чрезмерное употребление алкоголя, пряностей и др.)- В области вульвы Л. обычно возникает вследствие инволюционной атрофии слизистой оболочки. Л. может проявляться как своеобразная защитная реакция на различные, преимущественно экзогенные, воздействия; из эндогенных этиологических факторов нек-рую роль играют расстройства функций жел.-киш. тракта, авитаминозы А и В (всего комплекса). Не исключено наследственное предрасположение к развитию Л. Следует учитывать также влияние инфекционных и термических факторов. Л. может быть симптомом различных хронических воспалительных процессов, таких, как сифилис, туберкулез, микозы и др.
  
 
== Патогистология ==
 
== Патогистология ==
Выделяют простую, или плоскую, и бородавчатую (лейкокератоз) формы Л. Гистологически при простой форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет расширения базального и зернистых слоев, явления [[ПАРАКЕРАТОЗ|паракератоза]] (см.), [[ГИПЕРКЕРАТОЗ|гиперкератоза]] (см.) и [[АКАНТОЗ|акантоза]] (см.). Причем акантотические тяжи могут проникать глубоко в дерму с развитием круглоклеточной инфильтрации вокруг. При бородавчатой форме Л. на поверхности эпителия образуются V-образные борозды, заполненные роговыми массами, утолщение эпителия происходит за счет пролиферации и расширения базального слоя, беспорядочности расположения эпителиальных клеток с явлениями атипии. В дерме отмечается лимфоцитарная, реже плазмоклеточная инфильтрация. Дермо-эпидермальная граница становится нечеткой. Л. принято рассматривать как факультативное предопухолевое заболевание, хотя с этим согласны не все авторы. Частота озлокачествления Л., по данным различных исследователей, широко варьирует — от 15 до 75%, чаще на языке, что объясняется различной склонностью к малигнизации различных клин, форм. Чаще малигнизируется бородавчатая форма. Ранними гистохим. признаками малигнизации Л., имеющими определенную диагностическую значимость, считаются исчезновение гликогена и прогрессирующее уменьшение содержания РНК в очаге.
+
Выделяют простую, или плоскую, и бородавчатую (лейкокератоз) формы Лейкоплакии. Гистологически при простой форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет расширения базального и зернистых слоев, явления [[ПАРАКЕРАТОЗ|паракератоза]] (см.), [[ГИПЕРКЕРАТОЗ|гиперкератоза]] (см.) и [[АКАНТОЗ|акантоза]] (см.). Причем акантотические тяжи могут проникать глубоко в дерму с развитием круглоклеточной инфильтрации вокруг. При бородавчатой форме Л. на поверхности эпителия образуются V-образные борозды, заполненные роговыми массами, утолщение эпителия происходит за счет пролиферации и расширения базального слоя, беспорядочности расположения эпителиальных клеток с явлениями атипии. В дерме отмечается лимфоцитарная, реже плазмоклеточная инфильтрация. Дермо-эпидермальная граница становится нечеткой. Л. принято рассматривать как факультативное предопухолевое заболевание, хотя с этим согласны не все авторы. Частота озлокачествления Л., по данным различных исследователей, широко варьирует — от 15 до 75%, чаще на языке, что объясняется различной склонностью к малигнизации различных клин, форм. Чаще малигнизируется бородавчатая форма. Ранними гистохим. признаками малигнизации Л., имеющими определенную диагностическую значимость, считаются исчезновение гликогена и прогрессирующее уменьшение содержания РНК в очаге.
 
== Клиническая картина ==
 
== Клиническая картина ==
 
[[Файл: leukoplakia.jpg|мини|alt=Некоторые клинические картины лейкоплакии. Рис. 1—3. Простая форма: рис. 1 — очаг поражения в виде беловатой пленки на нижней поверхности языка; рис. 2 — очаг поражения локализован у угла рта и по линии прикуса зубов; рис. 3 — нежные беловатые пленки на слизистой оболочке нижней губы и в углу рта у ребенка. Рис. 4—5. Бородавчатая форма: рис. 4 — очаги поражения на нижней губе, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки; рис. 5 — бляшки на нижней поверхности языка. Рис. 6. Образование язвы на нижней губе (как осложнения) на месте очага поражения.|Некоторые клинические картины лейкоплакии. Рис. 1—3. Простая форма: рис. 1 — очаг поражения в виде беловатой пленки на нижней поверхности языка; рис. 2 — очаг поражения локализован у угла рта и по линии прикуса зубов; рис. 3 — нежные беловатые пленки на слизистой оболочке нижней губы и в углу рта у ребенка. Рис. 4—5. Бородавчатая форма: рис. 4 — очаги поражения на нижней губе, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки; рис. 5 — бляшки на нижней поверхности языка. Рис. 6. Образование язвы на нижней губе (как осложнения) на месте очага поражения.]]
 
[[Файл: leukoplakia.jpg|мини|alt=Некоторые клинические картины лейкоплакии. Рис. 1—3. Простая форма: рис. 1 — очаг поражения в виде беловатой пленки на нижней поверхности языка; рис. 2 — очаг поражения локализован у угла рта и по линии прикуса зубов; рис. 3 — нежные беловатые пленки на слизистой оболочке нижней губы и в углу рта у ребенка. Рис. 4—5. Бородавчатая форма: рис. 4 — очаги поражения на нижней губе, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки; рис. 5 — бляшки на нижней поверхности языка. Рис. 6. Образование язвы на нижней губе (как осложнения) на месте очага поражения.|Некоторые клинические картины лейкоплакии. Рис. 1—3. Простая форма: рис. 1 — очаг поражения в виде беловатой пленки на нижней поверхности языка; рис. 2 — очаг поражения локализован у угла рта и по линии прикуса зубов; рис. 3 — нежные беловатые пленки на слизистой оболочке нижней губы и в углу рта у ребенка. Рис. 4—5. Бородавчатая форма: рис. 4 — очаги поражения на нижней губе, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки; рис. 5 — бляшки на нижней поверхности языка. Рис. 6. Образование язвы на нижней губе (как осложнения) на месте очага поражения.]]
  
Клиническая картина простой формы Л. характеризуется появлением очагов поражения (пленок, бляшек) белого, беловато-серого цвета (цветн. рис. 1 — 3), довольно плотных на ощупь. Размеры их редко превышают 2—3 см в диаметре, почти не возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Границы иногда четкие, зазубренные, иногда размытые. Складки слизистой оболочки сглаживаются. При бородавчатой форме Л. бляшки возвышаются над уровнем слизистой оболочки на несколько миллиметров (цветн. рис. 4). Цвет образованных бляшек от перламутрово-белого до цвета мела (цветн. рис. 5). При локализации на губе, языке часто наблюдается болезненность, чувство жжения, окаменения, нарушение вкусовых ощущений. При травме наблюдается кровотечение.
+
Клиническая картина простой формы Лейкоплакии характеризуется появлением очагов поражения (пленок, бляшек) белого, беловато-серого цвета (цветн. рис. 1 — 3), довольно плотных на ощупь. Размеры их редко превышают 2—3 см в диаметре, почти не возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Границы иногда четкие, зазубренные, иногда размытые. Складки слизистой оболочки сглаживаются. При бородавчатой форме Л. бляшки возвышаются над уровнем слизистой оболочки на несколько миллиметров (цветн. рис. 4). Цвет образованных бляшек от перламутрово-белого до цвета мела (цветн. рис. 5). При локализации на губе, языке часто наблюдается болезненность, чувство жжения, окаменения, нарушение вкусовых ощущений. При травме наблюдается кровотечение.
  
Клин, течение Л. может осложняться образованием трещин, язв, склонных к рецидивированию.
+
Клиническое течение Л. может осложняться образованием трещин, язв, склонных к рецидивированию.
 
== Диагноз ==  
 
== Диагноз ==  
Диагноз ставят на основании клин, данных, подтвержденных гистологически . Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем (см. [[ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ|Лишай красный плоский]]), [[КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА|красной волчанкой]] (см.), гиперкератотическим невусом (см. [[НЕВУС|Невус]]), болезнью Боуэна (см. [[БОУЭНА БОЛЕЗНЬ|Боуэна болезнь]]), десквамативным [[ГЛОССИТ|глосситом]] (см.) — так наз. географическим языком (имеющиеся при этом поражения — множественные сливающиеся между собой бляшки, похожие на карту,— менее насыщенного цвета и почти без ороговения на поверхности), [[КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ|краурозом вульвы]] (см.) и краурозом полового члена (см. [[ПОЛОВОЙ ЧЛЕН|Половой член]]), реже твердым шанкром и вторичными сифилидами на слизистых оболочках (см. [[СИФИЛИС|Сифилис]]) и др.
+
Диагноз ставят на основании клинических данных, подтвержденных гистологически. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем (см. [[ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ|Лишай красный плоский]]), [[КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА|красной волчанкой]] (см.), гиперкератотическим невусом (см. [[НЕВУС|Невус]]), болезнью Боуэна (см. [[БОУЭНА БОЛЕЗНЬ|Боуэна болезнь]]), десквамативным [[ГЛОССИТ|глосситом]] (см.) — так наз. географическим языком (имеющиеся при этом поражения — множественные сливающиеся между собой бляшки, похожие на карту,— менее насыщенного цвета и почти без ороговения на поверхности), [[КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ|краурозом вульвы]] (см.) и краурозом полового члена (см. [[ПОЛОВОЙ ЧЛЕН|Половой член]]), реже твердым шанкром и вторичными сифилидами на слизистых оболочках (см. [[СИФИЛИС|Сифилис]]) и др.
 
== Лечение ==  
 
== Лечение ==  
Лечение направлено в первую очередь на исключение факторов, способствующих развитию Л. Медикаментозная терапия сводится к введению больших доз витамина А и В<sub>2</sub>. Витамин А назначают также местно в виде аппликаций. При бородавчатой форме Л., особенно при подозрении на малигнизацию, показано оперативное лечение. При Л. успешно применяют криодеструкцию (см. [[КРИОХИРУРГИЯ|Криохирургия]]), электрокоагуляцию (см. [[ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ|Диатермокоагуляция]]), иногда лучевую терапию. При развивающихся явлениях малигнизации лечение проводят, как при плоскоклеточном раке слизистых оболочек.
+
Лечение направлено в первую очередь на исключение факторов, способствующих развитию Лейкоплакии. Медикаментозная терапия сводится к введению больших доз витамина А и В<sub>2</sub>. Витамин А назначают также местно в виде аппликаций. При бородавчатой форме Л., особенно при подозрении на малигнизацию, показано оперативное лечение. При Л. успешно применяют криодеструкцию (см. [[КРИОХИРУРГИЯ|Криохирургия]]), электрокоагуляцию (см. [[ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ|Диатермокоагуляция]]), иногда лучевую терапию. При развивающихся явлениях малигнизации лечение проводят, как при плоскоклеточном раке слизистых оболочек.
 
== Прогноз и Профилактика ==
 
== Прогноз и Профилактика ==
Прогноз зависит от клин, формы Л. Он наиболее благоприятен при плоской Л.
+
Прогноз зависит от клинической формы Лейкоплакии. Он наиболее благоприятен при плоской Л.
  
Профилактика: санация полости рта, тщательная стоматол, подготовка к протезированию, прекращение курения, своевременное лечение жел.-киш. расстройств, авитаминоза. Больные Л. должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.
+
Профилактика: санация полости рта, тщательная стоматологическая подготовка к протезированию, прекращение курения, своевременное лечение жел.-киш. расстройств, авитаминоза. Больные Лейкоплакией должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.
  
 
См. также [[ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ|Предопухолевые заболевания]].
 
См. также [[ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ|Предопухолевые заболевания]].
Строка 24: Строка 24:
  
  
'''Библиография:''' Машкиллейсон А. Л. Предрак красной каймы и слизистой оболочки рта, М., 1970, библиогр.; К 1 e е-m a n W. Geschwiilste der Haut, Lpz., 1977; Lever W. F. a. Schaumburg-Lever G. Histopat.hology of the skin, Philadelphia — Toronto, 1975.
+
'''Библиография:''' Машкиллейсон А. Л. Предрак красной каймы и слизистой оболочки рта, М., 1970, библиогр.; Кleeman W. Geschwiilste der Haut, Lpz., 1977; Lever W. F. a. Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin, Philadelphia — Toronto, 1975.
 +
 
  
 
''С. М. Паршикова.''
 
''С. М. Паршикова.''
 
[[Category:Том 12]]
 
[[Category:Том 12]]

Текущая версия на 2020-02-08T21:43:18

Лейкоплакия (leukoplakia; греч. leukos белый + plax пластинка; син. лейкоплазия) — поражение слизистых оболочек, характеризующееся разной степенью ороговения покровного эпителия. Чаще всего локализуется на слизистой оболочке нижней губы полости рта, особенно щек, вблизи угла рта и по ходу линии прикуса зубов, а также на вульве, реже — в области головки полового члена и препуциального мешка у мужчин, клитора, влагалища и шейки матки у женщин, в окружности заднепроходного отверстия. Термин «лейкоплакия» впервые предложил в 1877 г. Швиммер (E. Schwimmer), первое клин, описание принадлежит А. Базену (1868). Лейкоплакию в полости рта впервые подробно изучил в 1883 г. Видаль (Е. Vidal). Встречается обычно в возрасте ок. 30 лет, однако возможна и в более молодом возрасте.

Этиология

Этиология Лейкоплакии не известна. Возникновению ее на слизистых оболочках полости рта способствуют факторы, обладающие раздражающими свойствами и вызывающие местные воспалительные процессы (напр., некачественные зубные протезы, разрушенные и выступающие зубы, курение, чрезмерное употребление алкоголя, пряностей и др.)- В области вульвы Л. обычно возникает вследствие инволюционной атрофии слизистой оболочки. Л. может проявляться как своеобразная защитная реакция на различные, преимущественно экзогенные, воздействия; из эндогенных этиологических факторов нек-рую роль играют расстройства функций жел.-киш. тракта, авитаминозы А и В (всего комплекса). Не исключено наследственное предрасположение к развитию Л. Следует учитывать также влияние инфекционных и термических факторов. Л. может быть симптомом различных хронических воспалительных процессов, таких, как сифилис, туберкулез, микозы и др.

Патогистология

Выделяют простую, или плоскую, и бородавчатую (лейкокератоз) формы Лейкоплакии. Гистологически при простой форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет расширения базального и зернистых слоев, явления паракератоза (см.), гиперкератоза (см.) и акантоза (см.). Причем акантотические тяжи могут проникать глубоко в дерму с развитием круглоклеточной инфильтрации вокруг. При бородавчатой форме Л. на поверхности эпителия образуются V-образные борозды, заполненные роговыми массами, утолщение эпителия происходит за счет пролиферации и расширения базального слоя, беспорядочности расположения эпителиальных клеток с явлениями атипии. В дерме отмечается лимфоцитарная, реже плазмоклеточная инфильтрация. Дермо-эпидермальная граница становится нечеткой. Л. принято рассматривать как факультативное предопухолевое заболевание, хотя с этим согласны не все авторы. Частота озлокачествления Л., по данным различных исследователей, широко варьирует — от 15 до 75%, чаще на языке, что объясняется различной склонностью к малигнизации различных клин, форм. Чаще малигнизируется бородавчатая форма. Ранними гистохим. признаками малигнизации Л., имеющими определенную диагностическую значимость, считаются исчезновение гликогена и прогрессирующее уменьшение содержания РНК в очаге.

Клиническая картина

Некоторые клинические картины лейкоплакии. Рис. 1—3. Простая форма: рис. 1 — очаг поражения в виде беловатой пленки на нижней поверхности языка; рис. 2 — очаг поражения локализован у угла рта и по линии прикуса зубов; рис. 3 — нежные беловатые пленки на слизистой оболочке нижней губы и в углу рта у ребенка. Рис. 4—5. Бородавчатая форма: рис. 4 — очаги поражения на нижней губе, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки; рис. 5 — бляшки на нижней поверхности языка. Рис. 6. Образование язвы на нижней губе (как осложнения) на месте очага поражения.
Некоторые клинические картины лейкоплакии. Рис. 1—3. Простая форма: рис. 1 — очаг поражения в виде беловатой пленки на нижней поверхности языка; рис. 2 — очаг поражения локализован у угла рта и по линии прикуса зубов; рис. 3 — нежные беловатые пленки на слизистой оболочке нижней губы и в углу рта у ребенка. Рис. 4—5. Бородавчатая форма: рис. 4 — очаги поражения на нижней губе, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки; рис. 5 — бляшки на нижней поверхности языка. Рис. 6. Образование язвы на нижней губе (как осложнения) на месте очага поражения.

Клиническая картина простой формы Лейкоплакии характеризуется появлением очагов поражения (пленок, бляшек) белого, беловато-серого цвета (цветн. рис. 1 — 3), довольно плотных на ощупь. Размеры их редко превышают 2—3 см в диаметре, почти не возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Границы иногда четкие, зазубренные, иногда размытые. Складки слизистой оболочки сглаживаются. При бородавчатой форме Л. бляшки возвышаются над уровнем слизистой оболочки на несколько миллиметров (цветн. рис. 4). Цвет образованных бляшек от перламутрово-белого до цвета мела (цветн. рис. 5). При локализации на губе, языке часто наблюдается болезненность, чувство жжения, окаменения, нарушение вкусовых ощущений. При травме наблюдается кровотечение.

Клиническое течение Л. может осложняться образованием трещин, язв, склонных к рецидивированию.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинических данных, подтвержденных гистологически. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский), красной волчанкой (см.), гиперкератотическим невусом (см. Невус), болезнью Боуэна (см. Боуэна болезнь), десквамативным глосситом (см.) — так наз. географическим языком (имеющиеся при этом поражения — множественные сливающиеся между собой бляшки, похожие на карту,— менее насыщенного цвета и почти без ороговения на поверхности), краурозом вульвы (см.) и краурозом полового члена (см. Половой член), реже твердым шанкром и вторичными сифилидами на слизистых оболочках (см. Сифилис) и др.

Лечение

Лечение направлено в первую очередь на исключение факторов, способствующих развитию Лейкоплакии. Медикаментозная терапия сводится к введению больших доз витамина А и В2. Витамин А назначают также местно в виде аппликаций. При бородавчатой форме Л., особенно при подозрении на малигнизацию, показано оперативное лечение. При Л. успешно применяют криодеструкцию (см. Криохирургия), электрокоагуляцию (см. Диатермокоагуляция), иногда лучевую терапию. При развивающихся явлениях малигнизации лечение проводят, как при плоскоклеточном раке слизистых оболочек.

Прогноз и Профилактика

Прогноз зависит от клинической формы Лейкоплакии. Он наиболее благоприятен при плоской Л.

Профилактика: санация полости рта, тщательная стоматологическая подготовка к протезированию, прекращение курения, своевременное лечение жел.-киш. расстройств, авитаминоза. Больные Лейкоплакией должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

См. также Предопухолевые заболевания.


Библиография: Машкиллейсон А. Л. Предрак красной каймы и слизистой оболочки рта, М., 1970, библиогр.; Кleeman W. Geschwiilste der Haut, Lpz., 1977; Lever W. F. a. Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin, Philadelphia — Toronto, 1975.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание