ДИАГНОЗ

Версия от 2016-04-13T23:17:08; Doctordss (обсуждение | вклад)
(разн.) ← Предыдущая | Текущая версия (разн.) | Следующая → (разн.)

ДИАГНОЗ (греч, diagnosis распознавание) — медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Содержанием Д. могут быть также особые физиол, состояния организма, напр, беременность, климакс и др., а также заключение об эпид, очаге.

Установление Д. болезни составляет заключительную часть процесса диагностики (см.) на каком-либо этапе или по окончании целенаправленного обследования больного. Знание методов диагностики, принципов построения и оформления Д. имеет важнейшее значение для мед. практики, т. к. сформулированный Д. является обоснованием к выбору методов лечения больного и профилактических мероприятий. Правильность, своевременность и обоснованность Д. в каждом случае заболевания обязательно находят отражение в основных мед. документах — амбулаторной карте, истории болезни (см.), диспансерной карте (см. Диспансеризация) и др.

В системе советского здравоохранения случаи неправильного Д. или проведения терапии, не соответствующей поставленному Д., тщательно анализируются (см. Врачебные ошибки) и могут стать предметом юридического рассмотрения. Поэтому во всех мед. документах недопустимы небрежное оформление Д., подчистки в тексте и т. п.; каждое исправление текста Д., если оно необходимо, оформляется датой и подписью ответственных лиц.

В зависимости от целей диагностики, характера обследуемого объекта и применяемых диагностических методов различают основные виды Д.: клинический (прижизненный), патологоанатомический, эпидемиологический и судебно-медицинский.

Клинический диагноз

В наиболее совершенном виде Д. должен отражать особенности болезни у обследуемого, определяемые его индивидуальной реактивностью, возрастом, конституцией, условиями жизни и т. д. В таком случае говорят о «диагнозе больного», противопоставляя его Д. болезни. «Диагноз больного» является наиболее высокой ступенью врачебного Д., хотя его оформление не имеет точно обрисованной схемы. Ближе всего к требованиям «диагноза больного» подходит заключение о природе, сущности, основных проявлениях и течении болезни, сформулированное в истории болезни в форме клин, эпикриза (см.). Однако такая форма Д. мало пригодна для изучения общих закономерностей в динамике структуры заболеваемости и смертности, к-рое основано на статистическом учете болезней, их осложнений и исходов. Кроме того, общие принципы методов диагностики, лечения и профилактики разрабатываются также применительно к виду болезни, что не исключает обоснованных отступлений от этих принципов в конкретных случаях заболевания. Поэтому Д. болезни составляет самую существенную часть учения о Д. и положен в основу документального оформления заболеваний в мед. практике, а также научных и медико-статистических исследований во всех развитых странах.

В построении Д. ведущим является нозол, принцип, согласно к-рому должен содержать название определенной болезни (травмы, причины смерти), предусмотренное действующей номенклатурой (см. Номенклатура и классификация болезней). В связи о этим учение о Д. тесно связано с учением о болезни — нозологией (см.), уровень развития к-рой на каждом этапе определяет общие принципы классификации и номенклатуры болезней на основе знаний их этиологии, патогенеза, патол, анатомии, форм течения и др. Соответственно этим знаниям Д. болезни включает не только обозначение ее сущности (чаще всего отражаемой в названии нозол, формы), но и, по возможности, природу болезни (этиол, компонент Д.), патогенез ее основных проявлений или осложнений (патогенетический компонент Д.), патологоанатомическое выражение (морфол, компонент Д.), характер и степень нарушений деятельности отдельных физиол, систем (функциональный компонент Д.).

Этиологический компонент характеризует особенность нозол, формы болезни, связанную с ее причиной. Причины могут быть различными. Указание в Д. природы болезни в ряде случаев необходимо, т. к. оно в значительной степени может определять врачебную тактику. Так, Д. «острая пневмония» недостаточен для окончательных терапевтических выводов, в то время как Д. «острая бактериальная пневмония» или «острая вирусная пневмония» позволяет определить основной объем леч., профилактических, эпидемиол, мероприятий, а точное указание в Д. возбудителя болезни (напр., «острая стафилококковая пневмония») позволяет выработать наиболее оптимальную систему лечения.

Многие нозол, формы, особенно среди инфекционных и паразитарных болезней, облигатно связаны с одной причиной или конкретными известными возбудителями (напр., малярия, сифилис, туберкулез); в Д. таких болезней дополнительное указание этиологии становится излишним (этиология совпадает с нозологией).

Патогенетический компонент характеризует особенности патогенеза болезни и ее осложнений, представляющих гл. обр. полипатогенетические патол, процессы и состояния. Чаще всего патогенетическая характеристика применяется для определения качественных особенностей распознаваемой патологии (напр., «железодефицитная анемия», «хрон, обструктивный бронхит»), а также для уточнения связи между патол, состояниями или процессами, указанными в Д., напр, «меноррагия, хрон, постгеморрагическая анемия». В последнем случае грань в определении компонента Д. как патогенетического или как этиологического становится менее четкой: патогенетическая характеристика осложнения болезни содержит в себе и указание на его причину.

Морфологический компонент отражает сущность и локализацию основных патологоанатомических изменений в органах и тканях и может быть составной частью как прижизненного, так и установленного посмертно патологоанатомического Д. В ряде случаев морфол. Д. полностью совпадает с номенклатурным определением основной нозол, формы или в значительной степени отражается в ее названии (напр., «полип пищевода», «атеросклероз аорты», «цирроз печени»). Кроме анатомической сущности патол, процесса, морфол, компонент Д. может характеризовать качественные особенности течения болезни, связанные с морфогенезом (напр., «абсцедирующая пневмония»), отражать распространенность и глубину патол, изменений (напр., «трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки...») или указывать на морфол, основу функциональных нарушений (напр., «ревматический порок сердца: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; недостаточность кровообращения...»).

Функциональный компонент информирует о связанных с болезнью нарушениях важнейших физиол, функций, чаще всего с количественной характеристикой функциональной недостаточности по степеням. В ряде случаев этот компонент Д. в значительной степени определяет составляемый план лечения и имеет решающее значение для экспертизы трудоспособности больного и для оценки прогноза болезни. Так, Д. «хрон, пневмония II стадии, фаза ремиссии, недостаточность функции внешнего дыхания 3-й степени» указывает на тяжелое состояние больного, в то время как отсутствие дыхательной недостаточности позволяет больному при той же стадии хрон, пневмонии выполнять свою обычную работу практически во всех случаях. Иногда степень функциональных расстройств имеет критериальное .значение для характеристики стадий болезни, и в таком случае она определяется по указанной в Д. стадии. Напр., при II стадии гипертонической болезни, в отличие от I стадии, расстройства функции регуляции АД характеризуются более стойким его повышением, требующим обязательного применения гипотензивных средств. Или, напр., Д. «эмфизема легких, III стадия», по классификации Сегала и Дальфано (М. S. Segal, М. J. Dulfano, 1953), свидетельствует о тяжелой степени дыхательной недостаточности с нарушением газового состава крови, хотя в Д. нарушения функции внешнего дыхания специально не указываются.

Формулирование клин. Д. производится по единым правилам (приложение 7 к приказу № 4 М3 СССР от 3 января 1952 г.), согласно к-рым в Д. последовательно указываются: на первом месте — основное заболевание, на втором — осложнения основного заболевания, на третьем — сопутствующие болезни.

Основным считается заболевание (травма), к-рое само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обращения за мед. помощью, причиной госпитализации или смерти. Оно указывается в Д. в виде определенной нозол, формы и не может подменяться синдромом или перечислением симптомов.

Осложнением основного заболевания называют патол, процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клин, синдромы, анатомические и функциональные изменения. Напр., хрон, постгеморрагическая анемия, развившаяся вследствие повторных кровотечений из язвы желудка, является осложнением язвенной болезни, в то время как само язвенное кровотечение должно расцениваться как одно из проявлений основного заболевания. Однако в ряде случаев разграничение между проявлением болезни и ее осложнением весьма затруднительно, поскольку сами проявления (напр., инфаркт мозга при гипертонической болезни, острое массивное кровотечение при язве желудка) создают качественно новые клинико-анатомические комплексы.

Сопутствующими заболеваниями считаются имеющиеся у больного болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически и имеющие иную номенклатурную рубрификацию.

Как основное, так и сопутствующие заболевания представляют собой отдельные нозол, единицы, включенные в статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти, принятую в СССР и основанную на международной классификации болезней. При формулировании Д. следует иметь в виду, что статистическая классификация используется гл. обр. для определения и правильной рубрификации нозол. формы, но она не отменяет клин, классификаций, разработанных и принятых в СССР (напр., классификации гипертонической болезни по Г. Ф. Лангу и А. Л. Мясникову, митрального стеноза по А. Н. Бакулеву).

Взаимное расположение отдельных компонентов в Д. основного заболевания не имеет строго определенного порядка. Этиологический компонент при его наличии в Д. чаще всего ставится в начале обозначения нозол, формы, за к-рой следует морфологический компонент; завершает Д. характеристика функциональных расстройств. Патогенетический компонент может присутствовать в любой части Д. основного заболевания и его осложнений. Примером построения полного клин, диагноза может быть следующий: «Основное заболевание: хрон, пневмония II стадии, фаза ремиссии. Диффузный перибронхиальный пневмо-склероз, эмфизема легких. Хрон, дыхательная недостаточность 3-й степени обструктивного типа. Осложнения: хрон, легочное сердце. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Недостаточность кровообращения 26 степени. Сопутствующие заболевания: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Псориаз».

Процесс установления Д. не одинаков для разных случаев заболевания, условий обследования, возможностей консультации с узкими специалистами и т. д. С учетом этого Д. характеризуют по способу и времени его постановки, по степени обоснованности и другим признакам.

По способу установления различают прямой Д., установленный по типичной совокупности признаков или по наличию патогномоничных для заболевания симптомов (см. Диагностика, Семиотика), и дифференциальный Д. (diagnosis differentialis), основанный на установлении различий в проявлениях данной болезни с проявлениями всех заболеваний, при которых возможна сходная клин, картина. При этом Д. может быть установлен путем исключения всех, кроме одного, предполагавшихся возможными заболеваний (diagnosis per exclusionem) на основании различительных признаков, в т. ч. выявленных при целенаправленном диагностическом обследовании или в процессе наблюдения за развитием болезни (diagnosis ex observatione).

Важной стороной Д. является его своевременность, позволяющая применить необходимое лечение в начальной фазе заболевания, до развития его осложнений. В связи с этим выделяют ранний Д. (diagnosis praecox), установленный в доклин. стадии или при начальных проявлениях болезни, и запоздалый, или поздний, Д., установленный в фазе разгара клин, проявлений или в еще более поздних стадиях заболевания. Иногда правильный Д. устанавливается только после анализа течения болезни за длительный период (ретроспективный Д.), в т. ч. по анализу эффекта проведенного лечения (diagnosis ex juvantibus), или лишь на основании данных патологоанатомического вскрытия (посмертный Д.).

По степени доказанности различают обоснованный Д., который часто характеризуют как окончательный, и гипотетический, предположительный Д. (diagnosis probabilis), который расценивают как предварительный. При малой вероятности подтверждения диагностической гипотезы иногда говорят о Д. «под вопросом».

В мед. документах понятия «предварительный», «клинический» и «окончательный» Д. отражают определенные этапы диагностики. Предварительный Д. оформляется непосредственно при обращении больного за медпомощью. Он часто бывает предположительным, но может быть и вполне обоснованным; в любом случае он определяет объем первичного диагностического обследования и начальную терапевтическую тактику. В течение трех дней от начала обследования больного должен быть сформулирован достаточно полный клинический Д., на основании к-рого вырабатывается дальнейшая терапевтическая и диагностическая тактика.

Окончательный Д. формулируется при завершении обследования больного (т. е. когда Д. обоснован) или в связи с его убытием или смертью. По разным обстоятельствам клин. Д., указанный в мед. документах как окончательный, может быть недостаточно обоснованным, даже ошибочным, о чем свидетельствуют, напр., случаи расхождения между клин, и патологоанатомическим Д. Поэтому Д., указанный в мед. документах как окончательный, не следует считать неизменяемым. Напротив, при возможности дальнейшего наблюдения (амбулаторного, диспансерного) за больным правильность установленного Д. должна проверяться; сам Д. уточняется по мере накопления новых данных.

При желательности изменения формулировки Д., установленного на предыдущих этапах мед. обследования, приходится, помимо картины болезни, учитывать и трудовую направленность и психологию больного. Исходя из принципов деонтологии, такие изменения Д. следует производить лишь по существенным основаниям, т. к. они могут психологически травмировать больного, лишить его доверия к мед. заключениям (см. Деонтология медицинская).

Патологоанатомический диагноз

Патологоанатомический диагноз является итогом заключительного этапа диагностического процесса (после смерти больного), уточняющего прижизненный Д.; в него вносятся дополнения и коррективы, иногда он изменяется коренным образом. Патологоанатомический Д. устанавливается патологоанатомом на основании обнаруженных морфол, изменений. При наличии клин, данных, отраженных в истории болезни, амбулаторной карте, леч. книжке и т. п., анализ этих изменений должен быть клинико-анатомическим, т. к. результаты прижизненных наблюдений часто способствуют выяснению динамики морфол, изменений, их связи и взаимозависимости, роли и значения в возникновении процессов, обусловивших смертельный исход заболевания.

В соответствии с существующим положением патологоанатомический Д., как и клинический, основан на нозол, принципе и включает в себя основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания. Основным считается заболевание, к-рое само по себе или посредством своих осложнений явилось причиной смерти. Названия болезней, указываемые в патологоанатомическом Д., должны соответствовать их перечню в Международной классификации болезней и причин смерти, а их определение — формулировке, приведенной в пояснениях к заполнению свидетельства о смерти. Согласно этой формулировке основная причина смерти и основное заболевание — понятия идентичные.

В патологоанатомическом Д. на место нозол, формы могут быть поставлены мед. мероприятия, повлекшие за собой смертельный исход, если эти мероприятия были предприняты по ошибочному диагнозу или проводились неправильно (хирургическая операция, введение сильно-действующих средств, несовместимой крови и пр.).

При статистическом учете болезней и причин смерти в каждом случае регистрируется только одно, основное заболевание. Однако на практике у одного больного нередко обнаруживаются две или несколько болезней, среди которых выделить основное заболевание часто бывает затруднительно. В связи с этим, в соответствии с методическими рекомендациями М3 СССР по проведению клинико-анатомических конференций, признано целесообразным ввести в диагностические определения такие понятия, как «конкурирующие», «сочетанные» и «фоновые» заболевания, и применять определение «комбинированное основное заболевание».

Конкурирующими называются два заболевания, обнаруженных у больного одновременно, каждое из которых в отдельности могло быть причиной смерти. Сочетанными называют такие заболевания, каждое из которых не смертельно, но, развиваясь одновременно, привело больного к смерти. Фоновым предложено называть заболевание, к-рое имело важное значение в этиологии или патогенезе основного заболевания или обусловило особую его тяжесть и сыграло роль в возникновении и неблагоприятном течении осложнений. Под комбинированным основным заболеванием понимают диагностическое определение, употребляемое при наличии конкурирующих, сочетанных или фоновых заболеваний. При этом для статистического кодирования выбирается только одна из вошедших в комбинированное основное заболевание нозол, форма. Об этом делается отметка в патологоанатомическом эпикризе, помещаемом в протоколе вскрытия, и в истории болезни умершего.

Вслед за названием основного заболевания в патологоанатомическом Д. перечисляются его наиболее характерные, видимые макроскопически морфол, проявления.

Осложнения вносятся в диагноз в последовательности, к-рая отражает их взаимосвязь. Некоторые авторы предлагают различать осложнения заболевания и осложнения, возникшие в связи с леч. мероприятиями; последние вносятся в диагноз вслед за первыми.

Разграничение между проявлениями и осложнениями основного заболевания в патологоанатомическом Д. так же сложно, как и в прижизненном Д. В значительной степени это связано с недостаточно четким содержанием понятия «осложнение» применительно к болезни. Более определенно это понятие сформулировано по отношению к травме, в частности боевой. М. Ф. Глазунов предложил считать осложнением боевой травмы качественно, а часто и этиологически новый процесс, возникший вследствие травмы, но непосредственно с ней не связанный. С этой точки зрения, напр., смертельную первичную кровопотери), обусловленную ранением крупного сосуда, следует расценивать как непосредственное следствие травмы, в то время как вторичное кровотечение, связанное с аррозией неповрежденного при травме сосуда в зоне флегмоны вокруг раны, расценивается как осложнение. Так же расценивались и все инфекционные осложнения травмы.

При анализе болезней этот принцип, по сути правильный, не всегда соблюдается, и в Д. как прижизненном, так и патологоанатомическом осложнением часто называют проявления самого заболевания.

Сопутствующими заболеваниями называют все обнаруженные при вскрытии болезни или их последствия, которые не оказывали существенного влияния на течение основного заболевания или его осложнений. До введения в практику понятия «фоновое заболевание» к сопутствующим заболеваниям нередко приходилось относить и те болезни, которые могли играть роль в неблагоприятном течении основного заболевания; это приводило к недостаточно объективной оценке обнаруженных при вскрытии заболеваний в их комплексе. При регистрации сопутствующего заболевания, как и при основном заболевании, перечисляются основные морфол, проявления и его осложнения.

После формулирования патологоанатомического Д. составляется клинико-анатомический эпикриз, в котором приводятся необходимые пояснения к Д.: обосновывается необходимость регистрации комбинированного основного заболевания, указывается взаимоотношение между основным и фоновым заболеваниями, анализируется патогенез осложнений, отмечается влияние на течение и морфол, проявления болезни примененных при жизни мед. мероприятий и лекарственных препаратов. В эпикризе должна найти оценку и клин, диагностика заболевания, ее правильность и своевременность. Эта часть эпикриза в спорных случаях составляется после обсуждения на клинико-анатомической конференции. Важной, обычно завершающей частью эпикриза является танатогенетическое заключение, т. е. анализ причины и механизма смерти (см. Tанатогенез). Особенно важно такое заключение в случаях скоропостижной, внезапной смерти, смерти на операционном столе, после приема сильно действующих средств или после мед. манипуляций (инъекции, эндоскопии, катетеризации сосудов и пр.), поскольку требуется установить, имели ли значение и какое именно указанные мероприятия в смертельном исходе заболевания. Танатогенетическое заключение в большей части случаев может быть составлено только при участии лечащего врача, реаниматолога, других врачей, наблюдавших больного в последние дни, часы и минуты его жизни, т. к. механизм смерти обычно связан с комплексом функциональных расстройств, биохим, сдвигов, которые не определяются при вскрытии и даже при детальном микроскопическом исследовании. В некоторых случаях для выяснения танатогенеза могут иметь решающее значение бактериол., биохим, исследования крови и мочи, изъятых из трупа.

В неясных случаях, требующих дополнительных исследований, после вскрытия составляется предварительный патологоанатомический Д. и эпикриз. Свидетельство о смерти в этих случаях также носит предварительный характер. После получения необходимых дополнительных данных вносятся изменения в Д., протокол вскрытия, историю болезни умершего и свидетельство о смерти.

Правильно составленные патологоанатомический Д. и клинико-анатомический эпикриз дают полное представление о всех болезнях, обнаруженных при вскрытии, о роли и значении каждого патол, процесса в их общей взаимосвязи и в танатогенезе. Единые принципы составления Д., единообразное понимание и употребление диагностических определений и терминов позволяют сличать прижизненный и патологоанатомический Д., способствуют выявлению недостатков прижизненной диагностики, а иногда и лечения, что имеет большое значение для повышения квалификации врачей. Материалы, полученные из патологоанатомических Д., составляют основу статистических данных о причинах смерти при каждой нозол, форме, а также об их роли в смертности населения.

Эпидемиологический диагноз

Эпидемиологический диагноз — заключение о причинах и особенностях возникновения эпид, очага с характеристикой типа эпидемии, ее развития, течения и угасания, с указанием пораженных контингентов населения с учетом интенсивности взаимного общения, общности в питании и водопотреблении заболевших.

Эпидемиол, обследование с целью выявления причин и условий, в которых возникает очаг, является основным методом исследования в эпидемиологии. В процессе эпидемиологического обследования (см.) выявляют источник инфекции, пути и факторы распространения возбудителя, устанавливают границы очага и число восприимчивых лиц, рассматриваемых как возможно заразившихся, и др.

На основании установленного эпидемиол. Д. составляется план противоэпид, мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага. Эпидемиол, наблюдение за очагом до его ликвидации позволяет оценить как эффективность проведенных мероприятий, так и правильность поставленного эпидемиол. Д.

Судебно-медицинский диагноз

Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности повреждения (заболевания), состоянии обследуемого или о причине смерти, составленное на основании суд.-мед. экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике. Суд.-мед. Д. оформляется суд.-мед. экспертом или врачом другой специальности, к-рому поручено проведение суд.-мед. экспертизы, в терминах и формулировках, принятых в судебной медицине. Он отражает, помимо основного повреждения (заболевания) и патогенетически связанных с ним осложнений, еще и происхождение обнаруженных болезненных изменений. Суд.-мед. Д. зависит от характера объекта экспертизы и ее целей: освидетельствования потерпевшего, обвиняемого, подсудимого, исследования трупа при насильственной смерти или при подозрении на нее, составления заключения по мед. документам и материалам предварительного или судебного следствия и т. д. Ставящиеся при этом задачи определяются свойствами и особенностями расследуемого события или инкриминируемого деяния. В случае исследования трупа при построении суд.-мед. Д. выделяют: а) основное повреждение (заболевание), явившееся причиной смерти, или патогенетически связанное с ним осложнение, вызвавшее наступление смерти; б) основное осложнение, обусловленное основным повреждением (заболеванием); в) добавочные осложнения, обусловленные основным повреждением (заболеванием); г) другие повреждения или заболевания, не связанные с основным повреждением (заболеванием). При освидетельствованиях потерпевших, обвиняемых, подсудимых установление характера телесных повреждений является обязательным по статье 79 УПК РСФСР (и соответствующим статьям УПК союзных республик). Суд.-мед. эксперт ставит Д. повреждения, определяет его опасность для жизни в момент причинения и связанные с ним длительность излечения и возникновение (или отсутствие) временной или стойкой утраты трудоспособности. Установленный Д. должен отвечать требованиям статей 108, 109, 112 УК РСФСР (и соответствующих им статей УК союзных республик) и «Правилам определения тяжести телесных повреждений», действующим в каждой союзной республике. При освидетельствованиях, производимых в связи с установлением половых состояний или расследованием половых преступлений по статьям 117, 119, 120, 121 УК РСФСР (и соответствующим им статьям УК союзных республик), оформление суд.-мед. Д. согласовывается с действующими «Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы» и «Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин», утвержденными М3 СССР.

В суд.-мед. практике нередко возникает необходимость в составлении заключения по мед. документам (история болезни, амбулаторная карта, протокол вскрытия и др.), а также по материалам предварительного и особенно часто судебного следствия. Экспертному анализу подлежат имеющиеся в документах и материалах мед. данные, которые и служат основой суд.-мед. Д., отвечающего на вопросы следствия и суда.

См. также Диагностика донозологическая.


Библиография: Автандилов Г. Г. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти в работе патологоанатома, Арх. патол., т. 33, № 8, с. 66, 1971; Василенко В. X. и др. Пропедевтика внутренних болезней, М., 1974; Давыдовский И. В. Врачебные ошибки, Сов. мед., № 3, с. 3, 1941; Калитеевский П. Ф. С точки зрения прозектора-практика, Арх. патол., т. 33, № 6, с. 78, 1971; О с и п о в И. Н. и Копнин П. В. Основные вопросы теории диагноза, Томск, 1962; Ошибки клинической диагностики, под ред. С. С. Вайля, Л., 1969; Пермяков Н. К. Замечания по поводу статьи А. В. Смольянникова «Патологоанатомический диагноз и эпикриз на современном этапе», Арх. патол., т. 33, № 7, с. 72, 1971; СмольянниковА. В. Патологоанатомический диагноз и эпикриз на современном этапе, там же, т. 32, № 8, с. 49, 1970; Степанов А. Д. Проблема болезни в свете трудов И. В. Давыдовского, Горький, 1973, библиогр.; Xазанов А. Т. О непосредственных причинах смерти, Арх. патол., т. 30, № 5, с. 59, 1968; Хмельницкий О. Н. О конструкции патологоанатомического диагноза, эпикриза и клинико-анатомических сопоставлениях, там же, т. 33, JVa 2, с. 60, 1971; Царегородцев Г. П., Кротков Е. А. и Боголюбов В. М. О понятии нозологической формы заболевания, Тер. арх., т. 48, № 1, с. 55, 1976.

См. также библиогр, к ст. Диагностика.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание