INDURATIO PENIS PLASTICA

Перейти к: навигация, поиск

Induratio penis plastica (пластическое затвердение полового члена; син.: фибропластическая индурации полового члена, болезнь Пейрони, болезнь ван-Бурена, ganglion penis) — своеобразное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в белочной оболочке и перегородке пещеристых тел полового члена, приводящее к деформации полового члена во время эрекции.

В 1743 г. Ф. Ла Пейропи первым дал описание этого заболевания. Достоверных статистических данных о заболеваемости Induratio penis plastica нет.

Этиология

Этиология во многом не ясна. Среди причин и условий болезни называют неспецифические воспалительные заболевания уретры, гонорею, сифилис, паховый лимфогранулематоз, микротравму полового члена, гипо- или авитаминозы, эндокринные расстройства, гл. обр. в гипофизарно-адреналовой системе, своеобразные проявления аутоиммунных реакций, гипотетическую передачу болезни по наследству, подагру, ревматизм, сахарный диабет, артериосклероз.

Сочетание в ряде случаев Induratio penis plastica с контрактурой Дюпюитрена (см. Дюпюитрена контрактура) послужило основанием для поисков общей причины, вызывающей эти заболевания. Нек-рое сходство в гистогенезе, течении и методах лечения больных I. р. р., контрактурой Дюпюитрена и аурикулярным хондросклерозом позволило Галлизья (F. Gallizia, 1958) отнести эту триаду к коллагеновым болезням (см.). О том, что I. р. р. следует считать локальным проявлением системного заболевания из группы коллагенозов, высказалось большинство участников международной дискуссии по проблеме I. р. р., организованной журналом Urologia (Treviso) в 1965 г.

Патологическая анатомия

В белочной оболочке пещеристых тел, в перегородке или фасции полового члена развиваются множественные соединительнотканные узлы и бляшки, напоминающие келоид (см.) и состоящие из грубых коллагеновых волокон с незначительным количеством фибробластов. Наличие фиброзной ткани и отсутствие гистол, признаков воспаления делают микроскопическую картину I. р. р. близкой к таковой при келоиде и контрактуре Дюпюитрена.

Патогенез

Патогенез недостаточно изучен. Не подтвердилось предположение Л. И. Лозинского (1931) о ведущем значении в патогенезе Induratio penis plastica избирательного тромбоза кавернозных тел. А. Я. Пытель (1963) считает, что основным в механизме развития болезни является своеобразное преждевременное старение соединительной ткани. Действительно, при I. р. р. местная метаплазия соединительной ткани имеет место, но механизм ее превращений остается пока неясным.

Клиническая картина

Встречается Induratio penis plastica преимущественно в возрасте 40—60 лет. Болезнь начинается незаметно, развивается медленно, поэтому больные редко обращаются за помощью в начале заболевания. Стадийности в течении болезни отметить не удается. Больные жалуются на боли в области полового члена, особенно при эрекции, искривление полового члена во время эрекций и нарушение половой функции (снижение либидо, ослабление эрекций и потерю потенции). Нек-рые больные указывают на головную боль, нарушение сна, быструю утомляемость.

Уплотнения полового члена имеют четкие границы, различны по форме, размерам и плотности, располагаются асимметрично в различных частях тела полового члена, чаще на передней поверхности. Кожа полового члена не спаяна с уплотнениями, легко подвижна. Эрегированный половой член искривляется в сторону, соответствующую большему очагу поражения; при значительной его деформации половой акт становится невозможным.

Вызывая импотенцию и нарушая нормальную половую жизнь, заболевание тягостно влияет на психику больных. Течение болезни длительное, в редких случаях наблюдается самопроизвольное рассасывание очагов и исчезновение симптомов заболевания.

Диагноз

Возраст больного, умеренная болезненность или ее отсутствие при пальпации, медленное прогрессирование, комбинация с контрактурой Дюпюитрена, аурикулярным хондросклерозом, плечелопаточным периартритом (болезнь Дюплея), а также характерная местная клин, картина делают диагноз нетрудным. Иногда он может быть уточнен рентгенографией (обзорная рентгенография, кавернография) или путем биопсии.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду сходные по симптомам заболевания или состояния: 1) кавернит, или периуретрит, развивающийся в результате значительных воспалительных изменений со стороны уретры; 2) посттравматическую деформацию полового члена; 3) флебит глубоких дорсальных вен полового члена, сопровождающийся отеком крайней плоти; 4) гумму пещеристых тел (цилиндрическая сифилома); 5) рак полового члена (прогрессирующий рост, изъязвление); 6) инородные тела, констатируемые рентгенологически.

Лечение

Лечение требует продолжительного времени, настойчивости врача и терпения больного. Независимо от избранного способа должна применяться психотерапия, направленная на успокоение больного. Лечение Induratio penis plastica включает средства общего воздействия на организм больного: диету, витамины, гормоны, инъекции алоэ, витамина E и др.; применяют средства и методы местного воздействия на очаг поражения: физиотерапию, лучевое лечение, инъекции в очаги уплотнения различных лекарственных веществ для рассасывания. Обнадеживающие результаты получены А. Г. Глухаревым с соавт. (1972), Токсу (E. Toksu, 1971) и др. от применения инъекций кортикостероидов в келоидные рубцы полового члена.

Н. С. Ляховицкий и соавт. (1968), Франк и Скотт (I. Frank, W. Scott, 1971) и другие считают, что методом выбора в лечении больных I. р. р. является местное применение ультразвука. Применяют также диадинамические токи, при этом отрицательный электрод (150 X 100 мм) накладывают на область крестца, а положительный (100 X 50 мм) — непосредственно на очаги уплотнения. Каждый раз лечение начинают с минутного применения двухтактного волнового тока, а затем тока, модулированного короткими периодами, длительность применения к-рого в первые два дня составляет 5 мин., на третий и четвертый дни 7 мин. и на пятый и шестой дни 9 мин. При отсутствии неприятных ощущений у больного силу тока постепенно увеличивают с 2 до 10 ма. Курс лечения состоит из 3 циклов по 6 процедур в каждом цикле. Между циклами назначают 10—-12-дневные перерывы.

Целесообразно комбинированное лечение. На фоне витаминотерапии (по 300 мг витамина E ежедневно в течение 3 мес.) после парафиновой аппликации на область уплотнения сразу же применяют ультразвук (аппликатор с головкой медленно вращается над зоной поражения, интенсивность аппликации ок. 0,6 вт/см2, связующим агентом является гидрокортизон или минеральное масло, длительность процедуры от 5 до 10 мин.). На второй день проводят электрофорез 3% р-ром йодида калия. Курс физиотерапевтического лечения занимает 40—60 дней. В течение года назначается 2—3 курса лечения.

Оперативное лечение Induratio penis plastica может быть рекомендовано в случаях, когда уплотнение в половом члене состоит из хряща или кости или когда другие методы лечения оказались неэффективными; производится частичное иссечение рубцовой ткани.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, в отношении выздоровления сомнителен, т. к. не у всех больных отмечено рассасывание узлов в результате лечения или их самопроизвольное рассасывание.



Библиогр.: Ляховицкий Н. С., Введенский М. В. и Концевая А. Г. Непосредственные и отдаленные результаты лечения ультразвуком больных фибропластическим затвердением полового члена, Урол, и нефрол., № 2, с. 39, 1968, библиогр.; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 427, М., 1964; Пытель А. Я. и Мазо Е. Б. Фибропластическая индурация полового члена — болезнь Пейрони (induratio penis plastica), Урология, № 1, с. 64, 1963, библиогр.; Тучин Д. Ф., Кириленко В. И. и Поведская H. М. О применении диадинамических токов для лечения больных болезнью Пейрони, Вопр, курортол., физиотер., № 5, с. 453, 1974; De Sanctis Р. N. a. Furey С. А. Steroid injection therapy for Peyronie’s diseases, J. Urol. (Baltimore), v. 97, p. 114, 1967; Morales A. a. Bruce A. W. The treatment of Peyronie’s disease with parathyroid hormone, ibid., v. 114, p. 901, 1975.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи