DELIRIUM ACUTUM, делирий острый

Перейти к: навигация, поиск

DELIRIUM ACUTUM, делирий острый (мания Белла) — психическое расстройство в форме остро возникающего непрерывного и тяжелого двигательного возбуждения, сопровождаемое глубоким помрачением сознания, гипертермией, гиперазотемией, обезвоживанием организма, характеризующееся галопирующим течением и частым смертельным исходом.

Описан Кальмейлем (L. F. Calmeil) в 1859 г. под названием «delire aigu». Отмечая сходство клин, картины этого расстройства с проявлениями прогрессивного паралича, патологоанатомической основой к-рого, по мнению Кальмейля, являлся «хронический диффузный менингопериэнцефалит», автор считал delire aigu энцефалитом. Однако отсутствие соответствующих энцефалиту патологоанатомических изменений в головном мозге умерших заставило Кальмейля обозначить эти случаи как «острый бред со скрытым периэнцефалитом». Отождествление Delirium acutum с энцефалитом находит свое отражение и в работах франц. психиатров начиная с 20—30-х гг. 20 в. Постоянное наличие при Delirium acutum «огромной гиперазотемии» с одновременным отсутствием соматических симптомов, свойственных уремии почечного генеза, позволило им говорить о ее центральном происхождении. Тенденция обозначать причину заболевания и терминологический традиционализм привели к обозначению Delirium acutum понятием «острый азотемический энцефалит».

По мнению франц. психиатров, Delirium acutum может быть самостоятельным заболеванием, а также в качестве синдрома возникает при различных токсико-инфекционных процессах — вторичные (симптоматические) формы Delirium acutum Отечественные и нем. исследователи считают Delirium acutum лишь синдромом, возникающим чаще всего при кататонической шизофрении — смертельной кататонии, по определению Штаудера (К. Stauder, 1934).

Delirium acutum встречается сравнительно редко. По данным Эя, Бернара и Бриссе (H. Ey, P. Bernard, Ch. Brisset, 1967), возникает обычно в возрасте 20—50 лет, втрое чаще у женщин, чем у мужчин.

Клиническая картина

В продромальном периоде, продолжающемся иногда лишь несколько часов, отмечаются головные боли, физ. недомогание, расстройства сна с кошмарными сновидениями, изменчивое, капризно-подавленное или, напротив, умиленно-оптимистическое настроение. Развитию Delirium acutum предшествует усиление симптомов основного заболевания. В период полного развития болезненных расстройств в картине Delirium acutum доминирует непрерывное, интенсивное, обычно некоординированное двигательное возбуждение (см. Возбуждение психомоторное), часто сопровождаемое негативизмом (см. Кататонический синдром). Полный отказ от пищи является правилом. Возбуждение может перемежаться хореатическими или атетоидными гиперкинезами (см.), клоническими или тоническими судорогами (см.). Речь или бессвязна, или отсутствует вовсе. Появление «немого» возбуждения, так же как и смена двигательного возбуждения адинамией, свидетельствует об утяжелении состояния. Помрачение сознания носит характер аментивного, онейроидного или сумеречного (см. аментивный синдром, Онейроидный синдром, Сумеречное помрачение сознания). Одновременно резко ухудшается соматическое состояние. Возникает обезвоживание, прогрессивно нарастает физ. истощение. Характерен внешний облик больных — заостренные черты лица, запавшие глаза, сухие запекшиеся, нередко покрытые коричневыми корочками губы. Язык сухой, обложенный серовато-желтым налетом. Кожные покровы чаще бледные, иногда с землисто-серым или цианотическим оттенком. Легко возникают множественные обширные кровоподтеки. Постоянны вегетативные расстройства — тахикардия до 140 и более, резкие перепады АД, тахипноэ, профузный пот; с самого начала и на всем протяжении Delirium acutum отмечается гипертермия, достигающая 40—41°. Могут возникать эпилептиформные припадки (см. Эпилептиформный синдром). При лабораторном исследовании ранним и постоянным симптомом Delirium acutum является азотемия (см.), прогрессирующая по мере нарастания тяжести клин, картины. По данным Косса (Р. Cossa, 1964), резко понижается уровень калия в плазме. Обычен лейкоцитоз с увеличением числа нейтрофилов. В первую неделю после появления выраженных симптомов психоза может наступить смертельный исход в состоянии комы (см.).

Этиология

Чаще всего Delirium acutum возникает при шизофрении во время первого и значительно реже во время повторных приступов — однократно либо во время каждого приступа. Симптомы Delirium acutum во время повторных приступов выражены слабее. Кроме того, Delirium acutum развивается на высоте или при обратном развитии пневмонии, гриппа, сепсиса, рожи, при интоксикационных психозах (при отравлении тетраэтилсвинцом, алкогольном делирии), в течение таких психических заболеваний, как галопирующая форма прогрессивного паралича, сенильные и эпилептические психозы.

Патогенез

Предполагают, что Delirium acutum является следствием гиперергической реакции сенсибилизированного мозга на ту или иную, часто незначительную вредность. Большое значение придается развитию острой недостаточности функции надпочечников. Ряд изменений при Delirium acutum (гиперазотемия, недостаточность коры надпочечников) сходен с изменениями, происходящими в организме на стадии истощения при общем адаптационном синдроме Селье (см. Адаптационный синдром).

Патологическая анатомия

При Delirium acutum, возникающем у больных шизофренией и в случаях, когда основное заболевание не вызывает никаких характерных анатомических изменений в ц. н. с., микроскопически в коре головного мозга отмечаются острые, диффузные, неспецифические токсико-дистрофические нарушения, соответствующие, по П. Е. Снесареву (1950), токсикоаноксической энцефалопатии. Гистопатология внутренних органов сводится в основном к зернистой и жировой дистрофии паренхиматозных элементов, застойному полнокровию, отеку — набуханию соединительнотканной стромы.

Диагноз

Основывается на особенностях клин, картины. При дифференциальной диагностике важно выявить основное заболевание, на фоне к-рого развивается Delirium acutum Первостепенное значение имеет хорошо собранный анамнез, позволяющий выявить особенности расстройств, предшествовавших развитию Delirium acutum, а также биохимические и серологические исследования.

Лечение

Для лечения Delirium acutum при шизофрении применяют электросудорожную терапию (см.), гормоны (кортизон) и аминазин. При Delirium acutum, возникающем на фоне других заболеваний, терапия должна быть направлена на их лечение, а для купирования возбуждения применяют аминазин. Во всех случаях Delirium acutum показано применение сердечно-сосудистых средств, введение физиологического раствора и глюкозы, внутримышечное введение витаминов B1 — до 200 мг., C — до 1000—2000 мг; B12 — до 1000 мкг ежедневно. Необходимо следить за полостью рта и состоянием кожных покровов.

Прогноз

При отсутствии лечения неизбежен смертельный исход. При своевременно начатой терапии, в случаях шизофрении, возможно наступление ремиссии, а при возникновении Delirium acutum на фоне токсикоинфекционных заболеваний — развитие ремиссий со стойкими астеническими расстройствами (см. Астенический синдром) или органическим снижением различных степеней (см. Психоорганические синдромы).


Библиогр.: Ермолина Л. А. Фебрильные состояния при приступообразно-прогредиентном течении шизофрении, Журн, невропат, и психиат., т. 71, № 5, с. 731, 1971; Ромасенко В. А. Гипертоксическая шизофрения, М., 1967, библиогр.; Тиганов А. С. О фебрильной шизофрении, Журн, невропат, и психиат., т. 60, № 4, с. 461, 1960, библиогр.; Calmeil L. F. Traite des maladies inflammatoires du cerveau, P., 1859; Сossa P. Le delire aigu, maladie dysmetabolique, Bull. Acad. nat. Med. (Paris), t. 148, p. 163, 1964; Loo P. e. a. Contribution a l’etude des concepts catatonie aigue, en-cephalite, delire aigu, Ann. med.-psychol., t. 2, p. 643, 1975; Michon P. e. a. Aspects metaboliques de l’encephalite psy-chosique aigu azotemique, Rev. neurol., t. 105, p. 301, 1961; P oro t A. Manuel alphabeti que de psychiatrie clinique et therapeutique, p. 162, P., 1969.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи