CARCINOMA IN SITU

Перейти к: навигация, поиск

CARCINOMA IN SITU (син.: внутриэпителиальный рак, карцинома нулевой стадии, латентный рак, преинвазивный рак) — начальный этап развития рака без признаков инвазивного роста через базальную мембрану, с тенденцией к распространению по плоскости. По мнению нек-рых авторов, в т. ч. Л. М. Шабада, Carcinoma in situ следует относить к предраку. Термин предложен Бродерсом (A. Broders) в 1932 г.

Этиопатогенез заболевания окончательно не установлен. Carcinoma in situ развивается на фоне дисплазий и может быть обнаружена в матке, гортани, трахее, бронхах, молочной железе, пищеводе, желудке, кишечнике и др.

Наиболее изучена Carcinoma in situ шейки матки, к-рой могут предшествовать лейкоплакия, эрозия, рубцовые изменения. Встречается в любом возрасте, чаще в 30—40 лет.

Рис. 1. Микропрепарат шейки матки при carcinoma in situ: а — в левой части препарата структура эпителиального пласта нарушена, все клетки анаплазированы, полиморфны; ядра гиперхромны, в подэпителиальной основе воспалительная инфильтрация; в правой части препарата неизмененный эпителий; б — участок carcinoma in situ при большем увеличении (стрелками указаны митозы); х 200.
Рис. 1. Микропрепарат шейки матки при carcinoma in situ: а — в левой части препарата структура эпителиального пласта нарушена, все клетки анаплазированы, полиморфны; ядра гиперхромны, в подэпителиальной основе воспалительная инфильтрация; в правой части препарата неизмененный эпителий; б — участок carcinoma in situ при большем увеличении (стрелками указаны митозы); х 200.

Микроскопически многослойный плоский эпителий при Carcinoma in situ обычно утолщен, структура эпителиального пласта нарушается; анаплазированный эпителий с присущими раку цитол., цитохим., цитофотометрическими и кариол. характеристиками. Клетки атипичные, различны по величине и форме, с увеличенными, полиморфными, гиперхромными ядрами, содержащими многочисленные фигуры деления, часто атипические; ядрышки укрупнены, ядерно-протоплазматическое отношение со сдвигом в сторону ядра. При этом число митозов, особенно патологических, увеличено, а полиморфизм более выражен, чем при инвазивном раке. Базальная мембрана всегда сохранена. Подлежащая соединительная ткань обычно инфильтрирована лимфоцитами (рис. 1). Отмечается мультицентричность развития Carcinoma in situ, множественность поражения, выраженное врастание в шеечные железы с выполнением их просвета и нарастанием степени анаплазии в них. Сходную морфол, картину Carcinoma in situ имеет и при локализации в слизистой оболочке бронхов, трахеи и гортани, где она развивается на фоне метаплазированного эпителия в плоский.

Carcinoma in situ. молочной железы развивается из дисплазии долек железы на фоне мастопатии, реже на фоне фиброаденом.

Рис. 2. Микропрепарат молочной железы при дольковой carcinoma in situ: дольки молочной железы увеличены, ацинусы (1) укрупнены, их просвет выполнен мелкими мономорфными клетками; слева — долька молочной железы с ацинусами, атрофированными (2) и пролиферирующими (3); X 140.
Рис. 2. Микропрепарат молочной железы при дольковой carcinoma in situ: дольки молочной железы увеличены, ацинусы (1) укрупнены, их просвет выполнен мелкими мономорфными клетками; слева — долька молочной железы с ацинусами, атрофированными (2) и пролиферирующими (3); X 140.

Имеется предположение о том, что Carcinoma in situ происходит из миоэпителия. Наблюдается в большинстве случаев у женщин в предклимактерическом периоде. Микроскопически концевые дольки увеличены, ацинусы и прилегающий проток укрупнены, лишены просвета и выполнены небольшими атипичными одноморфными клетками с потерей связи и утратой полярности; митозов нет (рис. 2). В части случаев клетки более светлые, крупные, с увеличенными ядрами и наличием митозов. Гистохим. характеристика, а также ультраструктура Carcinoma in situ напоминают таковые при раке.

По данным нек-рых авторов, Carcinoma in situ в отдельных случаях может давать метастазы в регионарные лимф, узлы.

Клинически проявляется признаками тех процессов — предраковых изменений (см. Предопухолевые заболевания), к-рые предшествуют развитию Carcinoma in situ, диагностируется Carcinoma in situ лишь при микроскопическом исследовании.

Лечение оперативное; объем оперативного вмешательства зависит от локализации Carcinoma in situ и определяется в каждом конкретном случае. Прогноз при своевременном лечении удовлетворительный.



Библиогр.: Гольберт 3. В. и Соркин Э. Е. Дольковая карцинома in situ и дольковый рак (лобулярная карцинома) молочной железы, Арх. патол., т. 39, № 7, с. 81, 1977, библиогр.; Гош Т. Е. и Гольберт 3. В. Морфологическая характеристика Cr in situ шейки матки, Вопр, онкол., т. 8, № 8, с. 35, 1962, библиогр.; Покровский В. А. и др. Дисплазия и внутриэпителиальная карцинома шейки матки, М., 1970, библиогр.; Шабад Л. М. Экспериментально-морфологический аспект проблемы предрака, Арх. патол., т. 35, № 8, с. 61, 1973, библиогр.; Яковлева И. А. и Куку т э Б. Г. Морфология дисплазии и внутриэпителиального рака шейки матки, Кишинев, 1973, библиогр.; В г о-d e г s А. С. Carcinoma in situ contrasted with benign penetrating epithelium, J. Amer. med. Ass., v. 99, p. 1670, 1932; Chanen W. a. Hollyock V. E. Colposcopy and the conservative management of cervical dysplasia and carcinoma in situ, Obstet, and Gynec., v. 43, p. 527, 1974; Fisher E. R. a. Fisher B. Lobular carcinoma of the breast, Ann. Surg., v. 185, p. 377, 1977, bibliogr.; P o o t e F. W. a. S t e w a r t F. W. Lobular carcinoma in situ, Amer. J. Path., v. 17, p. 491, 1941,

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи