ЧИНГА

ЧИНГА (синоним зверовая цинга) — инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалением суставов пальцев рук у людей, занимающихся добычей тюленей и других морских животных, разделкой их туш и обработкой полученного сырья.

Чинга впервые описана А. Подвысоцким в 1885 году.

Этиология чинги окончательно не установлена. Вероятным возбудителем болезни считают диплококк, обнаруживаемый в органах тюленей и иногда в пораженных суставах больных чингой.

Источником инфекции, по-видимому, являются морские животные — гренландский тюлень, нерпа, морской заяц и др. Сами животные чингой не болеют. Заражение людей происходит через поврежденную кожу рук (ссадины, царапины, колотые и резаные раны) во время добычи и обработки туш морских животных. Чинга — профессиональная болезнь лиц, ведущих промысел морского зверя в северных морях.

В области поврежденной кожи на руках образуются воспалительные инфильтраты с последующим вовлечением в процесс межфалангового сустава (см. Артриты). При этом иногда наблюдается лишь инфильтрация мягких тканей, окружающих сустав, а в ряде случаев поражение суставов пальцев кистей с разрушением хрящевых поверхностей и метаэпифизарных концов костей. При гистологическом исследовании обнаруживаются явления продуктивного воспаления тканей сустава без склонности к некрозу. Инфильтраты состоят из лимфоцитов, плазматических клеток, гигантских клеток и фибробластов, расположенных преимущественно периваскулярно.

Иммунитет изучен недостаточно; известны случаи повторного заболевания чингой.

Инкубационный период — от 2 до 20 дней, чаще 5—7 дней. Сначала появляется боль в одном из суставов пальцев рук. Движения в суставе резко ограничиваются, быстро развивается отек окружающих тканей. В первые сутки толщина пальца в области сустава увеличивается в 1,2 — 2 раза, складки кожи в зоне сустава сглаживаются, кожа становится синюшной и лоснится. Отек может распространяться на весь палец и даже кисть и нарастает в течение 2—3 недель, затем медленно уменьшается. Одновременно стихает и боль в суставе. Дольше отек сохраняется в зоне пораженного сустава. Температура на протяжении всей болезни бывает нормальной. У части больных в острый период отмечаются умеренный лейкоцитоз и ускорение РОЭ.

Рис. 1. Кисть больного артикулярной формой чинги: выраженный отек проксимального межфалангового сустава III пальца.

Различают артикулярную и параартикулярную формы чинги. При первой отек в начале заболевания более выражен (рис. 1). В пораженном суставе нередко отмечается крепитация, возможно образование подвывихов. В дальнейшем в пораженном суставе может развиться анкилоз (см.), контрактура (см.), артрозо-артрит.

При параартикулярной форме болезни отек бывает умеренным, крепитация в суставе отсутствует. Заболевание длится 2—3 месяца и заканчивается развитием тугоподвижности в пораженном суставе, что связано с частичным рубцовым перерождением суставной сумки.

Диагноз основывается на данных клинической картины, профессиональном анамнезе и результатах рентгенологического исследования. Значительные деструктивные изменения в суставе отмечаются при артикулярной форме чинги, что выявляется при рентгенологическом исследовании (при параартикулярной форме эти изменения не выражены). На 10—13-й день от начала заболевания появляется сужение суставной щели в одном из суставов пораженного пальца, обусловленное разрушением суставного хряща. Первые рентгенологически обнаруживаемые признаки чинги в костной ткани появляются не раньше чем на 3-й, а иногда 4-й неделе заболевания. В этот период на рентгенограмме в суставных концах фаланг определяются очаги разрежения костной ткани. Иногда наблюдается смещение суставных поверхностей во фронтальной или сагиттальной плоскости (подвывих). На 4—5-й неделе заболевания суставная щель в пораженном суставе полностью исчезает. Подхрящевая костная полоска местами прерывается вследствие распространения деструкции на костную ткань фаланг. Как правило, в процесс вовлекаются оба суставных конца фаланг. Поражение диафизов фаланг не характерно.

Рис. 2. Рентгенограмма IV—V пальцев левой кисти после перенесенной чинги: артрозоартрит межфалангового сустава V пальца; суставная щель резко сужена (указана стрелкой), контуры замыкающих пластинок суставных поверхностей неровные, краевой экзофит основания второй фаланги.

По данным Н. И. Батыгиной (1964), наиболее эффективным способом лечения чинги является раннее (внутримышечное) применение антибиотиков тетрациклинового ряда в сочетании с рассечением параартикулярных тканей в зоне инфильтрации; на курс лечения используется от 8 000 000 до 12 000 000 ЕД препарата. Больной палец иммобилизуют гипсовой повязкой. Движения в пальце восстанавливаются через 16—30 дней. Широкое применение получила короткая новокаиновая блокада (см.), проводимая у основания больного пальца. Иногда осуществляют артротомию (см.). Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако при несвоевременно начатом лечении заболевание, как правило, заканчивается развитием атрозоартрита (рис. 2), контрактур или анкилоза.

Профилактика чинги включает соблюдение гигиенических правил ухода за руками: обязательное мытье рук после работы на промыслах морского зверя и обезжиривание их в 0,25% растворе нашатырного спирта после контакта с морскими животными и орудиями промысла, обработка всех микротравм (ссадин, царапин, наколов) спиртовым раствором йода. При разделке и погрузке туш необходимо пользоваться рукавицами (перчатками).



Библиогр.: Батыгина Н. И. Применение антибиотиков при лечении специфического моноартрита пальцев рук (чинги), Хирургия, N 2, с. 29, 1964; В е р х о в с к и й Н. А. Чинга, Хирургия, № 9, с. 67, 1937; Гаврилова К. М. Динамика рентгенологических изменений в суставах пальцев рук при чинге, Вестн. рентгенол. и радиол., Ns 5, с. 67, 1958; Орлов Г. А. Чинга — воспаление-суставов пальцев рук, Архангельск, 1951; он же, Специфический моноартрит пальцев рук (чинга) у моряков-зверобоев Приморского края, Хирургия, № 3, с. 49, 1961; Орлов Г. А., Г р и ш а н и-на М. Г. и Раевская 3. А. К этиологии «чинги» («зверовой цыньги»), Журн. микр., эпид. и иммун., Ns 3, с. 60, 1950; П о д в ы с о ц к и й А. Словарь областного архангельского наречия в его бытовом и этнографическом применении, с. 185, Спб., 1885; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 364, М., 1964; В и п-n e 1 1 S. Bunnell’s surgery of the hand, p. 638, Philadelphia — Toronto, 1970.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: