ЦИСТОСКОПИЯ

ЦИСТОСКОПИЯ (греческий kystis мочевой пузырь + skopeo рассматривать, исследовать) — метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора — цистоскопа. Цистоскопия является одним из наиболее информативных и часто применяемых методов обследования урологических больных; цистоскопия служит также для проведения некоторых лечебных манипуляций в полости мочевого пузыря под контролем зрения.

Идея осмотра мочевых путей с помощью внешнего источника света принадлежит Боццини (Ph. Bozzini, 1805). В последующем различные исследователи, в том числе Дезормо (A. J. Desormeaux, 1853), Грюнфельд (J. Griinfeld, 1874), предложили для осмотра уретры и мочевого пузыря различные приборы, не получившие, однако, распространения, поскольку источник света, расположенный вне исследуемого органа, не обеспечивал достаточной освещенности объекта исследования. М. Нитце (1877, 1879) соединил в одном приборе яркий источник света и оптическую систему. Этот прибор вводили в мочевой пузырь, заполненный жидкостью. Полость мочевого пузыря освещалась электрической лампочкой, расположенной на внутреннем конце трубки. И. Альбарран в 1897 году ввел в систему цистоскопа специальный управляемый подъемник для введения катетера в устье мочеточника.

Показания к цистоскопии весьма многообразны, так как метод позволяет выявить поражение не только мочевого пузыря, но и верхних мочевых путей, а также почек. Диагностическую цистоскопию применяют при макрогематурии (см. Гематурия) для выявления источника кровотечения; при продолжительной и часто повторяющейся дизурии (см.) для исключения почечнокаменной болезни (см.), опухоли мочевого пузыря (см. Мочевой пузырь, опухоли) или туберкулеза мочевой системы (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез мочевых путей). С помощью цистоскопии можно выявить причины стойкой пиурии и эритроцитурии. Данные цистоскопии наиболее информативны при диагностике аномалий почек и мочевых путей (аплазия почки, удвоение мочеточника, эктопия устья мочеточника и др.), а также при наличии инородного тела в мочевом пузыре. Ццистоскопия может быть использована не только для диагностики, но и для разработки плана и определения объема предполагаемой операции при опухоли мочевого пузыря, пузырновлагалищных и пузырно-прямокишечных свищах, дивертикуле мочевого пузыря и др. Кроме того, цистоскопия является неотъемлемой частью других диагностических процедур, напр. хромоцистоскопии (см.), уретеропиелографии (см. Пиелография).

Не менее важное значение имеет хирургическая цистоскопия, предусматривающая взятие кусочка ткани для гистологического исследования, цистолитотрипсию (см. Камнедробление), электрокоагуляцию доброкачественных опухолей, рассечение уретероцеле и др.

Цистоскопия противопоказана при острых воспалительных заболеваниях уретры, предстательной железы, яичка и его придатка, мочевого пузыря, повреждениях уретры. Острый пиелонефрит с высокой температурой тела не является противопоказанием к цистоскопии и катетеризации мочеточников.

Для выполнения цистоскопии необходимы определенные условия: уретра должна быть проходима для цистоскопа, мочевой пузырь — достаточно растяжимый, емкостью не менее 75 — 100 мл. Во время исследования жидкость, заполняющая мочевой пузырь, должна быть прозрачной. Поэтому мочевой пузырь промывают перед исследованием и во время проведения процедуры. По особым показаниям при непроходимости уретры цистоскопия может быть осуществлена через функционирующий надлобковый мочепузырный свищ.

Цистоскопы

Цистоскопию производят с помощью специального прибора — цистоскопа, снабженного осветительной и оптической системами, который вводят в мочевой пузырь по уретре. Основными элементами цистоскопа являются тонкостенный металлический ствол (тубус) и вводимая в него трубка с оптической системой. Последняя состоит из объектива, системы линз и окуляра. На дистальном конце цистоскопа размещается осветитель. Между оптической трубкой и стволом имеется зазор, используемый для введения в мочевой пузырь жидкости и выведения ее, а также для проведения катетеров или гибких инструментов. В цистоскопе может быть клапанная или конусная система герметизации соединения ствола с оптической трубкой.

По назначению различают смотровые цистоскопы, катетеризационные, операционные, специального назначения и универсальные.

Рис. 1. Операционный цистоскоп с волоконным световодом ЦиО-ВС-2: вверху — трубка с оптической системой; посередине — ствол цистоскопа с введенным обтуратором; внизу — гибкий инструмент; сбоку — кран-тройник, применяемый для интенсивного промывания мочевого пузыря; 1 — окулярная часть оптической трубки; 2 — обтуратор (проксимальный конец) в стволе цистоскопа; 3 — краны для подачи и отведения промывной жидкости; 4 — ствол цистоскопа; 5 — дистальный конец обтуратора; 6 — подъемник механизма Альбаррана; 7 — стволовая часть оптической трубки; 8 — тяги, управляющие подъемником; 9 — маховички для управления тягами подъемника; 10 — патрубки для введения катетеров и гибких инструментов.
Рис. 1. Операционный цистоскоп с волоконным световодом ЦиО-ВС-2: вверху — трубка с оптической системой; посередине — ствол цистоскопа с введенным обтуратором; внизу — гибкий инструмент; сбоку — кран-тройник, применяемый для интенсивного промывания мочевого пузыря; 1 — окулярная часть оптической трубки; 2 — обтуратор (проксимальный конец) в стволе цистоскопа; 3 — краны для подачи и отведения промывной жидкости; 4 — ствол цистоскопа; 5 — дистальный конец обтуратора; 6 — подъемник механизма Альбаррана; 7 — стволовая часть оптической трубки; 8 — тяги, управляющие подъемником; 9 — маховички для управления тягами подъемника; 10 — патрубки для введения катетеров и гибких инструментов.
Рис. 2. Цисторезектоскоп Цир-ВС-1 с волоконным световодом и набором гибких инструментов: вверху — трубка с оптической системой (рабочая часть ствола в собранном виде); посередине — ствол цисторезектоскопа с введенным обтуратором; внизу — набор гибких инструментов с наконечниками для фиксации, коагуляции и удаления различных образований в просвете мочевого пузыря; 1 — оптическая трубка с волоконным световодом; 2 — окулярная часть оптической трубки; 3 — обтуратор с отгибаемым концом; 4 — краны для подачи и отведения промывной жидкости; 5 — ствол цисторезектоскопа; 6 — конец обтуратора; 7 — конец вставленного в рабочую часть ствола инструмента; 8 — механизм, управляющий перемещением инструментов; 9 — колодка для крепления инструментов; 10 — электрический штырь для подключения к генератору тока высокой частоты.
Рис. 2. Цисторезектоскоп Цир-ВС-1 с волоконным световодом и набором гибких инструментов: вверху — трубка с оптической системой (рабочая часть ствола в собранном виде); посередине — ствол цисторезектоскопа с введенным обтуратором; внизу — набор гибких инструментов с наконечниками для фиксации, коагуляции и удаления различных образований в просвете мочевого пузыря; 1 — оптическая трубка с волоконным световодом; 2 — окулярная часть оптической трубки; 3 — обтуратор с отгибаемым концом; 4 — краны для подачи и отведения промывной жидкости; 5 — ствол цисторезектоскопа; 6 — конец обтуратора; 7 — конец вставленного в рабочую часть ствола инструмента; 8 — механизм, управляющий перемещением инструментов; 9 — колодка для крепления инструментов; 10 — электрический штырь для подключения к генератору тока высокой частоты.

Смотровой цистоскоп обеспечивает осмотр и промывание мочевого пузыря. Катетеризатдионные цистоскопы предназначены для катетеризации мочеточников. По количеству одновременно проводимых катетеров различают односторонние и двусторонние катетеризационные цистоскопы. Операционный цистоскоп (рис. 1) служит для проведения лечебных или диагностических манипуляций с помощью гибких инструментов. Устройство ствола катетеризационных и операционных цистоскопов позволяет проводить через него катетеры и гибкие инструменты разного диаметра, используя патрубки на оптической трубке или на узле механизма Альбаррана. Цистоскопы специального назначения приспособлены для выполнения определенной процедуры или исследования. Цистолитотриптор предназначен для механического дробления камней в полости мочевого пузыря под контролем зрения. Камнедробление осуществляют путем сдавливания камня зубчатыми губками прибора. Цисторезектоскоп (резектоскоп, рис. 2) служит для трансуретральной электрорезекции шейки мочевого пузыря при ее склерозе, резекции предстательной железы при ее аденоме и раке, резекции под контролем зрения папиллом и опухолей мочевого пузыря током высокой частоты. Фотоцистоскоп обеспечивает возможность фотографирования внутренней поверхности мочевого пузыря. В его комплект входят специальная оптическая трубка и фотоаппарат. Универсальный цистоскоп предназначен для осмотра мочевого пузыря, катетеризации мочеточников, вмешательств гибкими инструментами под контролем зрения, а также для электрогидравлического дробления камней в полости мочевого пузыря с помощью аппаратов типа «Урат» (см. Камнедробление).

В системе освещения современных цистоскопов используют волоконные световоды, чаще расположенные в оптических трубках и передающие свет от стационарного источника (светового проектора) в полость мочевого пузыря. Гибкий эндоскоп с волоконной оптикой, вводимый через мочеточниковое отверстие, может быть использован для исследования внутренней поверхности мочеточника.

Цистоскопы стерилизуют холодным методом (жидкостная стерилизация 6% р-ром перекиси водорода или окисью этилена в специальных камерах).

Специальной подготовки больного к исследованию не требуется. При необходимости выполнения цистоскопии у больного с хроническим воспалительным процессом в уретре, предстательной железе, яичке и его придатке перед исследованием в течение нескольких дней проводят противовоспалительное лечение во избежание обострения процесса. Больного укладывают в гинекологическое кресло или на рентгенологический стол. Ноги, лобковую область и промежность покрывают стерильным бельем, оставляя открытым лишь половой член у мужчины или половую щель у женщины.

Введение цистоскопа в мочевой пузырь у женщин, как правило, не представляет трудностей и не требует анестезии. Затруднения могут возникнуть лишь при сужении наружного отверстия уретры. В этом случае перед введением цистоскопа производят расширение уретры прямыми бужами до номера 22 по шкале Шаррьера (см. Урологический инструментарий). В большинстве случаев цистоскопию проводят под местной анестезией. В уретру вводят 10 мл теплого 5% раствора новокаина и на половой член под головкой накладывают на 5—10 мин. специальный зажим — пенисклемму (см. Урологический инструментарий). По истечении этого времени снимают зажим и в мочевой пузырь вводят цистоскоп по методике, используемой при введении металлического катетера или бужа (см. Катетеризация). Для введения цистоскопа больным с аденомой предстательной железы, с удлинением и искривлением задней уретры половой член опускают вниз и осторожно продвигают инструмент, удерживая его клюв в таком положении, чтобы он был обращен строго к передней стенке уретры. Цистоскопия затруднена также у женщин во второй половине беременности из-за смещения стенки мочевого пузыря головкой плода, располагающейся обычно в правой половине таза; в этих случаях цистоскоп осторожно продвигают в левую половину мочевого пузыря.

После введения цистоскопа из тубуса извлекают оптическую систему и наполняют мочевой пузырь теплым раствором оксицианистой ртути 1:5000 или 2% раствором борной к-ты (200 мл). Если в содержимом полости мочевого пузыря имеется примесь крови или гноя, мочевой пузырь промывают, а затем вводят оптическую систему и приступают к систематическому осмотру, который проводят по определенной схеме.

Вначале осматривают переднюю стенку и верхушку мочевого пузыря, где определяется пузырек воздуха, служащий ориентиром (цветн. рис. 12, б). Затем цистоскоп поворачивают вправо на 90° и осматривают левую боковую стенку, далее — правую и, наконец, заднюю стенку мочевого пузыря и его дно. Учитывая, что патологические процессы локализуются часто в области льетодиева (мочепузырного, Т.) треугольника, образуемого устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры, эту область исследуют с особым вниманием. Труднодоступной для осмотра является передняя стенка верхушки мочевого пузыря. Для лучшей ее визуализации выпускают из мочевого пузыря часть жидкости и надавливают на живот больного в надлобковой области; при этом стенка мочевого пузыря смещается в поле зрения цистоскопа.

Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря имеет бледно-розовую окраску, слегка блестящая, с нежным сосудистым рисунком (цветн. рис. 12, а); лишь в области льетодиева треугольника и шейки мочевого пузыря прослеживаются более крупные сосуды. Устья мочеточников располагаются симметрично на небольших возвышениях по концам межмочеточникового валика, отличающегося по цвету от окружающей слизистой оболочки. По отношению к воображаемому циферблату часов, на котором расположение воздушного пузырька соответствует 12 часам, правый мочеточник находится на 7, а левый — на 5 часах. Устья мочеточников чаще имеют воронкообразную форму с точечными отверстиями в центре, но они могут иметь форму запятой или щели. Наиболее удобно осматривать участки мочевого пузыря с расстояния около 25 мм от объектива до исследуемой области. При приближении оптической системы объект становится более крупным, но поле зрения при этом уменьшается.

Цистоскопическая картина при различных патологических изменениях

Цистоскопическая картина при различных патологических изменениях имеет характерные особенности. При аплазии почки соответствующее устье мочеточника отсутствует. В ряде случаев можно обнаружить удвоение устьев мочеточников или даже утроение. Уретероцеле (кистовидное расширение мочеточника в области устья) определяется в виде шаровидного выпячивания, покрытого нормальной слизистой оболочкой, местами пронизанного мелкими сосудами. При дивертикуле мочевого пузыря можно увидеть его входное отверстие, овальное или округлое с радиарной складчатостью слизистой оболочки, обычно в непосредственной близости от устья мочеточника. Необходимая для успешной дивертикулэктомии информация о взаиморасположении устья мочеточника и входа в дивертикул может быть получена только с помощью цистоскопии.

Рис. 12. Цистоскопическая картина в норме: а— слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря; б— слизистая оболочка передней стенки мочевого пузыря с пузырьком воздуха, который служит ориентиром при проведении цистоскопии. Рис. 13—16. Цистоскопическая картина при мочекаменной болезни и механическое дробление мочевых камней под контролем зрения. Рис. 13. Уратные камни в мочевом пузыре. Рис. 14. Общий вид крупного уратного камня в мочевом пузыре. Рис. 15. Виден тот же камень, на который наложены зубчатые губки цистолитотриптора. Рис. 16. Фрагменты раздробленного камня в мочевом пузыре, видны крупные кровоизлияния в слизистую оболочку.
Рис. 12. Цистоскопическая картина в норме: а— слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря; б— слизистая оболочка передней стенки мочевого пузыря с пузырьком воздуха, который служит ориентиром при проведении цистоскопии. Рис. 13—16. Цистоскопическая картина при мочекаменной болезни и механическое дробление мочевых камней под контролем зрения. Рис. 13. Уратные камни в мочевом пузыре. Рис. 14. Общий вид крупного уратного камня в мочевом пузыре. Рис. 15. Виден тот же камень, на который наложены зубчатые губки цистолитотриптора. Рис. 16. Фрагменты раздробленного камня в мочевом пузыре, видны крупные кровоизлияния в слизистую оболочку.

Ценные сведения получают с помощью цистоскопии при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря. Как уже отмечалось, острый цистит является противопоказанием к инструментальным методам обследования. Однако при затяжном течении цистита с упорной дизурией порой только цистоскопия позволяет определить первопричину заболевания и степень выраженности изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря. Наблюдаемая при цистоскопии картина полиморфна в связи с различной этиологией и фазовостью течения заболевания (см. Цистит).

С помощью цистоскопии могут быть выявлены язвенные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря. Язвы могут быть единичными и множественными, различной формы и размеров. Язва мочевого пузыря при интерстициальном цистите обычно бывает одиночной и располагается на передней стенке, в то время как туберкулезные язвы локализуются в области устья мочеточника, к-рое при этом бывает втянутым, отечным и окруженным туберкулезными бугорками.

Рис. 17—19. Цистоскопическая картина при цистите. Рис. 17. Острый цистит: кровеносные сосуды расширены, стрелками указаны мелкоточечные кровоизлияния. Рис. 18. Фибринозный цистит: слизистая оболочка мочевого пузыря гиперемирована, покрыта массивными беловатого цвета наложениями фибринозного экссудата с очаговой инкрустацией мочевыми солями. Рис. 19. Вторичный цистит при раке мочевого пузыря: гиперемия и отек слизистой оболочки по периферии опухоли (бугристое образование белого цвета в правой части поля зрения). Рис. 20. Цистоскопическая картина при раке мочевого пузыря: правую часть поля зрения занимает крупное опухолевое образование с неровной поверхностью, пестрой за счет многочисленных очагов некроза (белого цвета) и кровоизлияний. Рис. 21. Цистоскопическая картина при папилломе мочевого пузыря: в нижней части поля зрения видно образование розовато-красного цвета с ворсинчатой поверхностью — папиллома мочевого пузыря. Рис. 22. Цистоскопичёская картина при аденоме предстательной железы: внутренняя поверхность мочевого пузыря неровная за счет грубых трабекул, между которыми видны ложные дивертикулы (дно наиболее крупного из дивертикулов указано стрелкой); в слизистой оболочке видны множественные кровоизлияния.
Рис. 17—19. Цистоскопическая картина при цистите. Рис. 17. Острый цистит: кровеносные сосуды расширены, стрелками указаны мелкоточечные кровоизлияния. Рис. 18. Фибринозный цистит: слизистая оболочка мочевого пузыря гиперемирована, покрыта массивными беловатого цвета наложениями фибринозного экссудата с очаговой инкрустацией мочевыми солями. Рис. 19. Вторичный цистит при раке мочевого пузыря: гиперемия и отек слизистой оболочки по периферии опухоли (бугристое образование белого цвета в правой части поля зрения). Рис. 20. Цистоскопическая картина при раке мочевого пузыря: правую часть поля зрения занимает крупное опухолевое образование с неровной поверхностью, пестрой за счет многочисленных очагов некроза (белого цвета) и кровоизлияний. Рис. 21. Цистоскопическая картина при папилломе мочевого пузыря: в нижней части поля зрения видно образование розовато-красного цвета с ворсинчатой поверхностью — папиллома мочевого пузыря. Рис. 22. Цистоскопичёская картина при аденоме предстательной железы: внутренняя поверхность мочевого пузыря неровная за счет грубых трабекул, между которыми видны ложные дивертикулы (дно наиболее крупного из дивертикулов указано стрелкой); в слизистой оболочке видны множественные кровоизлияния.

При лейкоплакии (см.) мочевого пузыря на его слизистой оболочке видны резко очерченные желто-белые пятна с несколько приподнятыми краями. Очаги лейкоплакии могут иметь различную форму и величину, иногда инкрустируются солями и бывают окружены узкой зоной гиперемии.

При воспалительных изменениях околопузырной клетчатки (см. Парацистит]), напр, вследствие гнойного сальпингита, аппендикулярного абсцесса и др., и формировании гнойного свища при цистоскопии определяют про-лабирование стенки на соответствующем участке мочевого пузыря и наличие перфорационного отверстия, из которого выделяется гной.

Цистоскопия позволяет обнаружить мочевые камни (см.) и инородные тела (см.) мочевого пузыря, а также камень в устье мочеточника. По виду и окраске камня можно условно установить его хим. состав. Для у ратных камней характерны ярко-желтая окраска, гладкая поверхность, плоская или яйцевидная форма (цветн. рис. 13). Оксалатные камни темно-коричневого (иногда черного) цвета, на их поверхности нередко бывают видны шипы. Фосфатно-кальциевые камни гладкие, белого или бело-голубоватого цвета. Так как в большинстве случаев образование камней мочевого пузыря — вторичный процесс, при цистоскопии тщательно осматривают слизистую оболочку на всем протяжении с целью выявления патологических изменений — дивертикула, опухоли, увеличения предстательной железы и др. Пристеночные (лигатурные) камни формируются вокруг шелковых нитей при случайном прошивании стенки мочевого пузыря во время операций на органах малого таза. Чаще всего это фосфатнокальциевые камни. Характерной их особенностью является неподвижность при изменении положения тела больного во время цистоскопии.

Больным с аденомой предстательной железы цистоскопию производят лишь при наличии гематурии или при подозрении на опухоль мочевого пузыря. При цистоскопии обнаруживается бугристое ярко-красное образование, вдающееся в просвет мочевого пузыря, выявляются трабекулярность стенки пузыря, ложные дивертикулы (цветн. рис. 22). При больших размерах аденомы устья мочеточников и дно мочевого пузыря увидеть не удается. При раке предстательной железы во время цистоскопии обнаруживают вдающуюся в пузырь бугристую опухоль бледно-розового или синеватого цвета (см. цветн. рис. 20). Дно мочевого пузыря приподнято, устья мочеточников хорошо различимы.

Иногда при цистоскопии можно наблюдать буллезный отек устья мочеточника, который обусловлен ущемлением камня в интрамуральной части мочеточника, туберкулезным либо опухолевым поражением области льетодиева треугольника. При гематурии обычно четко определяется выделение крови из устья мочеточника, иногда в виде сгустка червеобразной формы. Характерна цистоскопическая картина при пионефрозе (см.), когда из устья мочеточника выделяется гной как «паста из тюбика».

В ходе цистоскопии можно проводить и лечебные манипуляции: эндовезикальную электрокоагуляцию простой язвы или папилломы, рассечение устья мочеточника при уретероцеле, инъецирование под слизистую оболочку пузыря различных лекарственных средств, например, при туберкулезе, простой язве; бужирование мочеточника при его стриктуре, катетеризацию мочеточника для восстановления его проходимости при обтурации камнем, низведение камня из мочеточника с помощью экстракторов, рассечение и извлечение пристеночной лигатуры, механическую или электрогидравлическую цистолитотрипсию (цветн. рис. 14,15,16), трансуретральную электрорезекцию аденомы или рака предстательной железы и др. С дифференциально-диагностической целью выполняют биопсию, к-рая позволяет установить вид опухоли и степень ее злокачественности. Для проведения биопсии с помощью операционного цистоскопа в мочевой пузырь вводят щипцы, раскрытые ложки которых подводят к опухоли, используя винт Альбаррана, и захватывают ее участок. Удерживая цистоскоп одной рукой, другой извлекают щипцы с кусочком опухоли, который помещают в 10% раствор формалина и направляют на гистологическое исследование.

Эндовезикальную электрокоагуляцию папиллом мочевого пузыря (цветн. рис. 21) проводят с помощью аппарата для диатермии в один или несколько сеансов с перерывами в 2—6 и более дней. Неактивный электрод (свинцовую пластинку) подкладывают под крестцовую область больного, а активный — подводят по специальному каналу операционного цистоскопа к основанию ножки опухоли и включают ток. После отделения папилломы от стенки мочевого пузыря коагулируют культю ножки, а также небольшой участок слизистой оболочки и подслизистого слоя по ее периферии. Электрокоагуляции, как правило, не подлежат злокачественные опухоли, так как это не обеспечивает радикального их удаления. По характеру коагуляции до известной степени можно составить представление о патологическом процессе. Так, папиллома мочевого пузыря легко коагулируется и быстро исчезает, злокачественные же опухоли с трудом поддаются коагуляции. Прогностически более благоприятные результаты наблюдаются при трансуретральной электрорезекции папилломы.

Трансуретральную электрорезекцию используют при аденоме предстательной железы небольших размеров, склерозе шейки мочевого пузыря и врожденных клапанах ее, а также в качестве паллиативной меры при обтурирующем раке предстательной железы, раке шейки мочевого пузыря. В некоторых случаях, например, у лиц пожилого возраста или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда другие оперативные вмешательства противопоказаны, лишь электрорезекция избавляет больных от постоянного надлобкового свища (см. Цистотомия). Операцию проводят под спинномозговой анестезией или под наркозом. Специальный электрорезектоскоп вводят по уретре в мочевой пузырь, кусочки ткани срезают коагулирующим током с помощью металлической петли. Срезанные кусочки ткани периодически удаляют вместе с жидкостью, выпускаемой по тубусу цистоскопа. Операцию проводят при постоянном промывании мочевого пузыря, например. 4% раствором глюкозы. По завершении электрорезекции осуществляют гемостаз путем электрокоагуляции кровоточащих сосудов.

К осложнениям цистоскопии относят кровотечение, повреждение стенки уретры, например, при форсированном введении инструмента у больного с искривленной и суженной уретрой; обострение воспалительного процесса в уретре, предстательной железе, придатках, яичках. При строгом учете противопоказаний, тщательном соблюдении методики цистоскопии и правил асептики в большинстве случаев удается избежать осложнений.

Цистоскопия у детей не имеет принципиальных отличий от таковой у взрослых и выполняется по тем же показаниям. Устройство детских цистоскопов аналогично тем, которые применяются у взрослых больных; они отличаются лишь по размерам. Особенностью цистоскопии у детей является то, что ее выполняют под наркозом.



Библиогр.: Алапин Г. Я. и Вайндрух А. А. Организация работы в цистоскопической и краткая методика урологических исследований, Харьков, 1959; Г а й-синскийБ. Е., ГудынскийЯ, В. и Хохлова H. М. Урологическая эндоскопия, М., 1978; Дунаевский JI. И. и НяньковскийА. М. Трансвезикальная электрорезекция аденомы и сте-нозирующих образований шейки мочевого пузыря, Урол. и нефрол., № 4, с. 38, 1968; ЛопаткинН. А. и Шабад A. JI. Цистоскопия и ее значение в урологии (К 100-летию первой цистоскопии), там же, № 4, с. 53, 1979; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пы-теля, М., 1969—1970; Специальные методы исследования в хирургии детского возраста и пограничных областях, под ред.С. Я. Долецкого, М., 1970; Фрумкин A. П. Цистоскопический атлас, М., 1954; Хохлова Н. М., Моле в А. И. и ГлебоваЗ. С. Новые унифицированные урологические эндоскопы, Мед. техн., № 5, с. 13, 1979; Ч у ч е л о в Н. И. Макс Нитце (К 125-летию со дня рождения), Урол. и нефрол., № 5, с. 42, 1973; I т-т e r g u t М., Gulp D. a. Flocks R. H. The urethral caliber in normal female children, J. Urol. (Baltimore), v. 97, p. 693, 1967; KneiseO. u. Stol zeM. Hand-atlas der Cystoskopie und Urethrocysto-skopie, Lpz., 1955; ReuterH. J. Atlas der urologischen Endoskopie, Stuttgart, 1980; R o u s S. N. Urology in primary care, St Louis, 1976.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание