ХРОМОМИКОЗ

ХРОМОМИКОЗ (chromomycosis; греческий chroma цвет, окраска + mykes гриб + -osis; синоним: хромобластомикоз, тропический бластомикоз, бородавчатый бластомикоз, болезнь Педрозо, болезнь Лейна — Педрозо) — глубокий микоз кожи и подкожной клетчатки, для которого характерна склонность к прогрессированию и образованию веррукозных высыпаний.

Заболевание впервые описал Педрозо (A. Pedroso) в 1911 году в Бразилии.

Возбудителями хромомикоза являются различные виды грибков: в 1915 году Медлар (Е. М. Medlar) и Лейн (С. G. Lane) независимо друг от друга описали грибок Phialophora verrucosa, Э. Брумпт в 1922 году — Hormodendrum pedrosoi, Каррион (A. L. Carrion) в 1935 году выделил грибок Hormodendrum compactum (см. Грибки паразитические). Эти грибки сапрофитируют в почве и на растениях. Грибок — диморфный (имеет тканевую — паразитарную, или дрожжевую и мицелиальную формы). В тканях обнаруживаются единичные грибки или их скопления. Грибок округлой формы с двухконтурной оболочкой (иногда встречаются и нити) буроватого или желтоватого цвета. На среде Сабуро (см. Сабуро среды) при t° 25° колония вырастает на 4—5-й день в виде бугорка мышиного цвета. Мицелий прямой, ветвящийся, хламидоспоры разделены на 2—4 клетки размером 3—4 мкм.

Хромомикоз чаще встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом (в странах Южной Америки, Африки, а также в Австралии, Индии); описаны случаи заболевания в США, Канаде, Польше, СССР.

Хромомикоз неконтагиозен, его эпидемиология не изучена; болеют только люди, чаще мужчины.

Возникновению хромомикоза способствуют травмы кожи (занозы, порезы), а также варикозное расширение вен нижних конечностей, ожоги и др. Заражение возможно через верхние дыхательные пути. Диссеминация грибка в организме происходит лимфогенным путем.

При гистологическом исследовании кожи отмечается картина хронической инфекционной гранулемы (см.) с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами, в которых выявляются характерные сферические тельца возбудителя. Микроабсцессы окружены лейкоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. Гранулема, занимающая всю толщу дермы, состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и небольшого количества эозинофилов и фибробластов.

Рис. 1. Стопа больного хромомикозом (палилломатозно-язвенная форма): очаг поражения в виде папилломатозных разрастаний с участками изъязвления, резкими фестончатыми границами, ровным инфильтрированным краем.

Инкубационный период колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Вначале появляется эритематозно-сквамозный очаг, клинически напоминающий бляшки при псориазе (см.). В последующем развивается одна из трех клинических форм хромомикоза — папилломатозно-язвенная, бугорковая или узловатая (гуммозная). Общее состояние больных страдает мало. Локализация очагов поражения при хромомикозе различна, но чаще они располагаются на стопах, голенях, реже — на кистях и предплечьях, обычно асимметрично. При папилломатозно-язвенной форме появляется очаг диаметром до 10—18 см овальной или продолговатой формы с резкими фестончатыми границами и ровным инфильтрированным краем, причем инфильтрат выходит за пределы гиперемии (рис. 1). Поверхность очага покрыта корками, после снятия которых выявляются изъязвления разной степени выраженности с бородавчатыми разрастаниями и небольшим количеством кровянистогнойного отделяемого. Иногда высота папилломатозных разрастаний достигает 1 см (они могут напоминать цветную капусту).

Рис. 2. Голень больного хромомикозом (бугорковая форма): инфильтраты с фестончатыми краями и четкими границами, образовавшиеся из слившихся бугорков


При бугорковой форме возникает небольшой бугорок конической формы цианотично-красного цвета, склонный к периферическому росту. Через несколько месяцев он становится темно-бурым, покрывается корочкой, вокруг него появляются новые бугорки, сливающиеся в общий конгломерат с фестончатым краем (рис. 2). Затем бугорки размягчаются, изъязвляются, покрываются ворсинчатыми разрастаниями.

При узловатой (гуммозной) форме в подкожной клетчатке образуются узлы величиной до 5 см и более, плотной консистенции, расположенные на плотном инфильтрате. Кожа над ними цианотична. Узлы размягчаются с образованием язв, покрытых корками, после снятия которых видны папилломатозные разрастания. Иногда возможно сочетание всех форм у одного больного (некоторые исследователи считают их не формами, а стадиями одного процесса).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и подтверждают обнаружением грибка при исследовании чешуек, корочек и отделяемого из пораженных участков. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом кожи (см. Туберкулез внелегочный), третичным сифилисом (см.), кожным лейшманиозом (см. Лейшманиозы), вегетирующей пиодермией (см.), споротрихозом (см.), бластомикозами (см.).

Лечение Полужирное начертаниепроводят большими дозами йодидов калия, натрия, спиртовым раствором йода или 10% раствором йодида натрия, а также амфотерицином. Местно назначают 20% пирогалловый пластырь, жидкость Гордеева, мазь следующего состава: салициловой кислоты 1 г, бензойной кислоты 2 г, серы осажденной 3 г, эргокальциферола 1800000 ME, вазелина и ланолина по 15 г.

Прогноз для жизни обычно благоприятный; течение длительное, до 30 и более лет; в единичных случаях при лимфогенной диссеминации грибка возможен летальный исход в результате поражения головного мозга.

Профилактика не разработана.



Библиогр.: Кашкин П. Н. и Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, с. 255, М., 1978; Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 129, М., 1982; Mittag H. u. KreyselH. W. КП-nik, Diagnostik und Therapie der Chromo-mykose, Mykosen, Bd 25, S. 413, 1982; PedrosoA. a. Gomes J. M. Quatro casos de dermatite verrucosa, produzida pela phialophora, Brasil-med., v. 24, p. 105, 1920; V о 1 1 u m D. I. Chromomycosis, Brit. J. Derm., v. 96, p. 454, 1977.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: