ХРОМОБРОНХОСКОПИЯ

ХРОМОБРОНХОСКОПИЯ (греческий chroma цвет, окраска + бронх[и] + греческий skopeo рассматривать, исследовать) — метод бронхоскопического исследования, основанный на способности злокачественных новообразований бронхов избирательно окрашиваться метиленовым синим при сохранении естественного цвета неизмененной слизистой оболочки бронхов после смывания с нее красителя. Хромобронхоскопия применяется главным образом с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей бронхов.

Метод хромобронхоскопии предложен в 1979 году Г. И. Лукомским с сотрудниками.

Показанием к хромобронхоскопии является подозрение на злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов (см. Легкие), расположенные в пределах видимости жесткого и гибкого бронхоскопов (см. Бронхоэзофагоскоп).

Хромобронхоскопия играет важную роль в диагностике некоторых форм эндофитно растущих опухолей бронхов, мало чем отличающихся по внешнему виду от окружающей слизистой оболочки. Окрашивание их поверхности во время бронхоскопии позволяет более точно выполнить биопсию и установить диагноз. Особенно ценной хромобронхоскопия оказывается в диагностике ранних форм бронхогенного рака. Хромобронхоскопия может также иметь значение при определении границ распространения опухоли в проксимальном направлении, что важно при планировании объема оперативного вмешательства.

Противопоказаниями служат тяжелое состояние больных, непереносимость красителя, невозможность полного удаления из просвета бронхиального дерева введенных в него краски и промывающих растворов при локализации опухоли в трахее или главном бронхе, а также наличие общих противопоказаний к тому или иному виду диагностической бронхоскопии.

Рис. 4. Эндоскопическая картина при эндофитном плоскоклеточном раке нижнедолевого бронха: видна опухоль, инфильтрирующая стенку бронха и стенозированный просвет бронха (темного цвета). Рис. 5. Результаты хромобронхоскопического исследования при эндофитном плоскоклеточном раке нижнедолевого бронха: раствор метиленового синего избирательно окрашивает опухоль в синий цвет и не смывается с ее поверхности. Рис. 6. Результаты хромобронхоскопического исследования при экзофитном плоскоклеточном раке верхнедолевого бронха: обтурирующая просвет бронха опухоль избирательно окрашена раствором метиленового синего в голубоватый цвет; вокруг опухоли видна гиперемированная слизистая оболочка, с поверхности которой полностью смыт раствор метиленового синего. Рис. 7. Результаты хромобронхоскопического исследования при аденоме нижнедолевого бронха: нанесенный раствор метиленового синего полностью смыт с поверхности опухоли, которая не воспринимает окраску и сохраняет свой первоначальный цвет ( 1 — опухоль, 2— слизистая оболочка бронха, 3— просвет бронха)

Для хромобронхоскопии необходимы дыхательный бронхоскоп или бронхофиброскоп (последний должен иметь биопсионный канал), катетер соответствующей длины, шприцы, бронхоскопический распылитель, аспираторы.

Метиленовый синий наносят на поверхность слизистой оболочки бронхов во время бронхоскопии или бронхофиброскопии (см. Бронхоскопия, бронхофиброскопия). После осмотра бронхиального дерева через бронхоскоп подозрительные участки бронхов очищают от слизи с помощью 0,5% раствора трипсина или химопсина, а затем промывают 5% раствором гидро-карбоната натрия. После этого с помощью пульверизатора или через катетер на слизистую оболочку бронхов наносят 0,2—0,4% раствор метиленового синего. Через 1 минуту бронхи промывают изотоническим раствором хлорида натрия до полного удаления красителя, после чего осматривают и при необходимости фотографируют патологически измененные участки. Процедуру завершают биопсией (см.) окрашенных и соседних с ними участков слизистой оболочки бронха или опухоли.

С неизмененной слизистой оболочки краситель полностью смывается. Не меняет окраску и поверхность доброкачественных опухолей бронхов. Поверхность злокачественных опухолей, как правило, окрашивается в голубой цвет и значительно отличается от окружающей ее неизмененной слизистой оболочки (цветн. рис. 4—7). Особенно хорошо окрашивается ткань плоскоклеточного ороговевающего рака. Фибрин также окрашивается в интенсивный синий цвет, что иногда может стать причиной ложной оценки результатов хромобронхоскопии. В связи с этим необходима биопсия и морфологическое исследование всех окрашенных участков бронхиальной стенки.

При правильном определении показаний и учете противопоказаний к хромобронхоскопии специфических осложнений не наблюдается. При неполном удалении красителя и промывающих растворов из просвета бронхов возможно развитие пневмонии (см.); при нарушении техники бронхоскопии могут быть травмированы трахея и бронхи (см. Бронхоскопия).


Библиогр.: Лукомский Г. И. и др. Бронхопульмонология, с. 210, М., 1982; Л у к о м с к и й Г. И. и др. Хромобронхоскопия в диагностике опухолей бронхов, Грудн. хир., № 3, с. 47, 1979; Синев Ю.В., Г а в р и л е н к о Я. В, и Васи л ь е в В. С. Хромобронхоскопия в диагностике рецидива рака бронхов, Хирургия, № 10, с. 14, 1980; О v с h i n n ik o v A. A. a. o. Chromobronchoscopy in the diagnosis of bronchial tumors, Endoscopy, v. 12, p. 147, 1980.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: