ХОНДРОМАТОЗ СУСТАВОВ

ХОНДРОМАТОЗ СУСТАВОВ (chondromatosis articularis; греческий chondros хрящ + -oma, omatos + -osis) — заболевание, характеризующееся образованием внутрисуставных хрящевых, реже — костных телец.

Хондроматоз суставов встречается сравнительно редко. Среди больных хондроматозом суставов несколько преобладают мужчины. Наиболее часто поражаются коленный и локтевой суставы, реже — плечевой, голеностопный, лучезапястный, дистальный лучелоктевой и другие суставы.

Этиология и патогенез этого заболевания неизвестны. По-видимому, хондроматоз суставов возникает вследствие реактивного процесса, обусловливающего хрящевую метаплазию (см.) отдельных клеток синовиальной оболочки (см.). Образующиеся при этом хрящевые островки вначале связаны с синовиальной оболочкой, а затем отшнуровываются и становятся свободными внутрисуставными телами.

Рис. 1. Микропрепарат синовиальной оболочки при хондроматозе сустава: стрелками указаны островки хрящевой ткани; окраска гематоксилин-эозином; х100

Макроскопически при хондроматозе суставов ограниченные или обширные участки синовиальной оболочки покрыты узелками и диффузными возвышениями плотной консистенции. Отдельные узелки выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке. Некоторые из них отшнуровываются и располагаются в полости сустава в виде свободных внутрисуставных телец величиной от нескольких миллиметров до 1—2 см в диаметре. Внутрисуставные тельца имеют округлую и овальную форму, гладкую поверхность белого или желтоватого цвета. Количество таких телец в суставе может достигать десятков и сотен. При опухолевидной форме хондроматоза сустава внутрисуставные тела имеют вид крупных (до 3—5 см в диаметре) бугристых образований, состоящих из сливающихся узлов и долек хрящевой ткани. Микроскопически синовиальная оболочка утолщена, с гиперплазированными ворсинками. В ней отмечается инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, обусловленная реактивным синовитом (см.). Отдельные ворсинки или вся толща синовиальной оболочки содержат очаги хрящевой ткани (см.) в виде мелких узелков и островков (рис. 1). Хондроматозные очаги состоят из межуточного вещества с беспорядочно расположенными в нем хрящевыми клетками. Иногда архитектоника хондроматозных очагов отдаленно напоминает суставной хрящ, реже — хондрому (см.). В крупных очагах: часто обнаруживают зоны обызвествления (см. Кальциноз) и костеобразования (см. Оссификаты). Могут встречаться очаги, состоящие только из костной ткани, представленной отдельными костными перекладинами или сетью перекладин пластинчатого строения с желтым, реже красным, костным мозгом в межбалочных пространствах. Свободные внутрисуставные тельца состоят из гиалинового хряща, реже — из гиалиновой и волокнистой хрящевой ткани. Поверхность внутрисуставных телец покрыта слоем волокнистой соединительной ткани, образующей капсулу. Иногда эта ткань напоминает перихондр и, видимо, служит источником образования хрящевого вещества. Обызвествление наблюдается в форме очагов или полос, что указывает на периодичность отложения солей кальция.

Клинически хондроматоз суставов проявляется болью во время и после физической нагрузки, при движениях в пораженном суставе, ограничением движений в суставе, хромотой, периодическими «блокадами» сустава, скоплением синовиальной жидкости, увеличением сустава в объеме, крепитацией при движениях, атрофией мышц конечности. При хондроматозе суставов, как правило, наблюдается деформирующий артроз.

Рис. 2. Рентгенограмма локтевого сустава при хондроматозе (прямая проекция):стрелками обозначены множественные частично обызвествленные внутрисуставные тельца.
Рис. 3. Артропневмограмма коленного сустава при хондроматозе (боковая проекция): в верхнем завороте суставной сумки, заполненной газом, определяется конгломерат обызвествленных внутрисуставных телец (обозначен стрелкой).

Важную роль в диагностике хондроматоза суставов играет рентгенологическое исследование. На рентгенограмме пораженного сустава обнаруживают множество плотных теней шаровидной или овальной формы с четкими контурами (рис. 2). При тщательном изучении, особенно на рентгенограммах с прямым увеличением изображения и при томографии (см.), во внутрисуставных тельцах можно выявить более прозрачную центральную часть, к-рая соответствует их хрящевой основе. Расположение хрящевых телец определяется анатомическими особенностями суставной капсулы и строением ее заворотов. В случаях значительного растяжения суставной капсулы внутрисуставные тельца могут располагаться на значительном удалении от обычных анатомических границ сустава (рис. 3).

На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены лишь те внутрисуставные тельца, которые содержат соли кальция. Косвенными признаками наличия хрящевых телец, не видимых на обзорной рентгенограмме, являются краевые узуры в сочленяющихся костях. Достоверный диагноз X. с. в таких случаях может быть установлен только при артрографии и артроекопии (см. Суставы).

Лечение оперативное, заключается в артротомии (см.) с удалением свободных внутрисуставных телец и иссечением мета ила зированных участков синовртльной оболочки или тотальной синовэктомии (см.) при опухолевидном суставном хондроматозе. Оперативный доступ должен обеспечивать широкий подход ко всем отделам сустава. При наличии сопутствующего выраженного деформирующего артроза (см.) проводят артропластику (см.), при резко выраженном деформирующем артрозе — эндопротезирование сустава либо артродез (см.).

Прогноз для жизни благоприятный. Восстановление функции конечности зависит от распространенности процесса и радикальности оперативного вмешательства.


Библиогр.: Блюмин И. Ш. Клиника, патология и терапия хондроматоза суставов, Вестн. хир., т. 51, № 5, с. 73, 1937; Буачидзе О.Ш. и Штернберг А. А. Хондроматоз суставов и его лечение, Хирургия, № 10, с. 31, 1966; Виноградова Т. П. Опухоли суставов, сухожилий, фасций, апоневрозов, с. 48, М.,1976; Зацепин С. Т. и JI и п к и н С. И. Озлокачествление хондроматоза сустава, Ортоп. и травмат., № 10, с. 49, 1967; Мельникова - Одесская JI. А. и Д е н и с о в Н. С. Особенности хондроматоза тазобедренного сустава в рентгенологическом изображении, Вестн. рентгенол. и радиол., № 6, с. 59, 1953; Рейн-б е р г С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 554, М., 1964; Ш к у р о в Б. И. Клиника и лечение хондроматоза суставов, в кн.: Ортоп. травмат. и протезное дело, под ред. Н. П. Новаченко и др., т. 3, с. 32, Киев, 1954; Ackerman L. V. a. Spjut H. J. Tumors of bone and cartilage, p. 277, Washington, 1962; D u n n E. J. a. o. Synovial chondrosarcoma, J. Bone Jt. Surg., v. 56-A, p. 811, 1974; К a r 1 i n C. A. a. o. The variable manifestations of extraarticu-lar synovial chondromatosis, Amer. J. Roentgenol., v. 137, p. 731, 1981; S с h a j o-w i с z F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 532, N. Y. a. o., 1981.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: