ХОЛЕЦИСТОТОМИЯ

ХОЛЕЦИСТОТОМИЯ (греческий chole желчь + цистотомия) — операция, заключающаяся во вскрытии просвета желчного пузыря. В случаях, когда эту операцию предпринимают для удаления конкрементов с последующим зашиванием стенки пузыря наглухо, ее называют «идеальной» холецистотомией. Впервые «идеальную» холецистотомию выполнил в 1883 году Мередит (А. М. Meredith), а в России — Н. В. Склифосовский в 1890 году.

«Идеальную» холецистотомию применяют редко, причем, как правило, в сочетании с другими операциями, когда лапаротомию производят по другому поводу, например, при неоперабельном раке желудка или толстой кишки, а также при крайне тяжелом состоянии больного, у больных старческого возраста и т. п.

Необходимыми условиями для выполнения этой операции являются отсутствие мелких камней, воспалительных изменений в стенках желчного пузыря, инфицирования конкрементов и желчи, а также абсолютная проходимость желчных протоков. Помимо указанных условий существуют и определенные противопоказания, значительно суживающие частоту применения данной операции. Дело в том, что «идеальная» холецистотомия не является патогенетически обоснованным вмешательством, поскольку причины камнеобразования при этом не устраняются и в последующем возможны рецидивы заболевания. Кроме того, ушивание холецистотомического отверстия вследствие рубцовых изменений может в дальнейшем приводить к значительной деформации желчного пузыря, что сопровождается нарушением его функции, появлением выраженного болевого синдрома и камнеобразованием.

Холецистотомию как этап операции производят в тех случаях, когда необходимо сохранить желчный пузырь для наложения билиодигестивного анастомоза (см. Желчные протоки, Желчный пузырь, операции) или создания наружного желчно-пузырного свища (см. Холецистостомия).

Рис. Схематическое изображение этапа операции холецистотомии в момент удаления желчного камня: из вскрытого желчного пузыря (1), дно которого рассечено между двумя нитями-держалками (2), извлекают камень; шейка желчного пузыря сдавлена специальным турникетом (3), препятствующим возможному проникновению камней в желчные протоки.

После лапаротомии (см.) желчный пузырь отгораживают от свободной брюшной полости марлевыми салфетками. На дно пузыря накладывают две нити-держалки, между которыми производят пункцию стенки троакаром или толстой иглой и удаляют желчь. На месте прокола делают разрез, достаточный для удаления камня. Последний извлекают с помощью специальных щипцов или ложечкой (рис.). При этом необходимо препятствовать проникновению более мелких камней в пузырный и общий желчный проток. С этой целью шейку желчного пузыря сдавливают пальцами или с помощью специального турникета. В процессе операции целесообразно обследовать полость желчного пузыря пальцем, чтобы убедиться в полном его опорожнении. Рану желчного пузыря зашивают двухрядным швом или накладывают анастомоз с тощей или двенадцатиперстной кишкой (см. Холецистоэнтеростомия, Холецистодуоденостомия), либо с желудком (см. Холецистогастростомия).


Библиогр.: Ищенко И. Н. Операции на желчных путях и печени, Киев, 1966; НидерлеБ. и др. Хирургия желчных путей, пер. с чешек., с. 130, Прага, 1982; О ч к и н А. Д. Желчно-каменная болезнь, холецистит и их хирургическое лечение, М., 1949; Савельев В. С., БуяновВ.М. и ОгневЮ. В. Острый панкреатит, с. 195, М., 1983.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание