ХОЛЕЦИСТОДУОДЕНОСТОМИЯ

ХОЛЕЦИСТОДУОДЕНОСТОМИЯ (греческий chole желчь + kystis пузырь + латинский duodenum двенадцатиперстная кишка + греческий stoma рот, отверстие, проход) — операция создания соустья между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой.

Впервые предложена и осуществлена в 1889 году Террье (L. F. Terrier) с целью обеспечения оттока желчи при непроходимости общего желчного протока (см. Желчные протоки), обусловленной раком головки поджелудочной железы.

В настоящее время операцию применяют при непроходимости терминального отдела общего желчного протока неопухолевого характера: воспалительном стенозе фатерова соска (см.), панкреатите (см.), трудноудалимом камне (см. Желчнокаменная болезнь), а также в случаях, когда нельзя выполнить супрадуоденальную холедоходуоденостомию (см.). Обязательным условием для выполнения холецистодуоденостомии является полная проходимость пузырного и печеночного протоков. При опухолях панкреатодуоденальной зоны операция нецелесообразна, так как в случае прорастания опухолью двенадцатиперстной кишки анастомоз перестает функционировать.

В техническом отношении холецистодуоденостомия более сложное оперативное вмешательство, чем холецистогастростомия (см.). Однако предпочтительнее выполнять холецистодуоденостомию, поскольку желчь при этом поступает в тот же отдел желудочно-кишечного тракта, что и в естественных условиях.

Рис. Схематическое изображение заключительного этапа наложения холецистодуоденоанастомоза: 1 — передний ряд серозно-мышечных швов; 2 — желчный пузырь; 3 — общий желчный проток; 4 — двенадцатиперстная кишка.

После лапаротомии (см.) в правом подреберье выбирают место, где обычно увеличенный желчный пузырь ближе всего прилежит к двенадцатиперстной кишке. Накладывают узловые серозно-мышечные швы на протяжении 3—4 см между дном желчного пузыря и двенадцатиперстной кишкой. Затем вскрывают просветы кишки и желчного пузыря и накладывают непрерывный кетгутовый шов на их стенки, захватывая как серозную, так и слизистую оболочки (см. Кишечный шов). Наложение анастомоза заканчивают передним рядом серозно-мышечных швов (рис.). Брюшную полость дренируют (см. Дренирование) и ушивают послойно. Послеоперационное ведение больного такое же, как при операциях на желчном пузыре (см. Послеоперационный период). Дренаж удаляют на 4 — 5-й день, швы снимают на 10-й день.

Результаты операции зависят от характера основного заболевания. При неопухолевых процессах они вполне благоприятны. Однако из-за инфицирования стенки желчного пузыря и склеротических ее изменений в позднем послеоперационном периоде возникает непроходимость пузырного протока. Поэтому в последнее время это вмешательство выполняют редко, отдавая предпочтение холедоходуоденостомии (см.).

См. также Двенадцатиперстная кишка, операции; Желчный пузырь, операции; Холецистогастростомия.


'Библиогр.:'Полужирное начертание См. библиогр. к ст. Холецистогастростомия.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: