ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ (греческий сhole желчь + kystis пузырь + grapho писать, изображать; синоним: контрастная холецистография, концентрационная холецистография) — рентгенологический метод исследования желчного пузыря, заключающийся в его рентгенографии через определенное время после введения в организм специальных рентгеноконтрастных веществ, которые улавливаются из крови печенью, выделяются с желчью и накапливаются в желчном пузыре.

Холецистография разработана в 1923 — 1924 годы американскими хирургами Э. Грэмом и Коулом (W. H. Cole). Этот метод быстро вошел в клиническую практику ввиду относительной простоты и безопасности. Холецистография позволяет исследовать морфологию и функцию желчного пузыря (cм.), обнаружить в нем патологические изменения (аномалии развития, конкременты, воспалительный процесс, опухоль).

Холецистография показана во всех случаях, когда необходимо выяснить состояние желчного пузыря больного; ее можно проводить людям любого возраста. Противопоказаниями являются идиосинкразия больного к йоду и острые дистрофические поражения печени. Относительным противопоказанием считают коронарную недостаточность и выраженное нарушение функции печени и почек. В последние годы холецистографию стали применять реже в связи с развитием ультразвуковой диагностики (см.) заболеваний желчных путей, а также радиоизотопной холецистографии (см. Желчный пузырь, методы исследования; Холеграфия радиоизотопная).

Рентгеноконтрастное вещество можно вводить внутривенно, через рот, через зонд в двенадцатиперстную кишку или с помощью клизмы в прямую кишку. В настоящее время контрастное вещество, как правило, вводят перорально. В качестве рентгеноконтрастных веществ используют йодистые органические соединения. Современные рентгеноконтрастные вещества, вводимые перорально, которые применяют для X., — иопаноевая кислота (холевид, йопагност, телепак), билимин и др.— представляют собой производные трийодированного бензола.

Рис. 1. Холецестограмма в норме (прямая проекция) при вертикальном положении больного: тень желчного пузыря интенсивна и однородна.

Специальной подготовки к холецистографии не требуется. Накануне дня исследования вечером после ужина больной принимает рентгеноконтрастный препарат в дозе 1 г на 20 кг массы тела, запивая его водой, фруктовым соком или сладким чаем. Рентгеноконтрастное вещество в желудке не всасывается, оно резорбируется в тонкой кишке и, поступая в кровь, связывается с альбуминами сыворотки. Гепатоциты выводят рентгеноконтрастное вещество из крови в желчь в форме водорастворимого метаболита. Концентрация препарата в желчи невысока, в связи с чем тень желчных протоков при рентгенографии обычно плохо различима. В желчном пузыре из-за происходящего в нем сгущения желчи препарат концентрируется, и тень пузыря появляется на рентгенограммах через 3—4 часа. Изображение постепенно усиливается, достигая максимума через 15—17 часов (рис. 1). У детей оптимальное контрастирование наступает быстрее.

Холецистографию производят натощак, в 9—10 часов утра на следующий день после приема препарата. Сначала обычно делают обзорную рентгенограмму в вертикальном положении больного, иногда — сразу прицельные снимки желчного пузыря под контролем рентгеноскопии (отдельные снимки выполняют при компрессии области желчного пузыря тубусом рентгеновского аппарата). При выраженном метеоризме прибегают к очистительным клизмам, однако если и после этого скопление газа в толстой кишке препятствует получению отчетливого изображения желчного пузыря, то выполняют томографию или зонографию (см. Томография). По снимкам оценивают положение, форму, величину, контуры, интенсивность и структуру тени желчного пузыря. Для установления взаимоотношений желчного пузыря с желудком и двенадцатиперстной кишкой больному дают выпить водную взвесь сульфата бария.

Рис. 2. Холецистограмма (прямая проекция) при одиночном холестероловом полипе желчного пузыря: стрелкой указан дефект наполнения, обусловленный полипом.
Рис. 3. Холецистограмма при желчнокаменной болезни (прямая проекция): видны множественные просветления в желчном пузыре, обусловленные желчными камнями.
Рис. 4. Серия холецистограмм до и после приема желчегонного завтрака в норме: 1 — до приема желчегонного завтрака; 2—7 — в период сокращения желчного пузыря; 8 — в период начавшегося расслабления желчного пузыря.

При холецистографии могут быть обнаружены дефекты (просветления) в тени желчного пузыря (рис. 2, 3), которые обусловлены камнем (см. Желчнокаменная болезнь), холестероловым полипом (см. Холестероз) либо опухолью. Если дефектов заполнения пузыря нет, больному с целью усиления моторики желчного пузыря дают выпить 20 г сорбита, растворенного в стакане воды. С той же целью исследуемому можно дать 60 мл сырого яичного желтка или другой так наз. желчегонный завтрак, напр, завтрак Бойдена, состоящий из смеси двух яичных желтков и одного стакана сливок. На снимках через 15-20 минут нередко удается получить тень общего желчного протока (см. Желчные протоки), заполняющегося контрастированной желчью из пузыря. Кроме того, на рентгенограммах сократившегося желчного пузыря (спустя 20—45 минут после приема желчегонного завтрака) могут быть обнаружены мелкие камни или полипы, которые не были заметны на снимках до сокращения пузыря. Серия снимков позволяет оценивать двигательную функцию желчного пузыря (рис. 4). Более сильное и быстрое сокращение пузыря происходит после внутривенного или внутримышечного введения холецистокинина (см.), но к этому прибегают редко ввиду возможности появления болей в животе и рвоты.

Рентгеноконтрастное вещество, частично перешедшее в кишечник с желчью, выводится с испражнениями, часть же его повторно всасывается и циркулирует в печеночно-кишечном круге. Поэтому выявление тени желчного пузыря на рентгенограммах возможно и на следующий день. На этом основана и методика так наз. насыщения при холецистографии. Если тень желчного пузыря на рентгенограммах в первый день исследования отсутствует, то больному в течение дня дают дополнительно одну или две полные дозы рентгеноконтрастного вещества и повторяют исследование утром на следующий день.

Побочные явления при холецистографии выражены слабо. Бывают головокружение, тошнота, жидкий стул, чувство давления в эпигастральной области. При симптомах йодизма назначают антигистаминные препараты, остальные побочные явления исчезают без лечения.



Библиогр.: Линденбратен Л. Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Линденбратен Л. Д. и Н а у м о в Л.Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Петрова И. С. и Поляк Е. 3. Рентгено-радиологические исследования желчевыводящих протоков, Киев, 1972; GrahamE. А. а. С о 1 e W. Н. Roentgenologic examination of the gall-bladder, J. Amer. med. Ass., v.82, p. 613, 1924; H a t f i e 1 d P. a.W i s e R. E. Radiology of the gall bladder and bile ducts, Baltimore, 1976; Rontgen-diagnostik der Leber und der Gallenwege, hrsg. v. F. Heuck, B. u. a., 1976.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: