ХОЛАНГИОМАНОМЕТРИЯ

ХОЛАНГИОМАНОМЕТРИЯ (греческий chole желчь + angeion сосуд + manos редкий, неплотный + metreo мерить, измерять) — интраоперационный метод определения давления в желчных протоках.

Впервые эксперименты по измерению давления в желчных протоках произвел в 1868 году Р. Гейденгайн. В 1935 году И. И. Орлов впервые измерил давление в желчных путях во время хирургической операции. Кароли (J. Caroli) в 1939 году и Малле-Ги (Р. Mallet-Guy) в 1942 году разработали рентгеноманометрию (манометрию желчных путей под контролем операционной холангиографии).

В нашей стране эту методику достаточно широко использовали И. В. Виноградов, И. Б. Розанов, 3. А. Цхакая, 0. И. Гальперин и др.

Метод применяется при операциях на желчных протоках (см.) с целью выявления их функциональных или органических изменений. Полученные при этом данные о повышении давления свидетельствуют о нарушении оттока желчи, позволяют выявить степень этих нарушений, но не раскрывают их причину.

Для проведения холангиоманометрии используют водяной манометр (см.) или аппарат для измерения венозного давления (см. Кровяное давление). Э. И. Гальперин с сотр. (1964) предложили использовать для этой цели простую манометрическую трубку с тройником (длина трубки должна быть 600— 700 мм, а ее диаметр не менее 4—5 мм).

Канюлю в общий желчный проток проводят через культю пузырного протока после холецистэктомии (см.) или после его пункции иглой. Перед исследованием в стерильных условиях наполняют резервуар (колбу) изотоническим раствором хлорида натрия, подогретым до температуры тела, и заполняют им всю систему, обращая особое внимание на отсутствие пузырьков воздуха. При установке манометра за нулевой уровень принимают уровень общего желчного протока. Затем (до введения жидкости) измеряют исходное давление, которое в норме в желчном пузыре обычно составляет 50—100 мм вод. ст., в общем желчном протоке — 30—50 мм вод. ст. После этого желчные протоки постепенно заполняют изотоническим раствором хлорида натрия, регистрируя при этом давление наполнения. Заполнение желчных протоков и постепенное повышение в них давления приводит к прохождению жидкости в двенадцатиперстную кишку. Минимальное давление, необходимое и достаточное для преодоления сопротивления сфинктера, называют давлением прохождения. В норме в общем желчном протоке оно колеблется от 100 до 180 мм вод. ст. Как только отмечено прохождение жидкости через сфинктер, нагнетание жидкости в желчные протоки прекращают и во время их опорожнения регистрируют давление эвакуации. После того как вся жидкость переместилась в двенадцатиперстную кишку, в желчных протоках измеряют остаточное давление, которое в норме на 40—60 мм вод. ст. ниже давления прохождения. Во избежание ошибки все указанные измерения повторяют 3—4 раза. Наибольшее практическое значение имеет остаточное давление, и в наст, время большинство хирургов во время холангиоманометрии определяют только этот показатель.

Давление в желчных путях оценивают как повышенное, пониженное или нормальное. Гипертензия желчных протоков обусловлена частичной или полной их непроходимостью, вызванной камнями, стриктурами, опухолями и др. Гипотензия встречается при некалькулезном холецистите, недостаточности фатерова соска (большой сосочек двенадцатиперстной кишки, Т.), дискинезии желчных путей. При патологических изменениях, не приводящих к нарушению тонуса, моторики и гидродинамики желчных путей, могут наблюдаться нормальные показатели давления.

Самостоятельное значение холангиоманометрии весьма ограничено, ее результаты должны обязательно дополняться данными холангиографии (см.) и Xоледохоскопии (см.).

Библиогр.: Виноградов В. В.Заболевания Фатерова соска, М., 1962; Виноградов В. В., М а з а е в П. Н. и Г р и ш к е в и ч Э. В. Рентгеноманометрическое исследование желчных путей, Л., 1966; В и ш н е вс к и й А. А., Г р и ш к е в и ч Э. В. и Сарк и с о в Д. С. Хронический калькулезный холецистит и его хирургическое лечение, М., 1967; Га л ь п ер и н Э. И. и О с т р о в с к а я И. М. Контрастное исследование в хирургии желчных путей, М., 1964; С и т е нк о В. М. и Не ч а й А. И. Постхоле-цистоктомический синдром и повторные операции на желчных путях, Л., 1972.

В. П. Глабай, Г. Б. Катковский.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание