ФАРИНГИТ

ФАРИНГИТ (греческий pharynx глотка + -itis) — воспаление слизистой оболочки глотки.

Различают острый и хронический фарингит. В ряде случаев, когда удается установить преимущественное поражение слизистой оболочки той или другой части глотки (см.), выделяют назофарингит, то есть воспаление слизистой оболочки носовой части глотки — носоглотки, и мезофарингит — наиболее распространенную разновидность фарингита, при которой поражается слизистая оболочка ротовой части глотки, хорошо обозримой через зев.

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а также развиваться при острых респираторных заболеваниях дыхательных путей (см. Респираторные вирусные болезни). Развитию острого фарингита могут способствовать прием горячей и холодной пищи (питья), вдыхание холодного воздуха, а также воздуха, содержащего вредные примеси или производственную пыль. Когда острый фарингит бывает одним из проявлений гриппа, он развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. По характеру воспалительного процесса различают катаральный и гнойный острый фарингиты.

Рис. 5—10. Фарингоскопическая картина при некоторых формах фарингита. Рис. 5. Острый фарингит: слизистая оболочка задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба резко гиперемирована и отечна, видны расширенные кровеносные сосуды. Рис. 6. Хронический гипертрофический фарингит: 1 — утолщенная слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек; 2 — отдельные локальные утолщения слизистой оболочки. Рис. 7. Хронический гранулезный фарингит: на задней стенке глотки видны гранулы, образованные гиперплазированной лимфоидной тканью. Рис. 8. Хронический боковой фарингит: позади небно-глоточных дужек видны валики (указаны стрелками), образованные гиперплазированной лимфоидной тканью. Рис. 9. Хронический атрофический фарингит: слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит блестящей, видны корки засохшего секрета. Рис. 10. Хронический катаральный фарингит: слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек умеренно гиперемирована и отечна.
Рис. 5—10. Фарингоскопическая картина при некоторых формах фарингита. Рис. 5. Острый фарингит: слизистая оболочка задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба резко гиперемирована и отечна, видны расширенные кровеносные сосуды. Рис. 6. Хронический гипертрофический фарингит: 1 — утолщенная слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек; 2 — отдельные локальные утолщения слизистой оболочки. Рис. 7. Хронический гранулезный фарингит: на задней стенке глотки видны гранулы, образованные гиперплазированной лимфоидной тканью. Рис. 8. Хронический боковой фарингит: позади небно-глоточных дужек видны валики (указаны стрелками), образованные гиперплазированной лимфоидной тканью. Рис. 9. Хронический атрофический фарингит: слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит блестящей, видны корки засохшего секрета. Рис. 10. Хронический катаральный фарингит: слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек умеренно гиперемирована и отечна.

Острый фарингит

При остром фарингите больной сначала жалуется на ощущение резкой сухости, жара в глотке, боль при проглатывании пищи и слюны. В дальнейшем вследствие повышенного отделения слизи отмечаются учащение и резкая болезненность глотательных движений. Общее состояние при остром катаральном фарингите нарушается мало, температура тела, как правило, не повышается. При остром гнойном фарингите, а также в тех случаях, когда фарингит протекает вместе с гриппом, нарушается общее состояние больных. При фарингоскопии (см.) видна резко гиперемированная слизистая оболочка задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба (цветн. рис. 5); на поверхности отечной (особенно резко при гнойном фарингите) гиперемированной слизистой оболочки можно видеть скопления слизи.

Диагностика острого фарингита основывается на клинических данных и результатах фарингоскопии. Острый фарингит нередко приходится дифференцировать с катаральной ангиной (см.), при которой основные изменения локализуются в небных миндалинах.

Лечение острого фарингита заключается в назначении щадящего режима питания (теплая, мягкая, нераздражающая пища), полосканий теплыми щелочными растворами, способствующими очищению слизистой оболочки и ее согреванию. Полоскания глотки проводят также отварами различных лекарственных трав (ромашка, шалфей), снимающих или уменьшающих болезненные ощущения.

Прогноз при своевременном лечении острого фарингита благоприятный. При запоздалом лечении заболевание может перейти в хроническую форму.

Хронический фарингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, воздействия профвредностей, злоупотребления алкоголем и курением и др.

Хронический фарингит

Клинические проявления хронического фарингита весьма разнообразны. При всех формах хронического фарингита у больных возникает ощущение сухости, наличия инородного тела в глотке, стойкая умеренная боль в этой области. В зависимости от изменений слизистой оболочки задней стенки глотки, выявляемых при фарингоскопии, хронический фарингит подразделяют на гипертрофический, атрофический и катаральный. Гипертрофический фарингит характеризуется выраженным утолщением слизистой оболочки в области небных дужек и задней стенки глотки (цветн. рис. 6). Разновидностями гипертрофического фарингита являются хронический гранулезный и хронический боковой фарингит. При хроническом гранулезном фарингите на поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки выявляются бугорки (гранулы) ярко-красного цвета сферической или овальной формы с гладкой поверхностью, образованные гиперплазированной лимфоидной тканью (цветн. рис. 7). При хроническом боковом фарингите позади одной или чаще обеих небно-глоточных дужек определяется скопление гиперплазированной лимфоидной ткани в виде ярко-красных валиков (цветн. рис. 8). При атрофическом фарингите вследствие дистрофических изменений слизистой оболочки задней стенки глотки, атрофии желез нарушается увлажнение слизистой оболочки, в связи с этим возникает ощущение мучительной сухости в горле, усиливающееся при длительном разговоре. При фарингоскопии видна сухая, желтоватой окраски слизистая оболочка, которая кажется блестящей, как бы лакированной, нередко с сухими корками засохшего секрета (цветн. рис. 9). Своеобразный хронический катаральный фарингит нередко наблюдается у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем. Больные жалуются на боль и обильное скопление слизи в глотке. Изменения слизистой оболочки глотки, выявляемые при этом с помощью фарингоскопии (цветн. рис. 10), напоминают картину острого фарингита.

Диагностика хронического фарингита основывается на характерных клинических проявлениях и результатах фарингоскопии.

Лечение хронического фарингита требует индивидуального подхода и предварительного углубленного общего обследования больного, в том числе и неврологического, поскольку нередко жалобы на болевые ощущения в глотке могут иметь нейрогенное происхождение. В тех случаях, когда проявления фарингита бывают связаны с патологией желудочно-кишечного тракта или других органов и систем, необходимо соответствующее комплексное лечение. Местное лечение при гипертрофическом катаральном хроническом фарингите сводится к назначению вяжущих средств (см.) в виде полосканий, смазываний, пульверизации. Применяют прижигание (см.) гранул и боковых валиков кислотами, электрокаутером или используют криохирургический метод (см. Криохирургия). При атрофическом фарингите лечение направлено на уменьшение ощущения сухости в горле, для этого применяют средства, стимулирующие секрецию желез, вызывающие гиперемию, умеренно раздражающие слизистую оболочку (препараты йода, глицерин, витамины, стимулирующие регенерацию тканей). При гиперестезии глотки проводят новокаиновую блокаду (см.).

Хронический фарингит требует длительного и настойчивого лечения. Курение и употребление алкогольных напитков ухудшают прогноз.


Библиогр.: Козлова И. Г. Методика и практические результаты применения внутрислизистой блокады глотки при хроническом фарингите и хроническом тонзиллите, Вестн. оторинолар., № 2, с. 60, 1957; Справочник по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, с. 38, М., 1981; В о и с Ь e J. е. a. Classification 6tio-patogenique des pharyngitis chroni-ques, Ann. Oto-laryng. (Paris), t. 94, p. 121, 1977; Lucente F. E. Psychiatric problems in otolaryngology, Ann. Otol., (St Louis), v. 82, p. 340, 1973; M a i г I. W. a. o. The globus symptom, ORL, v*, 35, p. 104, 1973.


Ю. М. Овчинников.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание