ФАЛАНГИЗАЦИЯ

ФАЛАНГИЗАЦИЯ (греческий phalanx, phalangos сустав пальца, фаланга) — пластическая операция, заключающаяся в расщеплении пястья по межкостным промежуткам и мобилизации пястных костей с целью улучшения функции культи кисти.

Впервые фалангизацию осуществил в 1852 году Гюгье (P. Ch. Huguier). Однако способ не нашел сторонников и был забыт. В 1912 году Клапп (R. Klapp) описал фалангизацию под названием «искусственное отведение I пястной кости». Г. Пертес (1921) впервые при фалангизации предложил закрывать дно меж-пальцевого промежутка кожным лоскутом на временной питающей ножке, а при рубцах — резецировать II пястную кость для улучшения функции культи кисти.

В СССР первым фалангизацию начал выполнять В. Г. Шипачев (1918) путем рассечения межкостных промежутков пястья, что позволило ему формировать трех-, четырех- или пятипалую кисть. Г. А. Альбрехт (1921) предложил осуществлять фалангизацию с образованием треугольных кожных лоскутов, иссечением первой тыльной межкостной мышцы и пересадкой места прикрепления мышцы, приводящей большой палец кисти к основанию I пястной кости. В последующем в технику операции внесен ряд усовершенствований В. Н. Блохиным (см.), Б. В. Париным, H. Н. Приоровым, Г. Д. Шушковым, Крейцем (L. Kreuz), Золтаном (J. Zoltan), Я. Холевичем, которые при фалангизации использовали различные виды кожной пластики (см.).

Фалангизация показана при отсутствии пальцев кисти любой этиологии.

В зависимости от возраста больного, степени деформации культи, объема оперативного вмешательства фалангизацию выполняют под наркозом, проводниковой или футлярной анестезией.

Специальной предоперационной подготовки не требуется.

Рис. 1. Схематическое изображение фалангизации первой пястной кости по первому (I) и второму (II) способам Парина: а — линии рассечения мягких тканей на ладонной поверхности кисти; б — линии рассечения мягких тканей на тыльной поверхности кисти; в — вид кисти со стороны тыльной поверхности после наложения швов; черным закрашены участки иссечения тканей, штриховкой показана область закрытия раневого дефекта свободным кожным трансплантатом; I — на ладонной и тыльной поверхностях кисти формируют лоскуты 1 и 2, иссекают мягкие ткани между первой и второй пястными костями, лоскутом 1 закрывают раневой дефект в области первой пястной кости, лоскутом 2 — дно сформированного межпальцевого промежутка; раневой дефект в области второй пястной кости закрывают свободным кожным трансплантатом; II — на ладонной и тыльной поверхностях кисти формируют лоскуты 1, 2 и 3 лоскутом 1 закрывают раневой дефект в области мобилизованной первой пястной кости, лоскутом 2 — дно сформированного межпальцевого промежутка, лоскутом 3 — большую часть раневого дефекта в области второй пястной кости; оставшуюся часть раневого дефекта в области второй пястной кости закрывают свободным кожным трансплантатом.

При рубцах в области вершины первого межкостного промежутка пястья наилучшие функциональные результаты обеспечивает способ Парина (1939), при к-ром применяют комбинированную кожную пластику (рис. 1). Однако пластические возможности двух кожных лоскутов при фалангизации не позволяют в полной мере восстановить функцию культи кисти. В связи с этим Б. В. Парин в 1958 году предложил второй способ фалангиации, основанный на формировании в межкостном промежутке трех кожных лоскутов (рис. 1, II). Замещение трапециевидным лоскутом дефекта на рабочей поверхности II пястной кости обеспечивает сохранение кожной чувствительности, но при этом возможно смещение и укорочение межпальцевого промежутка в связи с рубцеванием свободно имплантированной кожи. Чтобы избежать этого осложнения, В. В. Азолов (1977) предложил способ фалангизации, основанный на перемещении в межкостном промежутке пястья четырех треугольных лоскутов. При первом варианте этого способа выкраивают три кожных лоскута на ладонной поверхности и один — на тыльной; второй вариант основан на закрытии раневых дефектов симметричными кожными лоскутами, сформированными по два на каждой стороне культи. Обязательным является иссечение первой тыльной межкостной и первой червеобразной мышц, а также поперечной головки приводящей мышцы.

Рис. 2. Кисти рук больного, работающего молотком и зубилом, после фалангизации первых пястных костей.

Недостаточная длина или разная величина пястных костей снижают функциональный результат Ф. В таких случаях Ф. может быть дополнена удлинением пястных костей с помощью кожно-костной пластики или дистракции, а также путем пересадки соседних пястных костей или свободной пересадки пальца со стопы с помощью микрохирургической техники (см. Микрохирургия, Реплантация).

После операции конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 10—15 дней, а руке придают возвышенное положение. Активно-пассивные движения начинают после снятия швов. Функциональные результаты фалангизации обычно хорошие (рис. 2).

См. также Восстановительная хирургия.



Библиогр.: Азолов В. В. Два способа фалангизации 1 пястной кости, Вести, хир., т. 118, № 3, с. 93, 1977; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 11, кн. 1, с. 345, М., 1960; Г1 а р и н Б. В. Реконструкция пальцев руки, М., 1944; H u g и i-е г Р. С. Considerations anatomiques et physiologiques pour servir a la chirurgie du pouce, Arch. gen. Med., t. 1, p. 54, 1874




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание