ФАВУС

ФАВУС (латинский favus соты, сотовая ячейка; синоним: парша) — хроническое грибковое заболевание кожи, вызываемое Trichophyton schoenleinii.

Фавус встречается во всех странах. В СССР фавус как массовое заболевание ликвидирован, отмечаются единичные случаи.

Этиология

Заболевание известно с глубокой древности, но лишь в середине 19 века был открыт его возбудитель. Р. Ремак в 1837 году обнаружил его в участках пораженной кожи, а И. Шенлейн в 1839 году и Груби (D. Gruby) в 1841 году установили его грибковую природу. Р. Ремак назвал возбудителя Achorion schoenleinii, Гравитц (G. Gravitz) в 1886 году впервые выделил грибок в культуре и описал его морфологию (см. Ахорион).

Эпидемиология

Заражение происходит при контакте (часто длительном) с больным фавусом или с вещами, которыми он пользовался (головной убор, расческа). Контагиозность заболевания невелика, однако возникновению фавуса способствуют длительно существующие семейно-бытовые очаги. Почти в половине случаев заболевание передается детям от больных фавусом матерей. В регионах, где сохранился обычай традиционного семейного ношения головных уборов, фавус часто передается по мужской линии. Заболевают преимущественно дети, среди заболевших взрослых преобладают женщины. Длительное время фавус может оставаться незамеченным. Человек может заразиться фавусом также от мышей и крыс. В этих случаях заболевание течет более остро, напоминая инфильтративно-нагноительную трихофитию (см.), особенно при локализации процесса на волосистой части головы.

Патологическая анатомия

Характерным морфологическим элементом пораженной кожи является скутула, или фавозный щиток, представляющий собой скопление элементов грибка (спор в центре, мицелия по периферии), клеток эпидермиса и жирового детрита. Скутула окружена скоплениями лейкоцитов и экссудата, содержащего разрушенные клетки эпителия. Грибок вначале в обилии содержится в роговом слое эпидермиса, затем проникает в мальпигиев слой и даже дерму, в последующем поражает фолликул волоса и через внутреннее корневое влагалище проникает в луковицу и мозговое вещество волоса. В соединительной ткани дермы грибок вызывает выраженную воспалительную реакцию с образованием инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов. В стадии образования скутул в устьях (шейках) фолликулов происходит утолщение рогового слоя и гипертрофия мальпигиевого. В стадии атрофии эпидермис истончается, в базальном слое исчезает пигмент, сальные и потовые железы разрушаются, коллагеновая и эластическая ткань расплавляется, образуется рубец. Иногда развивается фавозная гранулема, строение которой может напоминать туберкулезный бугорок. В регионарном лимфатическом узле часто отмечается утолщение капсулы и инфильтрация сосудов лимфоцитами. При поражении ногтей (см. Онихомикоз) грибок обычно обнаруживается в ногтевой пластинке и тканях ногтевого ложа.

Патогенез

Развитию фавуса способствуют микротравмы рогового слоя эпидермиса, длительность контакта с инфицированными вещами (головной убор и др.), в значительной степени — снижение иммунной реактивности организма вследствие интоксикаций, хронические заболевания, неполноценного питания, гиповитаминоза. Грибок в организме может распространяться гематогенным путем.

Клиническая картина

Рис 1. Голова больного фавусом (скутулярная форма): корки на волосистой части головы, образованные слившимися скутулами.

Инкубационный период продолжается две недели. Различают фавус волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей. Иногда поражаются и внутренние органы. Типичной формой фавуса волосистой части головы является скутулярная; выделяют также сквамозную, импетигинозную, инфильтративно-нагноительную, алопециевидную и гранулематозную формы. При скутулярной форме на месте внедрения грибка появляется гиперемия, затем образуется пустула с шелушением и ростом очага по периферии. Подсыхая, она приобретает вид желтоватой корочки с блюдцеобразным вдавлением и пораженным волосом в центре — скутула; ее размер от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре. После снятия скутулы обнажается влажное, слегка гиперемированное углубление. Скутулы склонны к слиянию (рис. 1), образуя при этом наслоения крупных грязно-серого цвета неприятно пахнущих корок. Волосы при фавусе не обламываются; они иногда скручиваются, постепенно становятся тусклыми, пигментированными или белесоватыми («седыми»), теряют эластичность, напоминают паклю. В последующем, в результате атрофии фолликулов, волосы постепенно истончаются и выпадают. Процесс, медленно распространяясь по волосистой части головы (кроме краевой зоны роста волос), приводит к стойкому облысению. Кожа на местах бывших скутул тонкая, гладкая, блестящая.

При сквамозной форме фавуса скутулы отсутствуют. В ряде случаев они точечные и едва заметны среди крупнопластинчатых, серовато-белых плотно сидящих на коже чешуек (псориазиформная разновидность), или среди мелкопластинчатого шелушения (питириоидная разновидность). При снятии чешуек обнажается гиперемированная атрофированная кожа. Волосы в очагах шелушения тусклые, «запыленные»; они, как правило, выпадают.

Импетигинозная форма фавуса встречается обычно у детей. Для нее характерно образование слоистых корок грязно-желтого цвета, пронизанных тусклыми, пораженными грибком волосами. Корки могут сплошь покрывать очаги или быть мелкими, окаймлять лишь атрофированные участки кожи. Иногда заболевание вначале проявляется очагами трихофитоидного характера — на коже появляются одна или несколько групп пузырьков, постепенно очаги увеличиваются в размерах, в центре отмечается шелушение, периферию очага составляют ссохшиеся пузырьки и мелкие корочки, которые могут принять характер импетиго (см.), в некоторых случаях воспаление стихает и образуются скутулы. При имнетигинозных поражениях под корочками и чешуйками можно обнаружить микроскутулы (микроскутулярная разновидность).

Инфильтративно - нагноительная форма встречается крайне редко. Она характеризуется выраженной гнойной воспалительной реакцией и напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию (см.).

Алопециевидная форма встречается редко, очаги имеют вид мелких (диаметр до 1 см), атрофированных, лишенных волос участков кожи. Шелушения и скутул при этом не наблюдается, волосы по периферии очага теряют блеск и эластичность.

При гранулематозной форме появляются фавозные гранулемы — узловатые образования в коже без признаков гнойного расплавления тканей.

Рис. 2. Тело ребенка больного фавусом: множественные скутулы.

Поражения гладкой кожи туловища и конечностей чаще протекают в виде скутулярной формы, а также эритематосквамозной и везикулезной, при которых единичные очаги поражения на коже обычно напоминают трихофитию (см.), себорейную экзему (см.), псориаз (см.). Иногда процесс бывает генерализованным (рис. 2), при этом наряду с очагами шелушения, окаймленными гиперемированным валиком, отмечаются участки диффузного шелушения с формированием скутул в виде сливающихся массивных желтых корок. В ряде случаев наблюдается поражение кожи ладоней как при хронической трихофитии (гиперкератотические формы).

Поражение ногтей чаще встречается при длительно существующем фавусе волосистой части головы; изредка отмечается изолированный онихомикоз, как правило, пальцев рук. При фавусе ногтей конфигурация ногтевой пластинки длительное время сохранена, в ней можно обнаружить просвечивающие желтоватого цвета скутулы. Впоследствии ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, крошится, приобретает грязноватый цвет.

Описаны редкие формы фавуса, возникающие при гиповитаминозах, туберкулезной интоксикации с эндокринными нарушениями; при этом в процесс вовлекаются обширные участки кожи, слизистые оболочки, лимфатиеские узлы, головной мозг (менингоэнцефалит), а также внутренние органы, главным образом желудочно-кишечный тракт, где обнаруживаются множественные язвенные дефекты. У некоторых больных могут возникать фавиды — длительно существующие аллергические сыпи в виде эритематосквамозных, папулезных и пустулезных элементов, в которых грибки не обнаруживаются.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Он должен быть подтвержден данными микроскопических исследований и выделением культуры возбудителя. Дифференциальную диагностику фавуса волосистой части головы проводят с трихофитией (см.), микроспорией (см.), псевдопеладой (см.), красной волчанкой (см.) и др.; фавус гладкой кожи дифференцируют с псориазом (см.), экземой (см.), стрептодермией (см. Пиодермия); фавус ногтей — с поражениями кожи при руброфитии (см.), трихофитии, кандидозе (см.). При диагностике висцеральных поражений помогает специфический характер проявлений фавуса на коже и обнаружение возбудителя.

Лечение

Лечение проводят гризеофульвином в сочетании с местной терапией. Гризеофульвин назначают из расчета 15 мг/кг в сутки в три приема (во время еды с чайной ложкой растительного масла). В течение месяца препарат принимают ежедневно, после первого отрицательного результата анализа на грибок — через день, затем 2 раза в неделю до трех отрицательных результатов анализов, проводимых с интервалом в одну неделю. При фавусе волосистой части головы волосы сбривают, голову моют теплой водой с мылом каждую неделю (корки, скутулы, чешуйки предварительно удаляют с помощью повязок с 2—5% салициловым вазелином). Утром кожу смазывают 2—5% спиртовым раствором йода, вечером в нее втирают серно-дегтярную мазь (3% дегтя и 10% серы). Лечение продолжается от 1/2 до 4 месяцев. При противопоказаниях к применению гризеофульвина назначают 4% эпилиновый пластырь, иногда рентгенотерапию. При поражениях кожи лечение такое же (при единичных очагах без поражения пушковых волос — без гризеофульвина). Лечение онихомикоза проводится гризеофульвином с одновременным удалением ногтевых пластинок и последующим наружным лечением ногтевого ложа фунгицидами (см.). Большое внимание уделяют общеукрепляющей терапии, особенно детей, пожилых и ослабленных больных.

Прогноз

Прогноз при поражении волосистой части головы, кожи и ногтей обычно благоприятный; при отсутствии лечения фавус может длиться годами. При поражении внутренних органов возможен летальный исход.

Профилактика

Больные фавусом после окончания лечения состоят на учете в кожно-венерологическом диспансере в течение года. Одновременно с больным в течение года осматривают членов семьи и лиц, контактировавших с больным. В очагах фавуса повторный осмотр переболевших проводится 1 раз в год в течение 5 лет. С целью активного выявления больных в населенных пунктах, неблагоприятных по фавусу, жителей осматривают ежегодно в течение 3 лет после обнаружения последнего больного. Контролируют проведение дезинфекционных мероприятий в очаге и соблюдение санитарно-гигиенических правил.

См. также Грибковые заболевания кожи.



Библиогр.: Кащкин П. Н. и Лисин В. В. Практическое руководство по медицинской микологии, с. 39, Л., 1983; Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 111, М., 1982: Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред.H. Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 284, М., 1966; Gonant N. F. а. о. Manual of clinical mycology, Philadelphia, 1971; EmmonsCh. W., Binford Ch. H. a. U t z J. P. Medical mycology, p. 115, Philadelphia, 1970; R e m a k R. Observationes anatomicae et microscopicae de systematis nervosi structura, Berolini, 1838.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание