УХО

УХО [auris; син.: преддверно-улитковый орган (organum vestibulocochleare, PNA), орган равновесия и слуха (organon status et auditus, JNA), орган слуха (organon auditus, BNA)] — орган слуха и равновесия у позвоночных животных и человека.

Сравнительная анатомия

Внутреннее ухо у предков позвоночных образовалось из органов боковой линии (см. Рыбы). У рыб имеется хорошо развитый вестибулярный лабиринт, строение которого аналогично у всех классов позвоночных, а улитковый — находится в зачаточном состоянии. Среднее ухо появляется у земноводных в связи с переходом к наземному образу жизни. У рептилий усложняется строение улитки и формируется наружный слуховой проход. У млекопитающих ухо достигает наивысшего развития — формируется спиральный (кортиев) орган, образуется трехчленная цепь слуховых косточек, развивается ушная раковина. Отмечаются различия в строении уха млекопитающих, связанные с адаптацией к воздушной, подземной и водной средам обитания. Особый тип строения органа слуха имеют виды, использующие ультразвуковую ориентацию и эхолокацию (землеройки, крысы, летучие мыши, тюлени, дельфины). Для антропоидов и человека характерна редукция ушной раковины и связанных с ней мышц. Вместе с тем усложняется форма завитков ушной раковины и образуется мочка уха (долька ушной раковины, Т.).

Эмбриология

Внутреннее, среднее и наружное ухо развиваются из различных зачатков. Примерно у 3,5-недельного эмбриона появляется слуховая плакода в виде утолщения эктодермы по обеим сторонам ромбовидного мозга. Погружаясь в мезенхиму, а затем отшнуровываясь от эктодермы, она превращается последовательно в слуховую ямку и слуховой пузырек, к-рый является зачатком перепончатого лабиринта. На 5—6-й неделе эмбрионального развития из слухового пузырька вырастают полукружные протоки и улитковый проток. В это же время образуются нервные узлы преддверно-улиткового нерва. В окружности перепончатого лабиринта развивается хрящевая капсула. В результате ее окостенения формируется костный лабиринт. Полости среднего уха имеют энтодермальное происхождение. Барабанная полость и евстахиева труба развиваются из первого глоточного кармана, представляющего углубление стенки глотки эмбриона между I и II жаберными дугами (см. Висцеральный скелет). В мезенхиме этих дуг закладываются слуховые косточки. Наружный слуховой проход является производным I жаберной борозды, а перепонка, отделяющая эту борозду от зачатка барабанной полости, преобразуется в барабанную перепонку. Ушная раковина формируется из группы ушных бугорков, к-рые образованы тканями I и II жаберных дуг. Структурные отношения элементов уха складываются в основном к концу 4-го месяца внутриутробного периода. Размеры внутреннего уха и барабанной полости среднего уха у новорожденного соответствуют таковым у взрослых, а размеры наружного уха продолжают увеличиваться после рождения.

Анатомия

Рис. Схематическое изображение фронтального разреза через ухо: 1 — барабанная перепонка; 2 — височная кость; 3 — барабанная полость; 4 — полукружный канал; 5 — улитка; 6 — евстахиева труба, 7 — слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя); 8 — наружный слуховой проход; 9 — ушная раковина.
Рис. Схематическое изображение фронтального разреза через ухо: 1 — барабанная перепонка; 2 — височная кость; 3 — барабанная полость; 4 — полукружный канал; 5 — улитка; 6 — евстахиева труба, 7 — слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя); 8 — наружный слуховой проход; 9 — ушная раковина.

Ухо располагается в височной области головы (см.). Различают наружное ухо (см.), к-рое состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода; среднее ухо (см.), включающее барабанную полость, евстахиеву трубу (см. Слуховая труба) и сосцевидные придатки (см. Сосцевидный отросток); внутреннее ухо (см.), представленное вестибулярным и улитковым лабиринтами (рис.). Наружное и среднее ухо образуют аппарат улавливания и проведения звуковых волн. Во внутреннем ухе находятся звуковые рецепторы и рецепторы статокинетического анализатора, воспринимающие изменения положения тела в пространстве.

Ушная раковина состоит из эластического хряща воронкообразной формы, покрытого кожей. Только ее нижний участок (так наз. мочка уха) лишен хряща. Размеры и форма ушной раковины индивидуально изменчивы. Наружный слуховой проход состоит из хрящевой части, являющейся продолжением хряща ушной раковины, и костной части, образованной барабанной частью височной кости. В глубине его находится барабанная перепонка (см.), отделяющая наружное ухо от среднего.

Среднее ухо почти целиком располагается в пирамиде височной кости. Основной его частью является барабанная полость, сообщающаяся спереди посредством евстахиевой трубы с носоглоткой, сзади — с сосцевидной пещерой. Полость среднего уха выстлана слизистой оболочкой, к-рая образует складки и углубления. На медиальной стенке барабанной полости находятся окна преддверия и улитки, ведущие во внутреннее ухо. В барабанной полости расположены слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремя, соединенные между собой суставами. Длинный отросток молоточка связан с барабанной перепонкой, а основание стремени входит в окно преддверия. Звуковые волны но системе барабанная перепонка — цепь слуховых косточек передаются перилимфе внутреннего уха.

Внутреннее ухо представляет собой систему сообщающихся между собой полостей и каналов. Между составляющими его костным и перепончатым лабиринтами имеется щелевидное пространство, к-рое содержит жидкость — пери лимфу. Перепончатый лабиринт заполняет эндолимфа. Средняя часть костного лабиринта образует преддверие (vestibulum), от к-рого спереди отходит костный канал улитки, а сзади — передний, задний и латеральный полукружные каналы. Перепончатый лабиринт образует в преддверии эллиптический (маточка) и сферический мешочки. В стенках этих мешочков находятся пятна, в к-рых заложены рецепторы статокинетического анализатора (см. Отолитовый аппарат). От обоих мешочков берет начало эндолимфатический проток, к-рый выходит на заднюю поверхность пирамиды височной кости. В эллиптический мешочек открываются пять отверстий переднего, заднего и латерального полукружных протоков. В их расширенных концах (ампулах) располагаются ампулярные гребешки, где локализуются рецепторы, воспринимающие изменения положения тела при движении. Сенсорный эпителий пятен преддверия и ампулярных гребешков образует синапсы с дендритами клеток преддверного узла преддверно-улиткового нерва (см.). Сферический мешочек посредством соединяющего протока сообщается с улитковым протоком, к-рый проходит на всем протяжении костного канала улитки. Этот проток отделяется от перилимфатического пространства посредством преддверной и спиральной мембран. На спиральной мембране располагается кортиев орган (см.), в к-ром находятся чувствительные слуховые воспринимающие клетки. Звуковые раздражения передаются волокнам преддверно-улиткового нерва, по к-рому импульсы проводятся к преддверным и улитковым ядрам заднего мозга (см. Вестибулярный анализатор; Слуховые центры, пути).

Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация уха — см. Внутреннее ухо, Наружное ухо, Среднее ухо.

Методы обследования

Обследование больного с заболеванием У. начинают с выяснения анамнеза (см.). Обращают внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания, наличие проф. вредностей — вибрации (см.), шума (см.) и др. При шуме в ушах (см.), головокружении (см.) выясняют, являются ли они постоянными или преходящими. При гноетечении из У. уточняют его продолжительность, периодичность, характер гноя, было ли оно раньше, проводилось ли лечение и др. Затем производят наружный осмотр ушной раковины, наружного слухового прохода и сосцевидного отростка.

Ощупывая и надавливая на сосцевидный отросток и козелок, определяют, нет ли болезненности; затем пальпируют область лимф, узлов на шее, сосцевидном отростке и впереди наружного слухового прохода. Для выяснения состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки (а при ее отсутствии и барабанной полости) производят отоскопию (см.), при к-рой выявляют втяжение барабанной перепонки, изменение ее цвета, наличие перфорации, рубцов, отложений солей кальция и др. Подвижность барабанной перепонки исследуют с помощью специальной пневматической воронки (см. Зигле воронка). Для исследования проходимости евстахиевой трубы применяют продувание уха, а также ушную манометрию (см. Вальсальвы опыт, Манометрия ушная, Продувание уха). Исследование слуха с целью определения его остроты, степени понижения, выяснения характера и локализации процесса, вызвавшего понижение слуха, производят с помощью речи, камертонов и аудиометра (см. Аудиометрия, Вебера опыт, Желле опыт, Политцера — Федеричи опыт, Ринне опыт, Слух, Швабаха опыт). О нарушениях функций вестибулярного аппарата судят по наличию спонтанного нистагма (см.), расстройства равновесия (см. Вестибулярные реакции), а также но данным экспериментальных проб — вращательной, калорической, пневматической и гальванической (см. Вестибулометрия, Отолитовый аппарат, Электронистагмография).

При заболеваниях У. широко применяют рентгенол. исследование височной кости. С помощью рентгенографии определяют локализацию и распространенность патол. процесса, а часто и характер заболевания. Рентгенограммы выполняют в боковой (по Шюллеру), аксиальной (по Майеру) и косой (по Стенверсу) проекциях. Для получения изображения среднего У. (барабанной полости) используют томографию (см.) в прямой (задней) проекции.

Патология

Патология включает пороки развития, повреждения и заболевания.

Пороки развития

Встречаются различные пороки развития наружного У., нередко сочетающиеся с недоразвитием среднего и внутреннего уха (см. Внутреннее ухо, Наружное ухо, Среднее ухо).

Повреждения

Из травм У. чаще наблюдаются ушибы с повреждением ушной раковины, к-рые могут осложняться отгематомой (см.) и перихондритом (см.), отморожения (см.) и ожоги (см.) наружного У. После травм и ожогов могут наблюдаться рубцовые атрезии и стриктуры наружного слухового прохода. В результате сильного удара возможны переломы височной кости с повреждением наружного слухового прохода, среднего У., лабиринта. В связи с особо выраженной чувствительностью У. к звукам, вибрации и перепадам атмосферного давления могут наблюдаться также акустическая травма (см.), вибротравма (см.) и баротравма (см.) уха.

Боевые повреждения У. по виду травмирующего агента разделяют на огнестрельные ранения (осколочные и пулевые), ранения холодным оружием (резаные, колотые раны), механические повреждения тупым оружием (чаще всего ушибы), термические поражения — ожоги, отморожения и так наз. контузионные поражения — баротравма, акустическая травма, акцелеротравма (см.).

По данным Н. И. Кострова и соавт. (1979), во время Великой Отечественной войны раненые с боевыми повреждениями У. составляли 26,3% от общего числа раненых с повреждением ЛОР-органов; у раненных в У., по данным В. Ф. Ундрица (1951), повреждения височной кости встречались в 16% случаев, из них у 13,7% пострадавших отмечались проникающие ранения черепа. В большинстве случаев ранения У. сочетались с повреждением чешуи височной кости, затылочной и скуловой костей, верхней и нижней челюсти, глазницы. Нередко отмечались повреждения головного мозга, околоушной железы, глаза, глотки, гортани.

Из боевых повреждений наружного У. часто наблюдаются ушибы с развитием отгематомы, отрывы или размозжение ушной раковины (частичные или полные), разрывы или размозжение стенок наружного слухового прохода, дефекты мягких тканей области сосцевидного отростка и поверхностных костных слоев отростка и др. При этих травмах нередко страдает функция У., возникают косметические дефекты ушной раковины, атрезии наружного слухового прохода, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, парезы и параличи лицевого нерва. Травмы среднего и внутреннего уха ведут к прямому или косвенному нарушению функции вестибулярного и слухового анализаторов. У пострадавших возникает шум в ушах, понижается слух, иногда вплоть до полной глухоты, наблюдаются расстройства равновесия, спонтанный нистагм и вегетативные реакции. Контузионные поражения У. могут сопровождаться местными повреждениями, обусловленными непосредственным воздействием на У. взрывной волны (см. Взрыв). В результате возникают кровоизлияния в барабанной перепонке, ее разрыв с незначительным кровотечением из уха, поражение лабиринта, приводящее к глухоте (чаще двусторонней), вестибуловегетативные расстройства (см. Вестибулярный симптомокомплекс).

Первая помощь (см. Первая помощь) при ранениях У. заключается в наложении асептической повязки на рану, для чего используют индивидуальный перевязочный пакет (см. Пакет индивидуальный перевязочный). На кровоточащую рану накладывают давящую повязку. При контузионных поражениях с потерей сознания необходимо предотвращать аспирацию рвотных масс.

Первая врачебная и квалифицированная хирургическая помощь при продолжающемся кровотечении из уха заключается в тугой тампонаде наружного слухового прохода. Кровоточащую наружную рану тампонируют или накладывают лигатуру на видимый кровоточащий сосуд. Квалифицированная психоневрологическая помощь контуженым может быть оказана в МСБ (ОМО) при условии усиления его психоневрологической группой (см. Квалифицированная медицинская помощь, Первая врачебная помощь).

Специализированную помощь (см. Специализированная медицинская помощь) при повреждении наружного У. оказывают в госпитале для легкораненых, при повреждении среднего и внутреннего У.— в госпитале для раненных в голову, шею, позвоночник. При этом осуществляют окончательную остановку кровотечения с использованием всех возможных для этого приемов (тампонады, перевязки сосудов в ране, перевязки магистральных сосудов, тампонады сигмовидного синуса); хирургическую обработку ран уха и соседних областей с проведением возможно ранних слухулучшающих операций на среднем ухе; профилактику и лечение воспалительных раневых осложнений. Специализированную медпомощь контуженным оказывают в полевых неврологических госпиталях. Легкие ожоги и отморожения уха лечат в госпиталях для легкораненых, тяжелые — в госпиталях для раненных в голову, шею и позвоночник.

Раненые, потерявшие боеспособность и трудоспособность, нуждающиеся в длительном (более 2—3 мес.) специализированном лечении по поводу отрыва ушной раковины, пост-травматического гнойного среднего отита, лабиринтита, внутричерепных осложнений с тяжелыми и стойкими расстройствами слуха и вестибулярной функции, подлежат эвакуации в госпитали тыла страны.

Прогноз зависит от тяжести и характера повреждения.

Заболевания

К наиболее частым воспалительным заболеваниям У. относятся отиты (cм. Отит). Различают наружный, средний и внутренний отит (см. Лабиринтит). Воспалительный процесс в наружном У. может быть ограниченным (фурункул) или диффузным; последний в ряде случаев вызывают паразитические грибки (см. Отомикоз). Средний отит может быть острым и хроническим. Острый средний отит в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, однако при неблагоприятных условиях, когда гнойный воспалительный процесс из барабанной полости переходит на антрум (сосцевидная пещера, Т.), окружающую его кость и костную ткань сосцевидного отростка, он может осложниться антритом (см.), мастоидитом (см.) или перейти в хрон. форму. Для предупреждения этих осложнений, чаще встречающихся у детей, в острой стадии среднего отита, если имеется резкое выпячивание барабанной перепонки и болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, производят парацентез (см.). Как при остром, так и при хроническом гнойном среднем отите могут возникать серьезные осложнения — лабиринтит, менингит (см.), абсцесс мозга (см. Головной мозг), сепсис (см.), парез лицевого нерва (см.) и др. Чаще всего эти осложнения развиваются при хроническом гнойном эпитимпаните, осложненном холестеатомой (см. Холестеатома уха). В этих случаях показано оперативное вмешательство. Нередко вследствие среднего отита развивается тугоухость (см.), т. к. образующиеся рубцы, спайки, сращения, отложения солей кальция в барабанной полости препятствуют нормальной передаче звуковых колебаний (см. Тимпаносклероз). Образование сращений в барабанной полости (адгезивный процесс) с последующим нарушением слуха наблюдается при тубоотите (см.). В наст, время нередко наблюдается экссудативный средний отит с вялым течением, скоплением в барабанной полости серозной жидкости, понижением слуха. В этих случаях обычно производят тимпано-пункцию (см.), отсасывают экссудат и вводят в барабанную полость гидрокортизон или химотрипсин.

Из других заболеваний У. встречаются отосклероз (см.), лабиринто-патии (см.), болезнь Меньера (см. Меньера болезнь), неврит преддверно-улиткового нерва (см.), к-рые приводят к резкому понижению слуха вплоть до глухоты (см.) и нарушению функции вестибулярного аппарата. При образовании в наружном слуховом проходе серных пробок или попадании в него инородных тел (см.) их удаляют путем промывания уха (см.). Часто наблюдаются иррадиирующие боли, локализующиеся в области ушной раковины, и наружного слухового прохода, а также в окружающих У. участках, без каких-либо органических изменений в них (см. Оталгия).

Операции

Оперативные вмешательства при заболеваниях У. производят в большинстве случаев под местным обезболиванием (см. Анестезия местная), а у беспокойных пациентов (особенно детей) — под наркозом (см.). Деформации ушных раковин, атрезии и стриктуры наружного слухового прохода исправляют путем пластических операций (см. Отопластика). Операции на среднем ухе — антротомию, мастоидотомию, мастоидэктомию (см. Мастоидит), радикальную (общеполостную) операцию (см. Отит) проводят с целью излечения гнойного процесса и предупреждения опасных для жизни (напр., внутричерепных) осложнений. В современной клин, практике применяют целый ряд операций на среднем ухе с целью улучшения слуха при тугоухости, обусловленной нарушениями функций звукопроводящей системы, к-рые объединяют под общим названием тимпанопластика (см.). Широко внедряются в практику различные методы стапедопластики, позволяющие добиваться положительных результатов при лечении кондуктивной тугоухости при отосклерозе. В случае безуспешного консервативного лечения болезни Меньера прибегают к проведению поэтапных (начиная с наименее травматичных) операций (см. Меньера болезнь).

Уход за больными после операций на У. (см. Уход, за оториноларингологическими больными) во многом зависит от обезболивания и характера операции. В послеоперационном периоде (см.), особенно у больных с внутричерепными осложнениями, следят за появлением головокружения, тошноты, рвоты, признаков пареза лицевого нерва, за состоянием повязки (кровотечение), регулярностью физиол. отправлений. Больные после радикальной операции на У. и тимпанопластики должны соблюдать постельный режим до первой перевязки, т. е. в течение 7— 8 дней; до этого им необходимо ежедневно менять верхние слои повязки. По показаниям назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры.



Библиогр.: Богословская Л. С., и Солнцева Г. Н. Слуховая система млекопитающих, М., 1979; Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, пер. с нем., М., 1972; Гергаман С. А. Хирургическое лечение хронических гнойных эпитимпанитов, Л., 1969; Костров Н. И., Р е в- с к о й Ю. К. и Горохов А. А. Характер и структура огнестрельных ранений ЛОР органов, Воен.-мед. журн., № 4, с. 42, 1979; Кунельская В. Я. Отомикозы, М., 1968; Курашвили А. Е. Организация медицинской помощи ЛОР раненым на этапах медицинской эвакуации, Воен.-мед. журн., № 11, с. 7, 1973; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1—2, М., 1960; Нейман Л. В. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи, М., 1965; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 8, М., 1951; Пальчун В. Т., Каплан С. И. и Вознесенский Н.Л. Неврологические осложнения в оториноларингологии, М., 1977; Преображенский Н. А. и Патякина О. К. Стапедэктомия и стапедопла-стика, М., 1973; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 406, М., 1959; Солдатов И. Б., Суще в а Г. П. и Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980; Тезисы 8-го съезда оториноларингологов СССР, М., 1982; Темкин Я. С. Острый отит и его осложнения, М., 1955; Ундриц В. Ф., Темкин Я. С. и Нейман Л. В. Руководство по клинической аудиологии, М., 1962; Фалин Л. И. Эмбриология человека, Атлас, с. 511, 531, М., 1976; Циммерман Г. С. Ухо и мозг, М., 1974.


В. П. Гамов (патология), Ю. К. Ревекой (воен.), В. С. Сперанский (ан.).


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание