УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ — специальный инструментарий, применяемый для диагностики, лечебных манипуляций и операций на органах мочеполовой системы.

Еще в древности выполняли такие операции, как промежностное и боковое камнесечение с использованием специального инструментария, а также расширение мочеиспускательного канала бужами (последние были обнаружены, напр., при раскопках Помпеи). Изобретателем оригинальных урологических инструментов был А. Паре, к-рый предложил металлические зонды и инструменты для камнесечения. Франко (P. Franco, 1561) в своем трактате об опухолях предложил разрезывающие щипцы для промежностного камнесечения, состоявшие из центрального неподвижного стержня, от к-рого исходили два боковых лезвия. Эта модель была взята за основу впоследствии Г. Дюпюитреном, сконструировавшим двойной литотом для бокового камнесечения. Промежностное и боковое камнесечение длительное время считалось главной урол. операцией; для ее выполнения применяли инструменты, отдельные из к-рых изредка применяют и сейчас: катетер с боковым каналом, кюретка, винтовой камнедробитель Буяльского, скрытый нож-литотом Пирогова и др. Внутриуретральное рассечение рубцовых сужений мочеиспускательного канала производил еще А. Паре, но широкое распространение эта операция получила во второй половине 19 в. после изобретения уретротома Мезонневом (J. G. F. Maison-neuve).

Нек-рые широко известные ранее инструменты имеют гл. обр. историческое значение: напр., сепаратор Люиса, предназначенный для получения мочи раздельно из каждой почки и представляющий собой металлический буж, разделяющий мочевой пузырь на две половины скрытой резиновой перемычкой, натягиваемой с помощью наружного винта. Ряд инструментов иногда используют и теперь: напр., камнещуп (камнеискатель) —металлический зонд с коротким клювом (рис. 11), с помощью к-рого по стуку определяли камень в полости мочевого пузыря или в уретре; расширитель Колльманна — инструмент с раздвигаемыми браншами, применяемый в наст, время в комбинации с уретротомом при лечении стриктур уретры (рис. 24). При хрон. простатитах для проведения тепловых процедур служат кишечные термофоры — грушевидные полые металлические приспособления с двумя отводами (рис. 31), а также специальный инструмент для самомассажа предстательной железы (рис. 10).

Совершенствование У. и. шло параллельно с развитием хирургии. После выделения урологии (см.) в самостоятельную область клин, медицины, во многом связанного с внедрением новых методов исследования, разработкой сложных оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы, появилось большое количество новых инструментов. Отечественная промышленность выпускает более 200 наименований урологического инструментария, некоторые инструменты поступают в продажу в виде наборов. К У. и. не относят оптическую аппаратуру, напр, цистоскопы (см. Цистоскопия), уретроскопы (см. Уретроскопия). В зависимости от области применения У. и. разделяют на несколько групп. В таблице представлены нек-рые виды урологического инструментария.

Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и операций на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и предстательной железе

Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и операций на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и предстательной железе
Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и операций на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и предстательной железе. Продолжение
Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и операций на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и предстательной железе. Продолжение
Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и операций на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и предстательной железе. Продолжение

Для определения калибра наружного отверстия мочеиспускательного канала применяют меатометр (рис. 17) — металлический конус, градуированный по шкале Шаррьера (рис. 36). Расширение уретры при ее стриктурах производят с помощью разнообразных по форме и калибру эластических и металлических бужей (см.). Для рассечения суженного наружного отверстия уретры используют меатотомы, имеющие вид ножниц с наружными режущими краями (рис. 19) или ножа с предохранительной пуговкой на конце (рис. 18). Тоннелизацию непроходимых стриктур и рубцовых облитераций задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря по Фракману производят бужом-перфоратором (рис. 1) — изогнутым металлическим бужом со скрытым лезвием, к-рое выдвигается нажатием на рукоятку после того, как конец бужа достигнет препятствия и буж-перфоратор будет зафиксирован в этом положении. Ножом рассекают плотные рубцы, после чего становится возможным расширение суженного участка и проведение постоянного катетера. При стриктурах, проходимых для тонких эластичных бужей-проводников, можно производить внутреннюю уретротомию с помощью уретротома (рис. 32, 33). Он состоит из ствола, к-рый имеет желоб на выпуклой стороне (задний уретротом) или вогнутой (передний уретротом); в этом желобе скользит треугольный нож с тупой вершиной, предназначенный для рассечения стриктуры. Тупая вершина ножа предохраняет от повреждения нормальную слизистую оболочку уретры. На конце уретротома имеется муфта с нарезками для навинчивания его на тонкий буж-проводник, вслед за к-рым уретротом проводят в уретру. Применение этого инструмента, предложенного еще Мезонневом, явилось значительным достижением в лечении стриктур уретры. Позднее были внедрены в практику уретротомы, представляющие собой комбинацию с расширителем Отиса (рис. 35) или Колльманна, а также оптический уретротом, позволяющий производить рассечение рубцового сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза (рис. 34).

Проведение резинового катетера в мочевой пузырь, особенно при деформированной уретре и после уретротомии, а также введение самофик-сирующихся катетеров (см. Катетеры) можно осуществить с помощью проволочных мандренов с подвижным фиксатором (рис. 15) или с ручкой-фиксатором (рис. 16). Мандрену можно придавать желаемую кривизну, к-рую принимает и фиксированный на нем в натянутом состоянии катетер. Ретроградно постоянный катетер вводят с помощью проводника (рис. 20), к-рый имеет вид гибкой металлической дужки с оливами на концах. Если снять предохранительный колпачок оливы, обнажается штуцер с глубокой спиральной нарезкой, на к-рой можно закреплять резиновые и пластмассовые трубки, применяемые в качестве постоянного катетера. Для тоннелизации уретры используют бужи с канавкой и сквозным отверстием у головки (рис. 2).

Инстилляцию (см.) лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал производят с помощью спринцовки Ланца с баллоном (рис. 26) или обычного шприца, на канюлю к-рого надет специальный наконечник (рис. 12) из эластической резины, приспособленный к введению в наружное отверстие уретры. Промывание передней части уретры производят, используя те же резиновые наконечники или канюлю Жане, к-рые непосредственно или через трехходовой кран соединяются трубками с резервуаром, содержащим промывную жидкость.

Для удержания введенных в мочеиспускательный канал лекарственных средств на половой член накладывают специальный мягкий зажим — пенисклемму (рис. 5). У мужчин с недержанием мочи после оперативных вмешательств в области шейки мочевого пузыря и задней части уретры, а также в результате заболеваний или повреждений ц. н. с. используют близкий по форме зажим, изготовленный из гибкого мягкого пластика (зажим Баумрюккера); вызываемое им давление значительно меньше, чем от применения других зажимов. Через каждые 3 часа зажим снимают и опорожняют мочевой пузырь.

Для инъекций лекарственных препаратов эндовезикально под слизистую оболочку (напр., гормональных препаратов, раствора новокаина при наличии камня в интрамуральном отделе мочеточника и др.) используют специальную иглу (рис. 8) или иглу-катетер (рис. 9).

Электрокоагуляцию патол. образований в полости мочевого пузыря и уретры (см. Диатермокоагуляция) выполняют с помощью уретроскопа и цистоскопа, в к-рые вводят эластические электроды (рис. 45, 46). Инородные тела (см.) из мочеиспускательного канала удаляют уретральными щипцами (рис. 44). Кусочки ткани опухоли или слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для гистол. исследования можно взять щипчиками на гибком стержне (рис. 37), вводимыми через операционный цистоскоп; таким же способом вводят в полость мочевого пузыря специальные ножницы, используемые для рассечения устья мочеточника или снятия лигатуры из нерассасывающихся материалов. Оба эти инструмента входят в набор операционного цистоскопа.

При операциях на мочевом пузыре, трансвезикальных вмешательствах на задней части уретры и предстательной железе применяют специальные ранорасширители с набором съемных зеркал (рис. 21, 22), осветителем для полости мочевого пузыря и отсосом для крови и жидкости (рис. 23). При выделении мочевого пузыря его отводят гибким зеркалом (рис. 7). Во время операции глубоко в полости мочевого пузыря нередко требуется дополнительное освещение; в этих случаях используют специальную лампу на гибком стержне, к-рую вводят в мочевой пузырь через уретру (рис. 13). Внедрен в практику осветитель с гибким стержнем и набором зеркал с волоконными световодами «Коралл-МТ» (см. Эндоскопия) и др.

При удалении папилломы мочевого пузыря находят применение закрывающиеся ложечные щипцы Овнатаняна (рис. 43), у к-рых рабочие губки плотно смыкаются. Захваченная ими папиллярная опухоль изолируется от окружающих здоровых тканей и тем самым предотвращается инокуляция опухолевых клеток в стенку мочевого пузыря. Имеются также ложечные щипцы для захвата и одновременной электрокоагуляции основания папиллярной опухоли (рис. 42).

Камни из вскрытого мочевого пузыря удаляют щипцами Левковича с прямыми (рис. 40) и изогнутыми (рис. 41) ложкообразными рабочими губками, внутренняя поверхность к-рых имеет рашпильную насечку. Множественные мелкие камни из мочевого пузыря удаляют тупой ложкой (рис. 14).

Надлобковую пункцию и дренирование мочевого пузыря выполняют различными по форме специальными троакарами (рис. 28), через к-рые может быть введена и оставлена в мочевом пузыре дренажная трубка (так наз. троакарная цистостомия). Существуют троакары с отводами (рис. 29), надувной манжеткой (рис. 30) и др.

После вылущения аденоматозных узлов для захватывания и удержания слизистой оболочки мочевого пузыря и краев ложа предстательной железы применяют лапчатые щипцы (рис. 39). Для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы используют зажим с длинными изогнутыми по ребру браншами (рис. 4). При простатэктомии (см.) по поводу рака предстательную железу захватывают и подтягивают в рану ретрактором Янга (рис. 25). Вылущенный аденоматозный узел удобно захватывать, не травмируя слизистой оболочки мочевого пузыря, окончатыми щипцами (рис. 38); на внутренней стороне губок щипцов имеется прямая поперечная насечка, обеспечивающая надежную фиксацию ткани. При операциях на мочевом пузыре удобен зажим для прикрепления стенки мочевого пузыря к коже живота (рис. 6). Для трансвезикальной аденомэктомии (см. Аденома предстательной железы) используют везикопростатотом (рис. 3) — циркулярный нож на длинной изогнутой ручке; в центре ножа имеется отверстие для уретрального катетера.

Пункционную биопсию предстательной железы осуществляют путем прокола через промежность или стенку прямой кишки специальным троакаром-выкусывателем (рис. 27), к-рый представляет собой стилет с выемкой у острия. На стилет надет тубус, внутренний конец к-рого заострен по краю и выполняет функцию ножа.

Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и оперативных вмешательств на почке и мочеточнике

Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и оперативных вмешательств на почке и мочеточнике
Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и оперативных вмешательств на почке и мочеточнике. Продолжение

При обнажении почки применяют ранорасширитель со съемными зеркалами (рис. 58, 58а) и зеркало-лопатку с изгибом под прямым углом для отведения почки (рис. 55). Для пережатия сосудов почечной ножки пользуются зажимами Федорова (рис. 51, 52) с мощными изогнутыми под различным углом браншами с косой или поперечной насечкой, а также зажимы, изогнутые по радиусу, с атравматической насечкой (рис. 49), предохраняющей от соскальзывания. С. Федоров предложил зажимы со съемными ручками (рис. 50); их накладывают при невозможности перевязать сосуды; в этом случае зажим оставляют в ране на 2—3 суток. С усовершенствованием оперативных доступов и внедрением предварительной эмболизации почечной артерии (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия) необходимость в зажимах такого типа уменьшилась.

При пиелотомии для разведения краев раны почечной лоханки применяют специальные зеркала с длинными ручками и миниатюрными рабочими частями. Зеркала выпускают пяти видов в зависимости от величины и формы (рис. 54). Специально для извлечения камней из чашечек почки используют окончатые щипцы с различной кривизной изгиба рабочей части (рис. 59, 60), а также с раздвигающимися брашнами (рис. 61), многие из к-рых были разработаны по предложению С. П. Федорова. При нефростомии (см.) для перфорации почечной ткани и проведения дренажной трубки в лоханку почки удобен изогнутый зажим-проводник (рис. 53).

Пункционную биопсию почек (чрескожную и открытую) выполняют специальными иглами нескольких видов. У щипковой иглы рабочая часть представлена расщепленным мандреном (рис. 57); игла Амбюрже имеет заостренный мандрен с выемкой и режущий тубус (рис. 56).

Фиксацию выделенного мочеточника и находящегося в нем камня производят специальным инструментом — держателем с полукольцевидными захватами на губках, образующими при смыкании два кольца (рис. 47) или сплошное кольцо (рис. 48). Камни из мочеточников удаляют щипцами с окончатыми губками (рис. 62, 63).

Для эндовезикального удаления камней из мочеточников применяют различные неметаллические и металлические экстракторы: катетер Дурмашкина с надувным баллоном (рис. 65), катетер-петлю Цейсса (рис. 64), проволочные петли — «корзинки» Дормиа (рис. 66), Джонсона (рис. 67), Пашковского (рис. 68) и др. Последние вводят в мочеточник в сжатом состоянии, проводят выше камня, расправляют «корзинку» и захватывают в нее камень. Применяется также экстрактор типа Дормиа с баллоном ниже «корзинки» (рис. 69).

Инструменты вспомогательные и общего назначения для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы

Инструменты вспомогательные и общего назначения для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы

По принципу камнеискате-ля устроен фоноиндикатор («ФОН-IM») с набором зондов, применяемый в наст, время для обнаружения инородных тел в мочевыводящих путях контактным способом. Соприкосновение зонда с твердыми предметами вызывает механические колебания, к-рые преобразуются в электрические, усиливаются и воспроизводятся громкоговорителем.

Дробление мочевых камней в полости мочевого пузыря с помощью литотрипторов с успехом заменяют методом разрушения камней электрогидравлическим способом под визуальным контролем с помощью аппарата типа «Урат»; осколки камней отмывают через катетер-эвакуатор с помощью аспиратора (см. Камнедробление).

Большое распространение получили аппараты для измерения тонуса мускулатуры мочевого пузыря и его замыкательного аппарата (цисто-метры, сфинктерометры), к-рые представляют собой манометрические системы, соединяемые катетером с мочевым пузырем или мочеиспускательным каналом (см. Манометр). На шкале манометра регистрируется давление, отмечаемое при появлении позыва на мочеиспускание (цистометрия), или в момент преодоления сопротивления сфинктера (сфинктерометрия). Имеются также аппараты урофлоуметры, для определения силы сокращения детрузора путем измерения объемной скорости свободно падающей струи мочи.

Наложение швов и лигирование кровоточащих сосудов в глубине раны облегчает применение бумеранго-вого иглодержателя с набором игл (рис. 73) и специальным нитеподава-телем (рис. 74). При наложении шва иглодержатель остается неподвижным; нажим на его рукоятку сообщает игле дугообразные движения, благодаря чему прокалывается ткань. Имеется также бумеранговый иглодержатель с автоматической подачей нити (рис. 75). Для более удобного наложения шва в глубине раны, продвижения и затягивания петель лигатуры на сосуды используют также «палочку» Виноградова, проволочную вилку Геселевича и другие модели вилок (рис. 71, 72), прямую и изогнутую.

Для условнорефлекторного лечения энуреза, а также при уходе за тяжелобольными в качестве сигнализатора о непроизвольном мочеиспускании используют аппарат «Реал» (рис. 70).


Таблица. НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ УРОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

Наименование инструментов и их назначение (в скобках указан номер рисунка)/p>

Общая длина (L). Масса (М). Размеры рабочей части: длина (l), ширина (b), диаметр (d), объем (v)/p>

Буж-перфоратор Фракмана (1 , 1а — рабочая часть)/p>

L - 315 мм; d = 5 мм

Буж для тоннелизации уретры №№ 12 и 20 (2, 2а — рабочая часть)

L - 300 мм; d = 4; 6,7 мм

Везикопростатотом (3, За — рабочая часть)

L =242 мм

Зажим для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы (4, 4а — рабочая часть)

L = 255 мм

Зажим для полового члена — пенисклемма (5)

L = 115 мм

Зажим для прикрепления стенки мочевого пузыря к коже живота (6, 6а — рабочая часть)

L - 275 мм

Зеркало для мочевого пузыря гибкое (7)

L = 315 мм; 6=18 мм

Иглы для введения лекарственных средств в стенку мочевого пузыря эндовезикально (8, 9)

L = 2 7 0 мм; d — 1,5; 2 мм

Инструмент для самомассажа предстательной железы (10)

L = 28 0 мм; /=120 мм

Камнещуп (11)

L = 19 8 мм

Канюли-наконечники резиновые и эластичные для промывания уретры (12)

d = 2; 5,5; 9 мм

Лампочка на гибком стержне для освещения мочевого пузыря (13, 13а — рабочая часть)

d(c тержня) = 2 мм

Ложка для удаления камней из мочевого пузыря (14, 14а — pa оочaя часть)

L ~ 220 мм

Мандрены для введения уретротомных катетеров с подвижным фиксатором (15) и ручкой-фиксатором (16)

L ~ 4 0 0;

4 5 0; 470 мм; d = 2; 3; 4 мм

Меатометр (17)

L = 110;

1 3 0 мм

Меатотом-нож с предохранительной пуговкой на конце (18)

Ч

h

1!

^4

Меатотом-ножницы с наружными режущими краями (19)

L = 17 6 мм

Проводник для ретроградного введения катетеров с пятью сменными оливами и штуцерами Ш 12, 15, 18, 21, 24(20)

L — 4 65 мм; d — 4; 5; 6; 7 8 мм

Ранорасширители для мочевого пузыря со съемными зеркалами (21, 21а, 216, 21в—рабочие части; 22)

L = 262:

2 70 мм;

1 = 70; 100; 13 0 мм

Ранорасширитель для мочевого пузыря с отсосом и осветителем (23)

L — 2 7 0 мм; 1 — 184 мм

Расширитель Колльманна (24, 2 4а — рабочая часть)

L = 342 мм; d — 2 мм

Ретрактор Янга (25)

L = 2!) 4 мм

Спринцовка (Ланца) для инстилляций (2 6)

v = 1 0; 20; 30 мл

Т ро акар-вы к усы в атель дл я биопсии предстательной железы (2 7, 2 7а — рабочая часть)

L~ 264;

2 79 мм; d — 2; 4 мм

Троакар для надлобковой пункции мочевого пузыря (28), с отводом (29), с надувной манжеткой (3 0)

d — 6—12 мм

Термофор типа Арцбергера и Фингера (31)

L — 186 мм

Уретр ото мы (3 2, 3 2а — рабочая часть; 33, 33а — рабочая часть)

L — 3 42 мм

Уретротом оптический (34)

L = 33 9 мм

Уретротом Мезоннева с расширителем Отиса (3 5)

L — 3 39 мм

Шаблон контроля бужей и катетеров (шкала Шаррьера, 36)

с-и

V1

о оо ^ ° ^ £

Щипцы для биопсии и ножницы эндоскопические на гибком стержне (37, 37а, 376 — рабочие части)

II II

coco

**

§

Щипцы для захвата аденоматозного узла окончатые (3 8)

L = 22 5 мм

Щипцы для захвата и удержания слизистой оболочки мочевого пузыря и краев ложа предстательной железы лапчатые (3 9, 39а — рабочая часть)

L — 24 5 мм\ Ъ = 12 мм

Щипцы Левковича для удаления камней из мочевого пузыря прямые (4 0) и изогнутые (41)

L = 205 мм (изогнутые); L — 220 мм (прямые)

Щипцы для захвата и электрокоагуляции папиллом мочевого пузыря (42)

L = 284; 276; 27 0; 259 мм

Щипцы для удаления папиллом мочевого пузыря ложечные Овнатаняна №.М 1, 2, 3, 4(43)

L = 284; 276; 2 7 0; 259 мм

Щипцы уретральные с нарезкой с зубцами на губках (44, 44а — рабочая часть)

L = 295 мм

Электроды для коагуляции полимерные и металлические № № 5; 6; 8; 1 0,5 (4 5, 46)

L = 273; 535; 70 0 мм (для всех); d = 1,66; 2; 2,5; 3,5 мм

Держатели мочеточника (4 7, 48)

L = 220 мм\

6 = 25; 55 мм

Зажим для почечной ножки, изогнутый по радиусу (4 9)

L = 230; 2 55 мм

Зажим Федорова для почечной ножки со съемными ручками (50, 50а— рабочая часть)

L — 25 0 мм

Зажимы Федорова для почечной ножки (51, 52)

L = 230; 25 0 мм

Зажим-проводник для проведения дренажных трубок в лоханку почки при нефропиело-стомии(53, 5За—рабочая часть)

L = 200 лш; /=15 мм

Зеркало для разведения краев раны почечной лоханки в комплекте (54, 54а. 546, 54в, 54г —-различные виды рабочей части)

L = 200 мм

Зеркало-лопатка для отведения почки (5 5)

L — 230 мм] 1 = {И) мм

Игла-выкусыватель типа Ам-бюрже для пункционной биопсии почки (5 6)

L — 22 0 мм] d = 1,66;

2 мм

Игла-выкусыватель для пункционной биопсии почки щипковая (57)

L = 22 0 мм\ d — 2 мм

Ранорасширитель для почки (58, 58а — зеркало)

L — 213 мм; b = 200 мм

Шипцы для извлечения почечных камней с окончатыми губками (59), изогнутые под углом с овальными губками (60), с раздвигающимися бран-шами (61)

L = 190;

207, 220 мм; 1 — 12 мм

Щипцы для удаления камней мочеточника с окончатыми губками (62, 62а — рабочая часть, 63)

L — 185 мм; 1 — 12 мм

Экстракторы для эндовези-кального удаления камней мочеточника: Цейсса (64, 64а — рабочая часть), Дурмашкина (65), Дормиа (66), Джонсона (67), Пашковского (68), типа Дормиа с баллоном (69)

d = 1,6 6; 2 мм

Аппарат «Реал» для лечения энуреза (70)

Вилки для спускания лигатуры в глубине раны (71, 72)

L = 25 0 мм

Иглодержатели бумеранговые с набором игл (73, 7За — игла), специальным нитеподавателем (74, 74а — рабочая часть), с автоматической подачей нити (75)

L = 220; 222 мм


Библиогр.: Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование, Каталог, под ред. И. А. Антонова, кн. 5, разд.— Урология, М., 1960; Mitchell-Heggs F. a. Radcliffe Drew H. G. The instruments of surgerv, p. 294, L., 1963.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание