УРОГРАФИЯ

УРОГРАФИЯ (греч. uron моча + grapho писать, изображать; син.: внутривенная урография, выделительная урография, контрастная урография, экскреторная урография) — метод рентгенологического исследования мочевой системы, основанный на избирательной способности почек выделять введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Современные рентгеноконтрастные вещества (см.), применяемые при У., выводятся в основном путем клубочковой фильтрации и лишь частично посредством канальцевой секреции.

У. впервые предложена в 1923 г. Осборном (Е. D. Osborne) с соавт.

В наст, время У. является распространенным и высокоинформативным методом рентгенол. исследования почек и мочевых путей. Она позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состоянии органов мочевой системы и оценить моторную функцию мочевых путей.

У. производят при подозрении на заболевание почек (см.) и мочевых путей (см. Мочевой пузырь, Мочеиспускательный канал, Мочеточник), как правило, после обзорного снимка органов мочевой системы (обзорная У.) и, по возможности, после ультразвукового или радионуклидного сканирования (см. Сканирование, Ультразвуковая диагностика). Урография противопоказана при олигурии и анурии, острых паренхиматозных поражениях печени, почек, остром инсульте и инфаркте миокарда. Компенсированная почечная недостаточность не является абсолютным противопоказанием для проведения исследования.

Рис. 1. Экскреторная урограмма в норме: видны тени почек (левая почка расположена несколько выше правой); четко контрастированы чашечно-лоханочная система и мочеточники.
Рис. 1. Экскреторная урограмма в норме: видны тени почек (левая почка расположена несколько выше правой); четко контрастированы чашечно-лоханочная система и мочеточники.

В процессе У. осуществляют рентгенотелевизионную пиелоуретероскопию в горизонтальном и вертикальном положениях больного с регистрацией процесса на серии урограмм, крупнокадровых флюорограмм, кинопленке или в форме видеозаписи. Важным условием получения хорошего изображения является адекватная подготовка к урографии, к-рая заключается в ограничении за сутки до исследования приема пищи, содержащей клетчатку, и освобождении кишечника. Вечером накануне исследования делают очистительную клизму, за 10— 20 мин. до У. клизму делают повторно. После оценки по обзорному снимку подготовленности кишечника и выбора технических условий съемки внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (60—76% р-ры йодамидаЮ триомбраста, верографина или урографина). Большая доза рентгеноконтрастного вещества (но не более чем 1 мл 76% р-ра на 1 кг веса) является обязательным условием получения хорошего изображения почек и мочевыводящих путей, особенно при снижении функциональной способности почек. Под контролем рентгенотелевизионного просвечивания (см. Телевидение в медицине) выбирают оптимальное время и проекции для рентгенографии. Количество снимков и время их выполнения варьируют в зависимости от характера заболевания и цели исследования. При сохраненной функции почек и нормальной уродинамике (см.) исследование заканчивается спустя 20—30 мин. после введения рентгеноконтрастного вещества. По показаниям снимки выполняют через 2, 3, 6 и даже 24 часа. На рис. 1 показана урограмма в норме.

Существенного улучшения качества контрастирования почек и мочевых путей удается добиться с помощью инфузионной урографии, при к-рой рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно в течение 5 — 7 мин. Его разводят из расчета 1 мл 76% р-ра на 1 кг веса тела больного равным количеством изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

Рис. 2. Инфузионная урограмма при двустороннем гидронефрозе: с обеих сторон видны четко контрастированные полости на месте резко расширенных почечных чашечек и лоханок.
Рис. 2. Инфузионная урограмма при двустороннем гидронефрозе: с обеих сторон видны четко контрастированные полости на месте резко расширенных почечных чашечек и лоханок.
Рис. 3. Экскреторная урограмма при злокачественной опухоли мочевого пузыря; виден дефект наполнения, обусловленный опухолью мочевого пузыря (указан стрелками).
Рис. 3. Экскреторная урограмма при злокачественной опухоли мочевого пузыря; виден дефект наполнения, обусловленный опухолью мочевого пузыря (указан стрелками).

Оценить резервные возможности почек и установить характер дилатации верхних мочевых путей позволяет специальная методика — фармакоурография, при к-рой через 20 мин. после введения рентгеноконтрастного вещества внутривенно вводят 40 мг фуросемида, растворенного в стерильном изотоническом р-ре хлорида натрия. С помощью этой методики удается выявить компенсированные и скрытые нарушения уродинамики верхних мочевых путей (пиелоуретерэктазию или гидроуретеронефроз).

При У. выявляется характерное для реноваскулярной гипертензии (см. Гипертензия артериальная) отставание контрастирования пораженной почки и верхних мочевых путей на урограммах, выполняемых в первые 3—5 мин. с минутным интервалом, а также равномерное уменьшение ее размеров более чем на 10— 15 мм по сравнению с другой почкой. Большую диагностическую ценность имеет У. при мочекаменной болезни (см. Уролитиаз). Она позволяет установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить изменения в мочевых путях. При ретенционных процессах У. дает возможность установить морфол. особенности поражения, степень сохранности паренхимы почек, функциональную способность пораженной почки, оценить состояние уродинамики и выявить гидронефроз (рис. 2). В случае закрытой травмы почек и мочевых путей с помощью У. определяют локализацию, объем и характер поражения, наличие мочевого затека и околопочечной гематомы. При неспецифических воспалительных заболеваниях почек и туберкулезе мочевой системы (см. Туберкулез внелегочный) на урограммах видны отчетливые изменения изображения почек и собирательной системы, а также выявляется степень сморщивания органа. Опухоль и киста почки сопровождаются увеличением тени пораженного органа, деформацией чашечек и лоханок почек, неравномерной плотностью нефрограммы. По нисходящей цистограмме, полученной в процессе экскреторной урографии, можно судить об изменениях в нижних мочевых путях при опухолях, мочекаменной болезни, дивертикулах мочевого пузыря, выявить аденому предстательной железы (рис. 3).

При У. возможны осложнения, связанные с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам.



Библиогр.: Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; Emmett’s clinical urography, An atlas and textbook of roentgenologic diagnosis, ed. by D. M. Witten a. o., v. 1, Philadelphia a. o., 1977; К n e i s e O. u. Sc ho- b e r K. L. Die Rontgenuntersuchung der Harnorgane, Lpz., 1963; OsborneE. D. a. o. Roentgenography of urinary tract during excretion of sodium iodid, J. Arner. med. Ass., v. 80, p. 368, 1923.


В. М. Перельман.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание