УРИНОМА

УРИНОМА (urinoma; греч. urina моча -\—ота, син.: нараренальная

мочевая псевдокиста, перипельви-кальная мочевая гранулема) — ограниченное скопление мочи в около-ночечной или забрюгпинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой, по виду напоминающее кисту или опухолевое образование.

Впервые У. была описана в 1834 г. Хокинсом (Ch. Hawkins), в русской литературе — в 1898 г. Н. А. Щеголевым. К 1982 г. в литературе было описано 218 случаев уриномы.

Причинами проникновения мочи в околоиочечную и за брюшинную клетчатку могут быть травма верхних мочевых путей при диагностических манипуляциях, оперативные вмешательства на почке и мочевых путях при наличии дефекта в наложенном анастомозе и недостаточном дренировании, закрытое повреждение почки, лоханки или мочеточника, деструкция стенки верхних мочевых путей вследствие пролежня от давления камнем или инородным телом, сдавление мочеточника опухолью, кистой, ретроперитонеа л ь-ным фиброзом, интермиттирующие лоханочно-почечные рефлюксы (см.). Жировая клетчатка при воздействии на нее мочи подвергается некрозу, лизису, в ней развивается асептическое воспаление. Благодаря фибропластической активности забрюшин-ной клетчатки вокруг скопившейся мочи через 3—б нед. образуется соединительнотканная капсула. В полости У. может содержаться от 50 мл до 6 л, но чаще от 150 до 350 мл прозрачной мочи.

Больных с У. беспокоят боли в поясничной или подвздошной области, метеоризм, тошнота, неприятные ощущения в пояснице при ходьбе, дизурия. Иногда повышается температура тела. При пальпации живота находят опухолевидное образование в подреберье, поясничной или подвздошной области, иногда флюктуирующее, как правило, безболезненное. При нагноении У. усиливаются боли, повышается температура, появляется болезненность при пальпации.

На обзорной рентгенограмме соответственно расположению У. находят овальную тень различной плотности. При экскреторной у рог рафии (см.) у 38% больных с У. выявляют отсутствие функции почки на пораженной стороне, у 18—32% больных — деформацию чашечек и лоханки, ян-лен ii я гидронефротической трансформации (см. Гидронефроз). У большинства больных с У. почка смещена кверху, латерально или книзу. Иногда с диагностической целью прибегают к транслюмбальной чрескожной пункции У. с аспирацией содержимого и введением в ее полость рентгеноконтрастного вещества и последующей рентгенографией. Ценными в диагностическом отношении являются результаты ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика ) и компьютерной томографии (см. Томография компьютерная). Дифференциальную диагностику следует проводить с опухолями почки (см.), верхних мочевых путей (см. Мочеточник) и забрюшинной клетчатки (см. За-

б рюш и иное п рос т р а н с т во).

Пункцию У. иногда применяют как метод лечения, но при этом возможны рецидивы. Чаще прибегают к люмботомии (см.) и дренированию У. либо к ее иссечению с одновременной нефростомией (см.). При больших деструктивных изменениях в почке и верхних мочевых путях производят нефрэктомию или неф-роуретерэктомию (см. Н ефрэкто-мия).



Прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Библиогр.: Пытель А. Я. Уринома,

Мед. реф. журн., разд. 19, № 2, с. 1, 1982, библиогр.; 1Ц е г о л е в Н. А. К вопросу о происхождении травматических гидронефрозов, Летопись рус. хир., т. 3, кн. 6, с. 1055, 1898; De Ba

cker Е., Van deGuchtY. et Kaeckenbeeck B. Complications d’ureterotomie, urinome retroperitoneal, Acta urol. belg., t. 49, p. 28, 1981; Giuliani L. a. o. Urinoma gigante dopa trauma renale, Urologia (Treviso), v. 46, p. 242, 1979; Twersky J. a. o. Peri-pelvic ’ extravasation, urinoma formation and tumor obstruction of the ureter, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 305, 1976.

А. Я. Пытель.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание