УРЕТРОСКОПИЯ

УРЕТРОСКОПИЯ (греч. urethra мочеиспускательный канал + skopeo рассматривать, исследовать) — метод визуального исследования мочеиспускательного канала с помощью специальных приборов — уретроскопов.

Уретроскоп состоит из набора полых металлических трубок (тубусов), осветительной и оптической систем. Первый уретроскоп был предложен Дезормо (A. J. Desormeaux) в 1853 г. Он представлял собой воронкообразную металлическую трубку и имел громоздкую осветительную систему. Наиболее близким по конструкции к современным был уретроскоп Грюнфельда с миниатюрной электрической лампой на дистальном конце; необходимость в специальном охладителе усложняла прибор. В наст, время применяют уретроскопы двух типов, для сухой У. и ирригационной, производимой при постоянном токе жидкости, растягивающей уретру и расправляющей складки слизистой оболочки. Прототипом современных уретроскопов для сухой У. является уретроскоп Валентина. В нем впервые была применена мало нагревающаяся электрическая лампа, к-рая располагалась на дистальном конце тубуса. Гольдшмидт (Н. Goldschmidt) предложил ирригационный У., в к-ром через трубку в уретру вводится жидкость. В СССР выпускается комбинированный уретроскоп для сухой У. с длиной тубусов 151 мм (для проведения уретроскопии у мужчин) и 113 мм (для проведения уретроскопии у женщин). Дистальный конец тубуса уретроскопа косо срезан; при введении в уретру в него вставляют обтуратор, чтобы исключить травматизацию слизистой оболочки. Освещение обеспечивается миниатюрной электрической лампой напряжением 2,5 в, расположенной на длинном стержне. Уретроскоп имеет оптическую систему.

В современных уретроскопах и уретроцистоскопах, позволяющих проводить ирригационную У,, для осмотра уретры применяют оптические трубки, снабженные волоконными световодами (см. Оптика). С помощью этих уретроскопов можно осмотреть весь мочеиспускательный канал до внутреннего сфинктера, а также произвести различные манипуляции инструментами, проводимыми через тубус уретроскопа под контролем оптической трубки,— биопсию, электрокоагуляцию кровоточащих гемангиом уретры, извлечение инородного тела и др. Для рассечения стриктур уретры применяют специальный уретроскоп — оптический уретротом, через тубус к-рого под контролем оптической трубки проводят специальный рассекатель. Электрорезекцию по поводу множественных папиллом, клапанов задней уретры осуществляют с помощью электрорезектоскопа (см. Цистоскопия).

Уретроскопы стерилизуют холодными методами: жидкостная стерилизация в 6% растворе перекиси водорода или газовая — окисью этилена в специальных камерах.

Показанием для У. являются хрон. воспалительные изменения, опухоли, инородные тела, стриктуры уретры, заболевания семенного бугорка, анатомические изменения задней уретры после оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря, проведение различных леч. мероприятий.

Противопоказания к У. — острые воспалительные заболевания уретры, предстательной железы, яичка и его придатка, семенных пузырьков. Интенсивная уретроррагия при опухолях уретры не является существенным противопоказанием для ирригационной У.

Уретроскопию у мужчин предпочтительнее производить под кратковременным наркозом, напр, внутривенным, с исиользованием пропанидида (сомбревина). У женщин чаще применяют парентеральное введение наркотических анальгетиков в комбинации с седативными препаратами.

Положение больного во время исследования — горизонтальное, на урологическом кресле (столе). У., как и все эндоскопические вмешательства, выполняют с соблюдением правил асептики и антисептики. Область манипуляции после обработки р-ром антисептика (йодонат, хлоргексидин) отграничивают стерильным бельем. Половой член удерживают за головку пальцами левой руки и приподнимают кверху. Уретроскоп, смазанный стерильным вазелином или глицерином, правой рукой вводят в наружное отверстие уретры. Под действием собственной тяжести инструмент продвигается в глубь уретры, проникает в луковичную ее часть до наружного сфинктера, где обычно встречает нек-рое препятствие; в процессе проведения производят осмотр слизистой оболочки уретры. После этого уретроскоп осторожно переводят из вертикального в горизонтальное положение и осматривают оставшуюся заднюю часть уретры. При У. виден участок слизистой оболочки, прилежащий к концу уретроскопа. Для ориентировки необходимо, чтобы в поле зрения уретроскопа находилась «центральная фигура», т. е. просвет уретры с радиарно сходящимися складками слизистой оболочки.

Иногда при введении уретроскопа встречаются трудности из-за несоответствия его размера величине наружного отверстия уретры. В этих случаях производят дилатацию уретры специальным коническим бужом или меатотомию (см. Мочеиспускательный канал). Определенные трудности возникают при стриктуре уретры, к-рая не позволяет осмотреть ее проксимальнее. Это препятствие преодолевают рассечением суженного участка уретры с помощью вводимых через оптический уретротом под контролем зрения специального ножа или копьевидного электрода, через к-рый пропускают электрический ток высокой частоты.

При сухой У. слизистую оболочку осматривают во время извлечения уретроскопа из уретры (антеградная У.).

Рис. 1. Уретроскопическая картина губчатой части мочеиспускательного канала в норме: в центре поля зрения виден просвет мочеиспускательного канала, окруженный неизмененной слизистой оболочкой, часть которой ярко освещена; стрелкой указан клюв уретроскопа. Рис. 2. Уретроскопическая картина предстательной части мочеиспускательного канала больного через два месяца после аденомэктомии: видны рубцовые изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала; в центре поля зрения — рубцовая перемычка, частично перекрывающая просвет мочеиспускательного канала и нарушающая его проходимость; участки темно-красного цвета на поверхности перемычки — свежие кровоизлияния, образовавшиеся при бужировании; стрелкой указан клюв уретроскопа. Рис. 3. Уретроскопическая картина предстательной части мочеиспускательного канала больного раком предстательной железы: стрелкой указан увеличенный за счет роста опухоли семенной бугорок. Рис. 4. Уретроскопическая картина губчатой части мочеиспускательного канала при папилломатозе: стрелками указаны папилломатозные разрастания, выступающие в просвет мочеиспускательного канала; слизистая оболочка гиперемирована, единичные участки темно-красного цвета — кровоизлияния.
Рис. 1. Уретроскопическая картина губчатой части мочеиспускательного канала в норме: в центре поля зрения виден просвет мочеиспускательного канала, окруженный неизмененной слизистой оболочкой, часть которой ярко освещена; стрелкой указан клюв уретроскопа. Рис. 2. Уретроскопическая картина предстательной части мочеиспускательного канала больного через два месяца после аденомэктомии: видны рубцовые изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала; в центре поля зрения — рубцовая перемычка, частично перекрывающая просвет мочеиспускательного канала и нарушающая его проходимость; участки темно-красного цвета на поверхности перемычки — свежие кровоизлияния, образовавшиеся при бужировании; стрелкой указан клюв уретроскопа. Рис. 3. Уретроскопическая картина предстательной части мочеиспускательного канала больного раком предстательной железы: стрелкой указан увеличенный за счет роста опухоли семенной бугорок. Рис. 4. Уретроскопическая картина губчатой части мочеиспускательного канала при папилломатозе: стрелками указаны папилломатозные разрастания, выступающие в просвет мочеиспускательного канала; слизистая оболочка гиперемирована, единичные участки темно-красного цвета — кровоизлияния.

Нормальная слизистая оболочка уретры блестящая, влажная, гладкая (цветн. рис. 1).

Специфические и неспецифические воспалительные процессы характеризуются гиперемией, инъецированностью слизистой оболочки, кровоточивостью; при далеко зашедших воспалительных процессах она матовая, сухая. При лейкоплакии уретры на слизистой оболочке видны серовато-белые бляшки. После введения р-ра нитрата серебра в уретре иногда определяют синевато-черные пятна неправильной формы, особенно в зоне лакун Морганьи и желез Литтре (см. Мочеиспускательный канал). В месте стриктуры уретра ригидная, концентрически суженная, белесого цвета с темным точечным отверстием (цветн. рис. 2). Первичный рак уретры протекает чаще как уретрит, и только своевременная диагностическая У. с биопсией подозрительного участка слизистой оболочки позволяет установить правильный диагноз. При этом обнаруживают новообразования двух типов: папиллярное, напоминающее цветную капусту, или инфильтрирующее, бугристое, местами с изъязвлениями. При У. можно увидеть полипы (цветн. рис. 4), кондиломы, инородные тела, дивертикулы, локализующиеся в мочеиспускательном канале.

В наст, время накоплен большой опыт У. при заболеваниях уретры, протекающих с поражением семенного бугорка (цветн. рис. 3). Ирригационная У. позволяет выявить увеличение средней и боковых долей предстательной железы, характерное для аденомы предстательной железы (см.). В случаях нарушения мочеиспускания после аденомэктомии удается обнаружить образовавшиеся после операции клапаны и перемычки задней уретры. При раке предстательной железы (см.) зона семенного бугорка с трудом дифференцируется, слизистая оболочка грязно-серого цвета. При болезни Мариона — обструктивном поражении шейки мочевого пузыря (см. Мочевой пузырь, пороки развития) — определяется концентрическое сужение в области шейки мочевого пузыря при выведении уретроскопа из мочевого пузыря в заднюю уретру.

После У. у мужчин целесообразно назначать в течение 4—6 сут. антибактериальные препараты.

Серьезным осложнением уретроскопии является перфорация уретры, к-рая возникает при насильственном без визуального контроля проведении по ней уретроскопа. Возможны также осложнения воспалительного характера (уретрит, простатит, цистит, везикулит, эпидидимо-орхит).



Библиогр.: Васильев А. И. Уретроскопия и зидоуретральные операции, Л., 1955; Г а й с и н с к и й Б. Е., Г у-дынек и й Я. В. и X о х л о в а Н. М. Урологическая эндоскопия, М., 1978; Tsuchida S. a. Sugawara Н. A new flexible fibercystocope for visualisation of the bladder neck, J. Urol. (Baltimore), v. 109, p. 830, 1973; Wal- t h e г P. C., Parsons C. L. a. Schmidt J. D. Direct vision internal urethrotomy in the management of urethral strictures, ibid., v. 123, p. 497, 1980.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание