УРЕТРОГРАФИЯ

УРЕТРОГРАФИЯ (Греч. urethra мочеиспускательный канал + grapho писать, изображать) — рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала путем наполнения его рентгеноконтрастным веществом.

Метод впервые применил в 1910 г. Каннингем (J. Н. Cunningham). У. является наиболее информативным, а иногда и единственным способом распознавания ряда патол. состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы, т. к. позволяет выявлять детали и динамику патол. процессов в них.

Показаниями служат аномалии развития, специфические и неспецифические воспалительные процессы, повреждения уретры и их последствия, опухоли и камни уретры (см. Мочеиспускательный канал), аденома и рак предстательной железы (см. Аденома предстательной железы, Предстательная железа, опухоли), нарушения мочеиспускания (см.).

Противопоказания — острые воспалительные заболевания уретры, непереносимость йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, предшествующие эндоуретральные манипуляции, сопровождавшиеся уретроррагией.

Рис. 1. Восходящая уретроцистограмма при аденоме предстательной железы: 1 — суженная простатическая часть уретры; 2 — дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный увеличенной предстательной железой.
Рис. 1. Восходящая уретроцистограмма при аденоме предстательной железы: 1 — суженная простатическая часть уретры; 2 — дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный увеличенной предстательной железой.
Рис. 2. Восходящая уретрограмма больного с множественными постгонорейными стриктурами уретры (указаны стрелками).
Рис. 2. Восходящая уретрограмма больного с множественными постгонорейными стриктурами уретры (указаны стрелками).

У. позволяет распознать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, уточнить причину инфраве-зикальной обструкции (врожденные клапаны или перегородки), выявить склероз шейки мочевого пузыря (см.), вторичную деформацию уретры, обусловленную аденомой или раком предстательной железы, обнаружить повреждения, стриктуры, уретральные свищи, инородные тела, опухоли уретры (рис. 1, 2). При диагностике мочевых камней контрастной У. обязательно должна предшествовать обзорная уретроцистография (см. ниже).

Существуют восходящая и нисходящая У. Восходящую (или ретроградную) уретрографию у женщин производят в положении на спине, рентгеноконтрастное вещество вводят в уретру с помощью шприца Жане с резиновым наконечником (см. Шприцы), канюлю к-рого вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала, или двухканального катетера (см. Дренирование в урологии). Мужчин при восходящей У. также сначала укладывают на спину, затем придают необходимое для рентгенографии уретры положение с согнутой в коленном и тазобедренном суставах, подтянутой к туловищу, отведенной кнаружи левой ногой и вытянутой и отведенной кнаружи и кзади правой ногой. Половой член во время У. выпрямляют параллельно левому бедру. Рентгеноконтрастное вещество (урографин или гипак и др.) вводят медленно через наружное отверстие уретры с помощью шприца Жане, снабженного резиновым наконечником. Исследование выполняют под рентгенотелевизионным контролем (см. Телевидение в медицине), в момент оптимального заполнения уретры производят рентгенографию. На рентгенограммах у мужчин неизмененная передняя уретра(кавернозная часть, и особенно ее луковичная часть), растянутая рентгеноконтрастным веществом, дает более широкую тень, чем узкая задняя (ее перепончатая и простатическая части). Передняя уретра у взрослого мужчины имеет на всем протяжении ее кавернозной части от ладьевидной ямки до луковичной части равномерный просвет шириной 10—15 мм. Луковичная часть несколько выпячивается в нижнем отделе, образуя выпуклую книзу дугу. Задняя уретра образует с передней тупой или прямой угол. Просвет задней уретры по направлению к сфинктеру уретры конически сужен. Верхушка этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю. В задней уретре при восходящей У. определяется незначительное искривление, обращенное вогнутостью кпереди. Ширина просвета задней уретры составляет 2—3 мм, а длина 30—40 мм. В простатической части уретры иногда удается различить семенной бугорок (семенной холмик) в виде овального дефекта наполнения. Получить изображение женской уретры при восходящей У. технически более трудно, чем у мужчин. В норме при восходящей У. почти всегда заполняется мочевой пузырь — такое исследование называется уретроцистографией.

Рис. 3. Нисходящая уретроцистограмма в норме: 1 — простатическая часть уретры; 2 — перепончатая часть. 3 — луковичная часть; 4 — кавернозная часть.
Рис. 3. Нисходящая уретроцистограмма в норме: 1 — простатическая часть уретры; 2 — перепончатая часть. 3 — луковичная часть; 4 — кавернозная часть.

При нисходящей, или микционной, У. в мочевой пузырь через уретру вводят 150—200 мл рентгеноконтрастного вещества (см. Цистография), затем в момент мочеиспускания выполняют рентгенографию. На нисходящих уретрограммах задняя уретра видна лучше, чем на восходящих (рис. 3). При нисходящей У. шейка мочевого пузыря приобретает вид воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем до 5 мм. Удовлетворительную нисходящую уретроцистограмму можно получить также после экскреторной урографии (см.) с введением повышенной дозы рентгеноконтрастного вещества. Для этого рентгенографию производят в момент испускания мочи, контрастированной за счет выделяемого почками рентгеноконтрастного вещества.



Библиогр.: Гехман Б. С. У ретрография и простатография, Атлас, Киев, 1967; D e u t i с k е P. Die Rontgenuntersu-chung der Niere und Harnleiters in der uro-logischen Diagnostik, Munchen, 1965; Emmett’s clinical urography, An atlas and textbook of roentgenologic diagnosis, ed. by D. M. Witten a. o., v. 1 — 2, Philadelphia a. o., 1977.


В. М. Перельман.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание