УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИЯ

УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИЯ (греч. ureter мочеточник + kystis мочевой пузырь + neos новый + stoma рот, отверстие, проход; син.: уретероцис-тоанастомоз, мочеточников-мочепу-зырный анастомоз) — операция пересадки мочеточника в мочевой пузырь с созданием нового соустья.

В конце 19 в. эту операцию применяли в случае повреждения тазовой части мочеточника во время гине-кол. операций. В России первую У. сделал А. Г. Подрез в 1897 г. В последующем ее стали широко использовать при обструкции околоиузыр-ного отдела мочеточников (врожденные и приобретенные стриктуры, лучевые повреждения мочеточников и др.). У. является методом выбора при динамической обструкции, возникающей вследствие различных аномалий нижней трети мочеточника (см.) и его устья (мочеточниковое отверстие, Т.), сопровождающихся пузырно-мочеточниковым рефлюксом (см.). У. выполняют при резекции околопузырного отдела мочеточника по поводу опухоли мочевого пузыря и предстательной железы с поражением устьев мочеточников; пересадка почки также заканчивается наложением анастомоза между мочеточником донорской почки и мочевым пузырем реципиента (СхМ. Пересадка почки).

Противопоказаниями к выполнению У. являются обширное опухолевое поражение мочевого пузыря, воспалительный процесс , а также инфра-везикальная обструкция. Относительные противопоказания — слишком большая емкость мочевого пузыря с его атонией или слишком малая его емкость. У таких больных У. часто осложняется пузырно - мо че т о чн и к о -бым рефлюксом через неостому.

Предоперационная подготовка, помимо общих мероприятий (см. Предоперационный период), заключается в тщательной санации мочевой системы. Операцию производят под наркозом (см.); используют чрезбрю-шинный или внебрюшинный доступы через переднюю брюшную стенку (последний предпочтительнее в связи с меньшим риском развития перитонита).

Существует много вариантов У., но все они представляют собой модификации трех принципиально различных способов образования анастомоза мочеточника с мочевым пузырем: анастомоз бок в бок, реимплантация мочеточника, пластика мочеточника с замещением его дефекта тканями мочевого пузыря (см. Мочеточник, операции). Пересаживаемый мочеточник интубируют, вводя катетер до почечной лоханки; другой конец катетера проводят через мочеточниково-пузырный анастомоз и выводят по уретре наружу. В мочевом пузыре оставляют другую дренажную трубку, к-рую также выводят по уретре наружу. Трубки удаляют через 10—15 дней после операции. Если У. выполняют после резекции мочевого пузыря при его опухолевом поражении, операцию заканчивают эпицистостомией (см. Цистостомия), предупреждающей возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса из-за малой емкости культи пузыря. Через 2—3 мес. после такой операции емкость мочевого пузыря увеличивается и необходимость в его дренировании отпадает.

Из осложнений У. наибольшее значение имеют кровотечение из стенки мочевого пузыря, несостоятельность анастомоза, мочевой затек; в более поздние сроки — стеноз анастомоза, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. В случаях послеоперационного стеноза и пузырномочеточникового рефлюкса У. выполняют повторно.

БиблиогрДеревянко И. М. Обструкция мочеточников, Ставрополь, 1979; Подрез А. Г. О соединении мочеточника с мочевым пузырем (uretero-cystoneo-stomia), Летопись рус. хир., т. 3, кн. 4, с. 644, 1898; Ч у х р и е н к о Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972;

ЧухриенкоД. П., Л ю л ь к о А. В. и Романенко H. Т. Атлас уроги-некологических операций, Киев, 1981; Seppelt U., Rath eke J. u. Ber-termann H. Komplikationen nach direkter Ureterocystoneostomie (UCN) bei Erwachsenen, Urologe, Bd 18, S. 19, 1979.

И. М. Деревянко.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание