УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИЯ

УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИЯ (греч. ureter мочеточник + kystis мочевой пузырь + neos новый + stoma рот, отверстие, проход; син.: уретероцистоанастомоз, мочеточниково-мочепузырный анастомоз) — операция пересадки мочеточника в мочевой пузырь с созданием нового соустья.

В конце 19 в. эту операцию применяли в случае повреждения тазовой части мочеточника во время гинекологических операций. В России первую Уретероцистонеостомию сделал А. Г. Подрез в 1897 г. В последующем ее стали широко использовать при обструкции околопузырного отдела мочеточников (врожденные и приобретенные стриктуры, лучевые повреждения мочеточников и др.). Уретероцистонеостомия является методом выбора при динамической обструкции, возникающей вследствие различных аномалий нижней трети мочеточника (см.) и его устья (мочеточниковое отверстие, Т.), сопровождающихся пузырно-мочеточниковым рефлюксом (см.). Уретероцистонеостомию выполняют при резекции околопузырного отдела мочеточника по поводу опухоли мочевого пузыря и предстательной железы с поражением устьев мочеточников; пересадка почки также заканчивается наложением анастомоза между мочеточником донорской почки и мочевым пузырем реципиента (см. Пересадка почки).

Противопоказаниями к выполнению У. являются обширное опухолевое поражение мочевого пузыря, воспалительный процесс, а также инфравезикальная обструкция. Относительные противопоказания — слишком большая емкость мочевого пузыря с его атонией или слишком малая его емкость. У таких больных У. часто осложняется пузырно - мочеточниковым рефлюксом через неостому.

Предоперационная подготовка, помимо общих мероприятий (см. Предоперационный период), заключается в тщательной санации мочевой системы. Операцию производят под наркозом (см.); используют чрезбрюшинный или внебрюшинный доступы через переднюю брюшную стенку (последний предпочтительнее в связи с меньшим риском развития перитонита).

Существует много вариантов У., но все они представляют собой модификации трех принципиально различных способов образования анастомоза мочеточника с мочевым пузырем: анастомоз бок в бок, реимплантация мочеточника, пластика мочеточника с замещением его дефекта тканями мочевого пузыря (см. Мочеточник, операции). Пересаживаемый мочеточник интубируют, вводя катетер до почечной лоханки; другой конец катетера проводят через мочеточниково-пузырный анастомоз и выводят по уретре наружу. В мочевом пузыре оставляют другую дренажную трубку, к-рую также выводят по уретре наружу. Трубки удаляют через 10—15 дней после операции. Если У. выполняют после резекции мочевого пузыря при его опухолевом поражении, операцию заканчивают эпицистостомией (см. Цистостомия), предупреждающей возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса из-за малой емкости культи пузыря. Через 2—3 мес. после такой операции емкость мочевого пузыря увеличивается и необходимость в его дренировании отпадает.

Из осложнений У. наибольшее значение имеют кровотечение из стенки мочевого пузыря, несостоятельность анастомоза, мочевой затек; в более поздние сроки — стеноз анастомоза, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. В случаях послеоперационного стеноза и пузырномочеточникового рефлюкса У. выполняют повторно.


Библиогр.:

Деревянко И. М. Обструкция мочеточников, Ставрополь, 1979;

Подрез А. Г. О соединении мочеточника с мочевым пузырем (ureterocystoneostomia), Летопись рус. хир., т. 3, кн. 4, с. 644, 1898; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972; Чухриенко Д. П., Люлько А. В. и Романенко H. Т. Атлас урогинекологических операций, Киев, 1981; Seppelt U., Rath eke J. u. Bertermann H. Komplikationen nach direkter Ureterocystoneostomie (UCN) bei Erwachsenen, Urologe, Bd 18, S. 19, 1979.


И. М. Деревянко.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание