УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ — электромагнитное излучение, занимающее спектральную область между видимым и рентгеновским излучениями в пределах длины волн 10—400 нм.

В зависимости от длины волн У. и. условно делят на ближний диапазон с длиной волн 200—400 нм и дальний, или вакуумный, с длиной волн 10—200 нм. Ближний диапазон У. и. открыт в 1801 г. нем. ученым Риттером (J. Ritter) и англ. ученым Волластоном (W. Н. Wollaston), дальний — с длиной волн до 130 нм — нем. физиком Шуманном (W. Schumann) в 1885—1903 гг., а с длиной волн до 25 нм — амер. физиком Лайманом (Th. Lyman) в 1924 г. Кванты У. и. разных диапазонов несут различную энергию, к-рая определяет характер их биол. действия. Наибольшую энергию несут кванты дальнего диапазона — 10— 20 эв.

В естественных условиях основным источником У. и. является Солнце, в спектре к-рого на поверхности Земли присутствует только У. и. ближнего диапазона, что связано с поглощением атмосферой У. и. дальнего диапазона. Дальний диапазон У. и. Солнца может быть зарегистрирован только в космосе. В земных условиях У. и. дальнего диапазона получают от различных искусственных источников.

Биол. действие У. и. обусловлено способностью молекул веществ, входящих в состав клеток живых организмов, поглощать кванты излучения и вследствие этого вовлекаться в различные фотохимические реакции (см.), изменяющие их строение и функции. При этом действие У. и. разных областей ближнего диапазона обладает специфическими особенностями, тогда как действие У. и. дальнего диапазона во многом совпадает с действием ионизирующего излучения (см.).

Специфичность действия коротковолновой области У. и. ближнего диапазона (длина волн 200—300 нм) определяется поглощением его квантов молекулами нуклеиновых к-т, белков, липидов и ряда других биохим. компонентов клеток. Наиболее сильно поглощают лучи азотистые основания нуклеиновых к-т, в связи с чем они подвергаются наиболее значительным фотохимическим превращениям. УФ-облучение нарушает первичную структуру нуклеиновых к-т, что приводит к физиол. изменениям, мутации и даже гибели клеток. Считают, что главной реакцией, приводящей к инактивации ДНК, является реакция образования димеров тимина. Для образования одного димера тимина в клетках бактерий Escherichia coli достаточно УФ-излучения с длиной волны 254 нм в дозе всего 0,01 дж/м2. Наряду с димерами тимина при действии этой области У. и. в ДНК образуются и другие продукты — смешанные димеры, гидраты и таутомеры оснований, возникают однонитевые разрывы цепи и нарушения сшивки с белками. В ликвидации последствий фотохимического повреждения нуклеиновых к-т участвуют системы темновой репарации ДНК (см. Репарация генетических повреждений) и фотореактивации (см.).

По сравнению с нуклеиновыми к-тами белки более устойчивы к действию У. и. с длиной волн 200— 300 нм. Инактивация белковой молекулы происходит при поглощении ею не менее 100—1000 квантов У. и. и приводит к необратимой потере функциональных свойств. В зависимости от типа пораженного белка может наблюдаться снижение ферментативной, регуляторной, гормональной или иммунологической активности клетки.

Липиды, являющиеся наряду с белками основными компонентами биол. мембран, поглощают У. и. с длиной волн 200—240 нм, что приводит к их окислению. Реакция осуществляется по цепному механизму, и поглощение одного кванта излучения приводит к окислению нескольких сотен молекул липида; соответственно нарушаются функциональные свойства клеточных мембран. В нормальных клетках процессы фотоокисления липидов сильно заторможены благодаря присутствию в мембранах молекул антиоксидантов, блокирующих цепные реакции окисления.

Биол. действие длинноволновой области У. и. ближнего диапазона (длина волн 300—400 нм) характеризуется большим разнообразием ответных реакций, т. к. У. и. этой области поглощается значительным числом биохимических компонентов клеток. При этом наблюдаются сенсибилизированное повреждение нуклеиновых к-т, белков и липидов (см. Фотосенсибилизация), нарушение энергетического обмена клеток за счет фотохимического разрушения компонентов цепи дыхания (см. Окисление биологическое), а также различные положительные реакции — стимуляция системы фотореактивации, образование пигмента меланина в коже (см. Меланины), синтез витамина D3. У микроорганизмов под действием У. и. с этой длиной волн активируется фермент, участвующий в синтезе серотонина, к-рый, связываясь с ДНК, предохраняет клетку от разрушающего влияния У. и. более коротковолновой области ближнего диапазона. У. и. с длиной волн 300—400 нм оказывает также регуляторное воздействие на организм, изменяя активность отдельных ферментов или процессы обмена веществ в клетках и органах.

У. и. широко применяют в медицине для диагностики и лечения различных заболеваний, дезинфекции помещений, в сан.-гиг. практике, при медико-биологических исследованиях. Использование У. и. в целях диагностики, в сан.-гиг. практике и медико-биол. исследованиях основано на возникновении люминесценции (см.) клеток, тканей, микроорганизмов, вирусов, различных хим. веществ и др. при их облучении У. и. в диапазоне 320—400 им. На этом свойстве основаны методы обнаружения возбудителей грибковых заболеваний у человека и дерматомикозов у животных, ранней диагностики желтухи, цитол. диагностики, особенно в онкологической практике для выявления малигнизированных клеток (см. Люминесцентная микроскопия), лабораторной диагностики вирусных заболеваний. Люминесцентный анализ с помощью У. и. используют в цитогенетике (для изучения хромосом), при проведении гистологических, микробиологических, гематологических и нек-рых судебно-медицинских исследований. В сан.-гиг. практике люминесценция в УФ-лучах применяется для контроля качества молока, мяса, определения зараженности бактериями яиц и других продуктов питания.

Применение У. и. для дезинфекции основано на бактерицидном действии коротковолновой области ближнего диапазона У. и., особенно с длиной волны 254 нм. Преимущественно У. и. с этой длиной волны используют в бактерицидных облучателях (см.), предназначенных для обеззараживания воздуха, потолка, стен, пола помещений б-ц, родильных домов и поликлиник, а также отдельных предметов и материалов.

В физиотерапии используют гл. обр. искусственное У. и. с длиной волн 180—400 нм (интегральный спектр). Лечебное действие У. и. зависит от длины волн, интенсивности, длительности, локализации и площади облучения, а также реактивности организма.

У. и. поглощается эпидермисом неповрежденной кожи, что ограничивает глубину его проникновения до 1 мм. В результате возникающих фотохимических реакций в коже образуются гистамин и другие биогенные амины, обусловливающие расширение сосудов микроциркуляторного русла и возникновение эритемы (см.), а также синтезируется из 7-дегидрохолестерина витамин D3 (см. Кальциферолы), регулирующий обмен кальция и фосфора в организме и обладающий антирахитическим действием (см. Рахит). УФ-облучение стимулирует активность сим-патоадреналовой системы, кроветворение, обмен веществ, реакции клеточного иммунитета, процессы заживления, снижает болевую чувствительность; оно обладает гипосенсибилизирующим и бактерицидным эффектами, что способствует усилению неспецифической резистентиости организма (см.).

Отдельные области У. и. по-разному влияют на физиол. реакции тканей и целостного организма. У. и. с длиной волн 280—400 нм в большей степени стимулирует выработку антител, фагоцитоз, накопление агглютининов крови; 340 нм — пигментообразование: 297—302 нм — эритемообразование; 280—310 им — синтез витамина D3. У. и. с длиной волн 280 и 260 — 265 нм максимально поглощается белками, что приводит к их денатурации. У. и. с длиной волн 180 — 280 нм оказывает бактерицидное действие, максимальное при длине волны 254 нм.

Одной из наиболее характерных реакций кожи на УФ-облучение является эритема. Она возникает через 2—8 час. после действия УФ-лучей и развивается по типу асептического воспаления (см. Воспаление). При этом в зоне облучения наблюдаются гиперемия, повышение проницаемости стенок расширенных сосудов, отек, эмиграция лейкоцитов через стенку сосудов, сдвиг кислотнощелочного равновесия в кислую сторону. Местной реакции сопутствует повышение тонуса парасимпатической и понижение тонуса симпатической нервной системы, снижение АД, уменьшение содержания сахара, холестерина и катехоламинов в крови. Эритема достигает максимального развития через 10—24 час. (что зависит от функционального состояния нейроэндокринной системы организма и длины волны У. и.), а затем постепенно уменьшается. Экссудативная фаза воспалительной реакции сменяется продуктивной, что приводит к активизации роста ангиобластов, клеток соединительной ткани и эпителия. К 7—9-м суткам погибшие клетки эпителия замещаются молодыми, наступает шелушение, а на месте эритемы появляется пигментация (загар).

УФ-облучение показано при заболеваниях периферической нервной системы с болевым синдромом, острых воспалительных, гнойных процессах, газовой гангрене, инфицированных ранах, заболеваниях суставов, органов дыхания, в т. ч. аллергической природы, кожи и волосистой части головы, гинекологических заболеваниях, внелегочном туберкулезе, вторичной анемии, нарушениях обмена веществ. Комбинированное воздействие УФ-облучения с длиной воли 315—400 нм и ряда фотосенсибилизирующих средств (см.), напр, псоралена, известное в ряде стран под названием PUVA-терапия, применяют для лечения псориаза. УФ-облучение назначают также для компенсации УФ-не-достаточности или солнечного голодания (см. Световое голодание), повышения сопротивляемости организма к инф. болезням, профилактики рахита. Его широко используют для закаливания и профилактики заболеваний у жителей р-нов Севера, рабочих подземных предприятий и вредных производств, беременных женщин.

Противопоказаниями к применению У. и. являются злокачественные новообразования и подозрение на их наличие, туберкулез легких в активной стадии, выраженная сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь стадии II Б и выше, резко выраженный атеросклероз, кахексия, гипертиреоз, функциональная недостаточность почек, заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью, склонность к кровотечению, малярия, системная красная волчанка.

У. и. дозируют по мощности световой энергии и выраженности эритемы. При этом необходимо учитывать, что чувствительность к У. и. изменяется в зависимости от времени года, физиол. состояния организма (беременность, менструация, наркоз, алкогольное опьянение и др.), наличия и характера заболевания, приема лекарственных средств. Кожа обладает различной чувствительностью к У. и. Наиболее восприимчива к нему кожа груди, живота, спины, менее восприимчива кожа лба и шеи, очень мало — кожа кистей и стоп. В леч. практике при определении дозы УФ-облучения применяют преимущественно эри-темный метод, т. к. он позволяет учесть индивидуальную реактивность организма. Единицей дозирования является биодоза — минимальная продолжительность УФ-облучения, при к-рой на поверхности кожи возникает слабое, но ясно очерченное покраснение. Обычно ее определяют на коже живота кнаружи от пупка с помощью устройства Горбачева — Дальфельда (см. Дозирование). В неотложных случаях используют среднюю биодозу, к-рую определяют для данного источника У. и. у 10—15 человек один раз в 3 месяца.

Применяют общее (индивидуальное или групповое) и местное УФ-облучение. При общем групповом и индивидуальном облучении воздействию подвергается вся поверхность тела. Общее облучение проводят по 3 схемам: основной (начинают с биодозы и, прибавляя ежедневно по 1/4 биодозы, доводят облучение до 3 биодоз; на курс 15 — 20 процедур)? ускоренной (начинают с 1/2 биодозы и, прибавляя по 1/2, доводят облучение до 4 биодоз; на курс 12—14 процедур); замедленной (начинают с 1/8 биодозы и, прибавляя по 1/8, доводят облучение до 2 биодоз; на курс 20—25 процедур). Облучения проводят ежедневно или через день.

УФ-облучение по основной и ускоренной схемам назначают больным и здоровым (ускоренную — при необходимости интенсивного облучения), замедленную — ослабленным больным, детям, лицам старческого возраста. Повторные курсы общего УФ-облучения можно проводить через 2—3 мес.

При местном УФ-облучении непосредственному воздействию подвергается сравнительно небольшая площадь поверхности кожи — до 600 см2. Применяют различные методики облучения: локальную, симметричную, полями, этапную, фракционную, воздействие на рефлексогенные зоны. Используют субэритемные (1/8—1/2 биодозы) и эритемные дозы (малую — 1—2 биодозы, среднюю — 3—4 биодозы, большую — 5—8 биодоз, массивную — св. 8 биодоз). Интенсивность каждого последующего УФ-облучения увеличивают на 25—50—100% по сравнению с предыдущим. Продолжительность облучения не должна превышать 20 мин. Процедуры проводят через каждые 2—3 дня после исчезновения эритемы. При необходимости многократного ежедневного эритемного УФ-облучения одной области применяют перфорированный локализатор из клеенки с 100—200 круглыми или квадратными отверстиями размером 1 см2 каждое. При каждом повторном облучении отверстия располагают вне эритемных точек. Курс УФ-облучения не должен превышать 4—5 воздействий в эритемной дозе. При ранах, язвах, остром воспалении, особенно слизистых оболочек, он может быть удлинен до 10—12 процедур*

УФ-лучи задерживаются мазями, пастами, красителями, поэтому облучаемая поверхность перед процедурой должна быть тщательно очищена. При сочетании УФ-облучения с ВЧ-, УВЧ-, СВЧ-терапией (см. Электромагнитное поле) облучение проводят после высокочастотного воздействия, т. к. в противном случае эритема ослабляется. Инфракрасное облучение (см. Инфракрасное излучение), проведенное после ультрафиолетового, ослабляет эритему, а проведенное до ультрафиолетового — усиливает. Тепловые процедуры, ультразвук, массаж повышают чувствительность к УФ-облучению.

У детей кожа более чувствительна к У. и., поэтому интенсивность, площадь и продолжительность облучения у них должны быть меньше. Грудным детям общее УФ-облучение можно проводить после 1 мес., местное — после 10 дней жизни. Процедуры назначают через 1 час после кормления. При этом необходимо защищать от воздействия У. и. глаза и область промежности. Общее облучение детей до 2 лет проводят по замедленной схеме, детей 3—5 лет также по замедленной схеме, но начинают курс с V4 биодозы. УФ-облучение детей старше 5 лет проводят по основной схеме. Максимальная площадь местного воздействия у детей до 1 года составляет 80 см2, 5 — 7 лет — 200 см2. При местном УФ-облучении детей применяют малые и средние эритемные дозы, но продолжительность облучения не должна превышать 12 мин.

У лиц пожилого возраста из-за пониженной чувствительности кожи и возможных ожогов проведение УФ-облучения с профилактической целью ограничивают.

Аппараты для УФ-облучения, применяемые с целью диагностики, лечения различных заболеваний, дезинфекции воздуха помещений, поверхностей стен, полов, предметов, называются медицинскими УФ-облучателями. Различают бактерицидные, диагностические и светолечебные облучатели.

УФ-облучатель состоит из источника У. и. (одной или нескольких ламп), отражателя, обеспечивающего пространственное перераспределение излучения лампы, блока питания и коммутации. Иногда облучатель содержит элементы, трансформирующие спектр излучения источника (напр., светофильтры, выделяющие отдельные области У. и. из спектра излучения лампы).

Наиболее обширную группу из всех медицинских УФ-облучателей составляют светолечебные облучатели. Для общих групповых облучений предназначены люминесцентные облучатели УГД 2 и УГД 3 маячного типа, а также УФ-облучатель ЭГД 5. В облучателях УГД2 и УГД3 используются ртутные трубчатые лампы высокого давления типа ДРТ мощностью 400 и 1000 вт, обеспечивающие интегральный спектр У. и. (эти лампы тдкже известны под названием ртутнокварцевых ламп). Лампа представляет собой трубку из кварцевого стекла, в концы к-рой впаяны вольфрамовые электроды. Внутрь трубки вводится строго дозированное количество ртути и аргон. После возникновения дугового разряда в среде аргона происходит нагревание стенок трубки и испарение ртути. Время разгорания ртутных ламп высокого давления составляет 10—15 мин., что необходимо учитывать при работе с аппаратурой, имеющей эти источники излучения. Радиус зоны эффективного действия для облучателя УГД3 составляет от 2 до 3 м. Одновременно могут подвергаться облучению до 15 человек. Радиус эффективного действия облучателя УГД 2—0,8 м, одновременно можно проводить УФ-облучение 8 пациентов.

В облучателе ЭГД 5 источниками излучения являются девять эритемных ламп типа ЛЭ 30 мощностью 30 вт и две лампы накаливания мощностью 300 в т. Устройство и принцип работы эритемной лампы (называемой иногда ДУФ-ламиой) такие же, как и обычных люминесцентных ламп (см. Источники света). Основное отличие состоит в использовании специального люминофора, обеспечивающего максимальный выход излучения в диапазоне 320 — 280 нм. Основным преимуществом этого облучателя по сравнению с описанными выше является отсутствие в спектре эритемных ламп излучения с длиной волны короче .280 нм, что приближает спектр излучения аппарата к спектру Солнца у поверхности Земли. Радиус эффективного действия облучателя 0,6 м, одновременно можно проводить УФ-облучение шести пациентов.

Для общих индивидуальных облучений предназначен облучатель ЭОД 10, имеющий шесть эритемных ламп ЛЭ 30, расположенных горизонтально двумя группами и снабженных двумя алюминиевыми отражателями. Светооптическую систему располагают над лежащим пациентом на расстоянии 0,5 м. Аппарат используют в физиотерапевтических кабинетах (см.) лечебных учреждений, санаториев, в профилакториях, детских садах и яслях.

В УФ-облучателях, обеспечивающих местное воздействие на пациента, используются преимущественно лампы типа ДРТ. Эти облучатели известны под названием ртутно-кварцевых облучателей. В физиотерапевтических кабинетах широко применяют передвижной ртутно-кварцевый облучатель на штативе ОРК 21. Источником излучения в нем является ртутная лампа высокого давления типа ДРТ 400. Для местных индивидуальных облучений в палатах б-ц и на дому служит переносный ртутно-кварцевый облучатель ОКН 11 с лампой ДРТ 230 мощностью 230 вт. Для облучений области уха, горла и носа предназначен облучатель УГН 1, имеющий лампу ДРТ 230, заключенную в специальный кожух, а также переносный коротковолновый УФ-облуча-теш> БОН 4 (КУФ-лампа), в к-ром источником излучения является без-электродная ртутная лампа ВРМ 1, работающая в режиме низкого давления. Локализация облучения обеспечивается специальными тубусами. Одновременно можно облучать 4 пациентов.

Для местных индивидуальных облучений при лечении ран, воспалительных и аллергических заболеваний кожи, суставов, а также воспалительных заболеваний периферической нервной системы используют УФ-облучатели узкого спектра действия, обеспечивающие избирательное и строго направленное воздействие на организм человека. К ним относится передвижной коротковолновый УФ-облучатель БОД 9, в к-ром источником излучения служат две бактерицидные лампы ДРБ 8-1, имеющие максимальный выход излучения с длиной волны 253,7 нм. Светооптическая система облучателя обеспечивает равномерное облучение в пределах светового пятна размером 0,2X0,35 м на расстоянии 0,3—0,5 м от пациента.

Длинноволновые УФ-облучатели, имеющие источники излучения с максимальным выходом в диапазоне 315—400 нм, используют при лечении заболеваний кожи. Для Р UVA-терапии обширных поражений кожи применяют установки У УД 1 и УУД 1-А, к-рые имеют форму кабин с расположенными вдоль стенок 36 УФ-лкжинесцентными лампами типа ЛУФ 80-2 с алюминиевыми Отражателями. Пациент находится в центре кабины и подвергается действию УФ-лучей одновременно со всех сторон.

В бактерицидных облучателях в качестве источников излучения применяют ртутные лампы низкого давления типа БУВ или ДБ, колба к-рых выполнена из увиолевого стекла (так наз. увиолевые лампы). Выход излучения с длиной волны 254 нм составляет у них до 90% всей излучаемой мощности. Конструкция различных типов бактерицидных облучателей зависит от методики их использования, к-рая определяется условиями и целями дезинфекции.

Выпускаемая отечественной промышленностью диагностическая УФ-аппаратура применяется как при макроскопическом, так и при микроскопическом исследовании объекта. Для макроскопического люминесцентного анализа предназначен осветитель ОЛД 41. Источником излучения в нем является УФ-люминесцентная лампа низкого давления ЛУФ 4 мощностью 4 вт. Большая часть лучистого потока лампы сосредоточена в области 320—400 нм, максимальный выход имеет излучение с длиной волны 365 нм. Для исключения попадания на объект видимого излучения, мешающего проведению люминесцентного анализа, осветитель снабжен светофильтром УФС 6, пропускающим только У. и. Для люминесцентной УФ-микроскопии используют осветители, обеспечивающие спектр излучения в диапазоне 320—400 нм. Источником излучения служат ртутные шаровые лампы сверхвысокого давления мощностью 100 и 250 вт (ДРШ 100 и ДРШ 250), ртутные лампы сверхвысокого давления СВ Д-120а, а также ксеноновые шаровые лампы мощностью 120 и 200 вт (ДКсШ 120 и ДКсШ 200).

При работе с УФ-облучателями следует соблюдать осторожность (см. Физиотерапевтический кабинет), во время облучения закрывать глаза защитными очками. Поскольку под действием коротковолнового У. и. в воздухе образуется озон, необходимо проветривать помещение через каждые два часа непрерывной работы. При эксплуатации облучателей и смене ламп нельзя допускать механических повреждений колбы, т. к. внутри всех ртутных газоразрядных ламп имеется ртуть. В случаях боя ламп надо собрать ртуть резиновой грушей и место, где разбилась лампа, промыть 1% р-ром перманганата калия.

См. также Фотарий.

Лечебное применение ультрафиолетового облучения крови

Впервые УФ-облучение крови с лечебной целью (экстракорпоральное облучение крови больного с последующей ее реинфузией) предложено Бехером (F. E. Becher) в 1925 г. В основу метода были положены принципы гелиотерапии и гл. обр. хорошо известный бактерицидный эффект УФ-лучей, В клинической практике УФ-облучение крови впервые применил в 1928 г. Нотт (Е. К. Knott), вылечивший с помощью этого метода больную, погибавшую от послеродового сепсиса. Серия экспериментов на животных и клинические наблюдения позволили ему выдвинуть гипотезу, согласно к-рой малые дозы облученной УФ-лучами крови, реинфузированной в организм, обладают бактерицидными свойствами, инактивируют токсины и повышают резистентность организма к возбудителям инфекции.

Лечение больных с гнойными ранами и перитонитом методом УФ-об-лучения крови было предложено в 1934 г. чешским хирургом Гавличеком (H. Havlicek). В отличие от метода Нотта метод Гавличека предусматривал не внутривенное, а внутримышечное введение крови после ее У Ф-об лучения. Метод УФ-облучения крови быстро получил признание в США и Европе. Уже в 1939 г. Серт (E. Sehrt) описал 4500 случаев реинфузии крови после воздействия на нее УФ-лучами у больных с гнойными ранами. Благоприятные результаты при применении этого метода для лечения гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса были получены Реббеком (E. W. Reb-beck, 1941), Майли (G. Miley, 1942), Барретом (Н. Barret, 1943). Кроме того, Майли и Кристенсен (J. Christensen, 1948) с успехом использовали У Ф-об лучение крови при лечении вирусных заболеваний — полиомиелита, эпидемического паротита, герпеса и др.

В СССР этот метод впервые описан в 1937 г. А. Н. Филатовым и Г. Ка-сумовым, к-рые применяли УФ-об-лучение крови при анемии, сепсисе, вяло гранулирующих ранах, трофических язвах, фурункулезе и добились положительных результатов.

В Европе исследования в области У Ф-об лучения крови были надолго прерваны второй мировой войной. В этот период они проводились в основном в США, где метод получил широкое распространение при лечении сепсиса, гнойных заболеваний, синуситов, пиелита, холецистита, остеомиелита, перитонита. По данным Олни (R. С. Olney), опубликованным в 1949 г., с 1934 по 1949 г. в США было проведено 60 тыс. ре-инфузий крови, подвергшейся воздействию У Ф-из лучения.

Открытие антибиотиков, их бесспорный и ни с чем не сравнимый эффект при лечении гнойных ран и инфекционных болезней обусловили снижение интереса к лечебному применению УФ-облучения крови. Однако использование метода в клинике, хотя и в меньших масштабах, продолжалось; в то же время стали шире проводиться углубленные исследования по изучению механизма действия крови, подвергшейся воздействию УФ-лучей.

В 1952 г. Хелльбрюгге и Маркс (Т. F. Hellbrugge, R. Marx) предложили УФ-облучение консервированной крови с целью профилактики сывороточного гепатита. По данным У эр ли (F. Werhly), дополнительная оксигенация крови во время ее УФ-облучения является надежным методом профилактики сывороточного гепатита.

В 1950 г. Фрюхауф (H. Fruhauf) опубликовал результаты применения УФ-облучения крови 400 больным и отметил благоприятный эффект при фурункулезе, невралгии тройничного нерва, кератите, арт-ропатии, тяжелых формах экземы и псориаза. Уэрли (1956, 1958) наблюдал положительное действие этого метода при лечении бронхиальной астмы, силикоза, стенокардии, инфаркта миокарда, лимфогранулематоза и хронической недостаточности периферических артерий. Положительные результаты были получены также Вольффом (Н. Wolff, 1961) при лечении гепатопатии, нефроскле-роза и др.

Большинство исследователей рассматривают действие УФ-облучения на кровь in vitro в соответствии с законами фотохимии. Высокоэнергетические фотоны УФ-лучей активно поглощаются белками плазмы крови и мембран форменных элементов, что вызывает возбуждение валентных электронов в этих молекулах и переход их на более высокие энергетические уровни. Такие молекулы легко вступают в химические реакции, с чем и связывают биологический эффект. УФ-облучение крови приводит, по мнению В. Е. Холмогорова и A. Л. Шурыгина (1981), также к изменению антигенных свойств белков. Липиды плазмы и клеточных мембран подвергаются свободнорадикальному окислению с образованием перекисных соединений. Пишингер (A. Pischin-ger, 1954), Альберс и Кромпхардт (Н. Albers, H. Kromphardt, 1960) отметили, что при УФ-облучении крови образуются озонлипопероксиды, обладающие сильным каталитическим действием. В результате фотодеструкции эритроцитов в облученной крови повышается содержание свободного гемоглобина.

После первой реинфузии крови, подвергшейся воздействию УФ-излучения, у больных наблюдается умеренная лейкопения и снижается количество эритроцитов. Затем постепенно количество эритроцитов п лейкоцитов возрастает. Отмечаются также увеличение числа Т-лимфоцитов и повышение фагоцитарной активности лейкоцитов. Количество тромбоцитов и их агрегационно-адгезивная активность снижаются, повышается степень насыщения гемоглобина кислородом. Сразу же после реинфузии крови, подвергшейся УФ-облучению, увеличивается парциальное давление кислорода в артериальной крови, возрастает в среднем примерно на 22 мм рт. ст. артериовенозная разница по кислороду, что свидетельствует об улучшении его утилизации. В крови снижается уровень глюкозы, пировиноградной к-ты, фибриногена, холестерина, увеличивается активность протеолитических и липолитических ферментов. Возрастает концентрация свободного гепарина, снижается вязкость крови и плазмы.

Отмечены положительные результаты применения УФ-облучения крови при хронической недостаточности периферических артерий (неспецифический аортоартериит, болезнь Рейно и облитерирующие поражения периферических артерий). Однако эффективность метода, по данным разных исследователей, различна. По мнению Визнера (A. Wies-ner, 1975) и сотр., при IV стадии хронической артериальной недостаточности метод оказывается эффективным примерно у 68% больных, при III стадии — у 75%, при II стадии — у 90%. Улучшение общего самочувствия больных, исчезновение ночных болей, увеличение числа так наз. безболевых шагов при применении метода УФ-облучения крови были отмечены Е. Г. Яб-локовым с сотр. (1981) и Г. А. Нац-влишвили с сотр. (1981). По наблюдениям Фрика (G. Frick, 1974), после применения этого метода при атеросклеротической окклюзии периферических артерий было настолько велико чувство облегчения, что больные сами требовали повторения процедуры. Однако Фрик отмечал, что вслед за улучшением наступает период, когда организм перестает реагировать на это воздействие, и состояние больных может вновь ухудшиться. Брюкнерова (О. Bru-cknerova, 1979) наблюдала хороший эффект УФ-облучения крови у 50% больных, а по данным Н. П. Макаровой и Е. В. Миляевой (1981), положительных результатов можно добиться лишь в стадии функциональных расстройств. С помощью радионуклидных методов Е. Б. Петухов с сотр. (1985) установили увеличение магистрального кровотока и улучшение микроциркуляции в ишемизированных конечностях при применении УФ-облучения крови даже в поздних стадиях хронической артериальной недостаточности сосудов конечностей.

При коронарной недостаточности хороший эффект при применении УФ-облучения крови описан У эр ли (1956, 1958). В частности, отмечено исчезновение блокады ножки пучка Гиса после однократного введения облученной крови. Н. И. Лукьянова с сотр. (1978) сообщили об успешном применении этого метода у больных с острым крупноочаговым инфарктом миокарда. В. Д. Дери-медведь с сотр. (1981) наблюдали благоприятный эффект УФ-облучения крови у больных с коронарной недостаточностью и постинфарктным кардиосклерозом. При этом улучшение наступало и у лиц, резистентных к лекарственной терапии. И. Е. Ганелина с сотр. (1982) получили хороший терапевтический эффект при применении метода УФ-облучения крови для лечения больных с тяжелым течением ишемической болезни сердца, перенесших инфаркт миокарда и резистентных к интенсивной лекарственной терапии: наблюдалось значительное уменьшение потребности в применении нитроглицерина и улучшение переносимости физических нагрузок. Кроме того, под влиянием УФ-облучения крови улучшалась микроциркуляция, что подтверждалось нормализацией времени иолувыведения 1311 из внутри-кожного депо.

Высокая эффективность метода отмечена Визнером (1976) у больных с варикозным расширением вен, посттромботическим синдромом и трофическими язвами: после 3—12 процедур происходила быстрая грануляция и эпителизация трофических язв, а при варикозном расширении вен и посттромботическом синдроме были выражены анальгетический эффект и быстрое спадение отека.

Применение УФ-облучения крови при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет добиться у больных ускорения обратного развития язвенного процесса. При впервые выявленной язве желудка или двенадцатиперстной кишки вдвое быстрее сужается зона перифокального воспаления, а у больных с хроническими рецидивирующими язвами желудка морфологически подтвержденное рубцевание завершается на 7— 10 дней раньше, чем при обычном противоязвенном лечении. Метод УФ-облучения крови эффективен при острых, рецидивирующих и длительно не рубцующихся язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Метод УФ-облучения крови находит широкое применение при лечении септических состояний, пневмоний, гнойных осложнений ран. Хорошие результаты получены также при применении этого метода в комплексе интенсивной терапии бактериального шока и гнойного медиастинита. Оправданно использование метода при непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов, при резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам.

В механизме действия УФ-облучения крови при гнойно-воспалительных процессах и сепсисе принимают участие различные факторы. Бессон (A. Besson) еще в 1947 г. показал, что небольшие количества разрушенного эндотоксина, введенного парентерально, дают сильный защитный эффект при септическом шоке. По-видимому, облучение УФ-лучами является одним из оптимальных методов разрушения эндотоксина. Эксперименты Балога и Бертока (A. Balogh, L. Bertok, 1974, 1977) показали, что при септическом шоке у крыс, вызванном внутриперп-тонеальной инъекцией содержимого толстой кишки, предварительное введение разрушенного ионизирующим излучением эндотоксина E. coli в 90% случаев предотвращает гибель животных. Купер и Роули (G. Cooper, D. Rowley, 1982) отметили резистентность мышей к заражению высокопатогенным штаммом Klebsiella pneumoniae после предварительного введения им микроорганизмов, инактивированных У Ф-облучением. Согласно данным Бертока (1968) и Балога (1977), введение в организм инактивированного ио н и з и р у ющи м излучением эндотоксина предупреждает развитие ишемического поражения печени, стабилизирует лизосо-мальные мембраны печеночных клеток, стимулирует детоксицирующую функцию купферовских клеток.

Важную роль играет также активизация иммунной системы. Предполагают, что инфузия облученной УФ-лучами крови резко стимулирует метаболическую активность фагоцитов и повышает образование супероксидного аниона кислорода, усиливая таким образом их бактерицидную активность.

На фоне реинфузии крови, подвергшейся УФ-облучению, у больных с гнойно-септическими заболеваниями активизируются обменные процессы в тканях, улучшаются микроциркуляция и показатели гемодинамики, нормализуется кислотно-щелочное состояние, понижается уровень молочной и пировпноградной кислот, восстанавливается выделительная функция почек.

Рис. 16. Больная с гнойно-некротической флегмоной головы и шеи, обусловившей развитие стафилококкового сепсиса (до проведения курса ультрафиолетового облучения крови). На фоне отека лица и шеи видны множественные послеоперационные раны, дно ран образовано некротизированными тканями; в височной области виден обширный дефект мягких тканей, чешуя височной кости обнажена. Рис. 17—20. Та же больная в процессе проведения курса ультрафиолетового облучения крови. Рис. 17. Через 1 неделю после начала лечения: наблюдается заметное уменьшение отека, очищение ран от некротических масс и появление грануляций. Рис. 18. Через 2 недели после начала лечения: раны на лице и шее очистились от некротических масс и заполняются грануляциями, рана в височной области заполнена грануляциями, покрывающими чешую височной кости. Рис. 19. Через 4 недели после начала лечения: раны на лице и шее заполнены грануляциями, чешуя височной кости полностью покрыта ими. Рис. 20. Через 6 недель после начала лечения: полное заживление операционных ран с формированием плоских рубцов.

При лечении гнойно-септических заболевании метод эффективен лишь при своевременном, радикальном вскрытии и полноценном дренировании гнойных очагов. Применение метода в этих условиях обеспечивает ускоренное очищение гнойной раны от некротически измененных тканей и активацию пролиферативных процессов (цветн. рис. 16—20).

По наиболее распространенной методике вводят 1 — 2 мл крови, подвергшейся УФ-облучению, на 1 кг веса (массы) тела. Количество процедур и интервалы между ними значительно варьируют. Наир., при лечении фурункулеза или вялотекущей пневмонии может быть достаточно 1 — 2 процедур, а в случаях тяжелой артериальной недостаточности нижних конечностей с явлениями критической ишемии необходимо проведение длительного курса из 10—14 процедур.

Кровь берут из локтевой вены в стерильный флакон с консервантом или, чаще, в закрытую систему, в к-рой кровь облучают без доступа кислорода. В 1974 г. Визнер предложил устройство, к-рое состоит из плоской кюветы, источника УФ-из-лучения и шприца емкостью 200 мл. После пункции локтевой вены кровь медленно набирают в шприц, частично заполненный консервантом, и облучают при прохождении через кювету. Затем кровь так же медленно нагнетают в вену через кювету, облучая ее еще раз. На основе этого устройства в СССР для клинической практики разработан аппарат «Изольда» в нескольких модификациях.

Открытые системы для УФ-облучения впервые предложены Уэрли (1956). В них кровь обрабатывают кислородом, что сопровождается образованием тонкостенных пузырьков и обеспечивает более полное и равномерное ее облучение. УФ-облученпе крови в атмосфере кислорода приводит к более активному образованию озонлипопероксидов и создает высокую концентрацию озона, обладающего, как известно, значительной биологической активностью.

Абсолютным противопоказанием к УФ-облучению крови являются порфирии (см.). Вопрос об относительных противопоказаниях к применению этого метода является спорным. Нек-рые исследователи отрицают возможность его применения при злокачественных опухолях, каллезных язвах желудка, циррозе печени, недостаточности кровообращения III стадии, другие придерживаются противоположного мнения.



Библиогр.: Конев С. В. и Болотовский И. Д. Фотобиология, Минск, 1979; Лаврова Р. Г. и Носков Ю. А. Новый длинноволновый ультрафиолетовый облучатель, Нов. мед. техн., в. 3, с. 51, 19*82; JI а в р о в а Р. Г., Коробов М. С. и Каменецкая Т. М. О разработке нового коротковолнового ультрафиолетового облучателя, там же, в. 3, с. 78, 1978; Ленский Ю. В. и Ускова Г. В. Передвижной эритемный облучатель, Мед. пром-сть СССР, No 4, с. 51, 1966; Рохлин Г. Н. Газоразрядные источники света, М.— Л., 1966; Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний, под ред. А. Н. Обросова и Т. В. Карачевцевой, с. 81, 164, М., 1976; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 79, М., 1976; К п о с h Н. - G. u. Knauth К. Therapie mit Ultraschall, Jena, 1977.

Лечебное применение ультрафиолетового облучения крови - Деримедведь В. В., Поддубный А. В. и Фадеев а Т. Т. Лечение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний ультрафиолетовой аутогенной кровью, Харьков, 1981, библиогр.; К а р а н д а ш о в В. И. и Петухов Е. Б. Квантовая гемотерапия в лечении септического шока у больных с флегмонами лица и шеи, Стоматология, т. 63, № 1, с. 45, 1984; о н и ж е, Метод реинфузии УФ-облученной аутогенной крови в лечении больных с флегмонами дна полости рта, Клин, хир., № 1, с. 54, 1984; JI у к ь я-н о в a H. II. и д р. Профилактика рецидивов и повторных инфарктов миокарда применением ультрафиолетовой крови, в кн.: Профилактика заболеваний внутренних органов и диспансеризация больных, под ред. Ф. И. Комарова и др., с. 75, М., 1978; Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных, под ред. И. Е. Ганелиной и К. А. Самойловой, Л., 1986; Петухов Е.Б. ид р. Квантовая гемотерапия при поздних стадиях хронической артериальной недостаточности конечностей, Клин, хир., № 7, с. 43, 1985; Савельев В. С. и др. Коррекция гемореологических расстройств методом ультрафиолетового облучения крови, Вестн. АМН СССР, № 10, с. 72, 1981; Тезисы докладов научной конференции «Квантовая гемотерапия», Свердловск, 1981; Ф и-л а т о в А. Н. и К а с у м о в Г. Экспериментальные и клинические наблюдения по вопросу о переливании крови, подвергнутой облучению ультрафиолетовыми лучами при анемиях, Вестн. хир., т. 49, кн. 131, с. 3, 1937; Ardenne М. Y., W i е-rauth H. H. u. Wiesner S. Messun-gen liber permanente bzw. zeitweilige Stei-gerung der arteriovenosen p02-Differenz durch den Oo-Mehrschritt-Regenerationspro-zessbzw. Reinfusion von UV-bestrahltem Eigenblut, Dtsch. Gesundh.-Wes., S. 1620, 1980; Baumler H., Lerche D. a. S c h e r f H.-P. Changes of Theological properties of blood after ultraviolet irradiation of blood, Stud. Biophys., v. 94, p. 51, 1983; Frick G., Wiedenhoft G. u. Frick U. Hamatologische Befun-de zur Ultraviolettbestrahlung des Blutes unter besonderer Beriicksichtigung der Thrombozytenaggregation, Z. Physiother., S. 265, 1982; Ganelina I. E. u. a. Zur Therapie schwerer Stenokardien mit-tels Ultraviolettbestrahlung des Blutes (UVB) und zu einigen Wirkungsmechanis-men dieser Therapie, Folia haemal., Bd 109, S. 47 0, 1982; Havlicek H. Die Behand-lung eitriger Prozesse mit Rein;ektion Ul-traviolett bestrahlten Blutes und Eiters, Langenbecks Arch. klin. Chir., Bd 180, S. 102, 1934: K n o t t E. K. Development of ultraviolet blood irradiation, Amer. J. Surg., v. 76, p. 165, 1948.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание