УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ - метод использования ультразвука в медицине. В основе У. т. лежит специфический характер взаимодействия ультразвука (см.) с биол. тканями.

В леч. целях ультразвук начали применять в конце 20-х гг. 20 в. В отечественную мед. практику У. т. ввел В. И. Онохриенко (1934), использовавший комбинированное лечение ультразвуком и электрическим током. В хирургии ультразвук стали применять с 1964 г., когда отечественные ученые В. А. Поляков, Г. Г. Чемянов, Г. А. Николаев и В. И. Лощилов предложили разработанные ими ультразвуковые оперативные приемы. За разработку и внедрение в клин, практику методов ультразвукового соединения костей после переломов, ортопедических и торакальных операций, воссоздания костной ткани при заболеваниях и дефектах костей, а также ультразвуковой резки живых биол. тканей группа советских ученых (В. А. Поляков, Г. А. Николаев, М. В. Волков, Г. Г. Чемянов, В. И. Лощилов, В. И. Петров и В. П. Лебедев) в 1972 г. была удостоена Государственной премии СССР.

В физиотерапевтической практике используют ультразвуковые колебания частотой от 800 до 3000 кгц, в ультразвуковой хирургии — от 20 до 100 кгц. Дозирование в У. т. осуществляется по интенсивности ультразвука, длительности воздействия, а также по режиму генерации ультразвука (непрерывный. импульсный). Интенсивность ультразвука до 0,4 вт/см2 считается низкой, в пределах 0,5 — 0,8 вт/см2 — средней, 0,9 — 1 вт/см2 и выше — высокой. Как правило, в леч. целях используют ультразвук интенсивностью не выше 1 вт/см2.

В непрерывном режиме генерируется поток ультразвуковых волн на протяжении всего времени воздействия. Импульсный режим имеет более щадящий характер; он предусматривает применение импульсов ультразвука с частотой 50 гц и длительностью 2; 4 или 10 мсек.

Поглощение ультразвука биол. тканями зависит от их акустических свойств и частоты ультразвуковых колебаний. Интенсивность ультразвука частотой 800—900 кгц уменьшается примерно вдвое в мягких тканях на глубине 4—5 см, а при частоте порядка 3000 кгц — на глубине 1,5—2 см. Жировая ткань поглощает ультразвук примерно в 4 раза, мышечная — в 10 раз, а костная — в 75 раз сильнее, чем кровь. Наиболее сильное поглощение ультразвука наблюдается на границе тканей, обладающих разными акустическими свойствами (кожа — подкожная клетчатка, фасция — мышца, надкостница — кость и др.). Поглощение ультразвука заметно меняется при изменении состояния какой-либо ткани в связи с развитием в ней патол. процесса (отек, инфильтрация, фиброз и др.).

Первичный эффект действия ультразвука проявляется влиянием на тканевые и внутриклеточные процессы: изменение процессов диффузии и осмоса, проницаемости клеточных мембран, интенсивности протекания ферментативных процессов, окисления, кислотно-щелочного равновесия, электрической активности клетки. В тканях под влиянием ультразвука происходит активация обменных процессов, увеличение содержания нуклеиновых кислот и стимуляция процессов тканевого дыхания.

Под влиянием ультразвука повышается проницаемость стенок сосудов, поэтому воздействие ультразвука на ткани, находящиеся в состоянии воспаления с выраженными экссудативньши явлениями, может вызвать ухудшение течения патол. процесса. Это следует учитывать при ультразвуковой терапии острых воспалительных заболеваний. В то же время обмечено рассасывающее действие ультразвука на продуктивное воспаление, что позволяет с успехом применять его при разрешающихся подострых и хронических воспалительных процессах. Установлено выраженное спазмолитическое действие ультразвука, на чем основано его применение в леч. целях при бронхоспазмах, дискинезиях кишечника, спазмах мочевого пузыря, почечной колике и др.

Одним из специфических свойств ультразвука является «разволокняющее» действие, к-рое способствует менее грубому рубцеванию и приводит, в известной мере, к рассасыванию (размягчению) уже сформировавшейся рубцовой ткани, вследствие расщепления пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы, их отделения от аморфного цементирующего вещества соединительной ткани. На этом основано применение ультразвука при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, нервов, а также рубцовых и спаечных процессах после оперативных вмешательств и воспалительных заболеваний.

Относительно небольшие дозы ультразвука оказывают стимулирующее влияние на процессы регенерации в различных тканях; большие дозы угнетают эти процессы. Действие ультразвука на организм больного характеризуется также и эффектом, к-рый связывают с торможением и блокированием проведения болевого импульса в нервных клетках спинальных ганглиев и по нервным волокнам. Этот эффект лег в основу применения У. т. при лечении заболеваний и патол. состояний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (невралгии, пояснично-крестцовом радикулите, миозите и др.).

Многие исследователи придают большое значение образованию под влиянием ультразвука в крови и других тканях биологически активных веществ — гистамина, серотонина, ацетилхолина и др. В ответных реакциях организма на действие ультразвука существенную роль играет изменение нейроэндокринного гомеостаза. Так, после воздействий ультразвуком отмечено увеличение содержания в крови глюкокортикоидов и иммунореактивного инсулина, что свидетельствует о стимулирующем действии ультразвука на эндокринную систему.

Совокупность ответных реакций организма больного на действие ультразвука включает как местные тканевые изменения (активацию ферментативных и трофических процессов, микроциркуляции, стимуляцию регенерации и др.), так и сложные нейрогуморальные реакции. Происходит стимуляция адаптивных и защитных механизмов, повышение неспецифической резистентности, активация механизмов восстановления и компенсации.

В физиотерапии стали широко применять метод фонофореза лекарственных средств, объединяющий действие двух агентов: физического фактора (т. е. ультразвука) и химического (лекарственного препарата), вводимого в организм с его помощью. Установлено, что под влиянием ультразвука вводимый препарат попадает непосредственно в клетку. Под действием ультразвука лекарственное средство проникает в эпидермис, откуда диффундирует в кровь и лимфу и разносится затем по организму.

Для фонофореза рекомендованы гидрокортизон (5 мл суспензии гидрокортизона в смеси с 25 г ланолина и 25 г вазелина), анальгин (50% р-р анальгина в смеси с 25 г вазелина и 25 г ланолина), трилон Б (5 г трилона Б в смеси с 25 г вазелина и 25 г ланолина), антибиотики (эмульсии ампициллина, мономицина, тетрациклина) и др.

Аппараты для ультразвуковой терапии

Рис. 1. Аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-101: 1 — клавиши управления; 2 — процедурные часы; 3 — соединительный кабель; 4 — набор излучателей для ультразвукового воздействия.

Отечественной промышленностью для ультразвуковой терапии (рис. 1) выпускаются аппараты, работающие на частоте 880 кгц: УЗТ-101 (для лечения различных заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы), УЗТ-102 (применяется в стоматологической практике), УЗТ-103 (в урологической практике), УЗТ-104 (в офтальмологии), JIOP-3, «Стержень-1», «Стержень-2» (в отоларингологии). При лечении гинекологических и урологических заболеваний используют УЗТ-31, работающий на частоте 2,64 мгц.

При эксплуатации ультразвуковых терапевтических аппаратов следует 1 раз в месяц проводить контроль соответствия показателей шкалы регулятора интенсивности и действительной выходной мощности ультразвука. Для этого используют специальные ультразвуковые весы (ИМУ-2, ИМУ-3), измеряющие давление, оказываемое ультразвуковой волной.

Для обеспечения акустического контакта с ультразвуковой головкой кожу в области воздействия перед процедурой смазывают контактным веществом (вазелиновым, растительным маслом, лекарственной смесью). Воздействие на кисти, стопы, лучезапястные, локтевые, голеностопные суставы проводят, погрузив их в ванночку с водой (t° воды 32-36°).

Обычно применяют подвижную методику воздействия, при к-рой ультразвуковую головку медленно перемещают по коже; при проведении процедуры в воде соответствующие движения излучателем проводят на расстоянии 1—2 см от поверхности кожи. Иногда применяют неподвижную (стабильную) методику, при к-рой излучатель на протяжении всего периода воздействия неподвижен относительно облучаемого участка.

Ультразвуковое воздействие проводят полями, площадь каждого из них не должна превышать 150— 250 см2. При первых процедурах воздействуют на 1—2 поля, при хорошей переносимости начиная с 3—4-й процедуры количество полей можно увеличить до 3—4. Продолжительность воздействия на 1 поле от 2—3 мин. до 5—10 мин., а длительность всей процедуры не более 12—15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают от 6 до 12 процедур.

Показания

Показаниями для проведения У. т. являются: вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит в стадии подострого или хронически вялого течения, неполной ремиссии, с наличием сколиоза или без него, без резких аллергических проявлений; корешковые или дистрофические (плечелопаточный периартрит) проявления шейного остеохондроза без резких симптомов вегетативного ганглиотрунцита и выраженных болей в области сердца; невралгия тройничного нерва при отсутствии сложных вегетативных кризов и часто рецидивирующих очагов хрон. инфекции; невриты лицевого нерва в подострой и хронической стадии, в т. ч. при наличии нерезко выраженной контрактуры мышц; последствия ранений и других травм периферических отделов нервной системы при наличии признаков восстановления функций; травмы и заболевания (дистрофические и воспалительные) опорно-двигательного аппарата, такие, как растяжения сумочносвязочного аппарата, травматические артриты, бурситы, тендиниты, менисциты, плохо рассасывающиеся кровоизлияния, спайки, рубцы, мышечные атрофии, контрактура Дюпюитрена, деформирующий остеоартроз, пяточные шпоры, ревматоидный артрит I и II степени активности процесса с преобладанием фиброзных изменений в суставах, болезнь Бехтерева I и II степени активности, хронический подагрический артрит, остаточные явления бруцеллезного артрита; хронический гастрит, преимущественно с пониженной секрецией и кислотностью; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения при отсутствии склонности к кровотечениям, пенетрации и подозрения на возможность малигнизации; хронический холецистит при отсутствии склонности к частым обострениям; дискинези я кишечника со склонностью к запорам; хронические бронхиты, в т. ч. астматические, бронхиальная астма умеренной тяжести, хроническая пневмония после перенесенного обострения с небольшим или умеренно выраженным бронхоспастическим синдромом и умеренно выраженными признаками аллергии; хронический сальпингоофорит с болевыми явлениями и рубцово-спаечным процессом в придатках матки; спаечная болезнь, в т. ч. после оперативных вмешательств; подострый и хронический простатит; кожный зуд, нейродермиты, нейродерматозы, хронический тонзиллит; заболевания глаз (рубцы кожи век, некоторые формы кератитов, гемофтальм, пигментная дистрофия сетчатки глаза, частичная атрофия зрительного нерва и др.).

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения У. т. являются болезни крови, острые воспалительные инфекционные процессы, психопатии, тяжелые формы неврозов, выраженный церебральный атеросклероз, диэнцефальные кризы, хроническая ишемическая болезнь сердца с наличием стенокардии, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь не выше II А степени, вегетативная дистония с наличием артериальной гипотензии, выраженные проявления сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности, тиреотоксикоз, тромбофлебит, склонность к кровотечениям, новообразования.

К методическим особенностям применения ультразвука в невропатологии следует отнести воздействие непосредственно на области поражения (по ходу нерва, мышцы), паравертебрально на соответствующие им сегменты спинного мозга, на болевые точки. При этом в зону воздействия не включают область шейных сихмпатических узлов. Больным с резким болевым синдромом при выраженности нейровегетативного компонента назначают ультразвук в малой дозе и импульсном режиме.

В травматологии и ортопедии ультразвук широко используют в комплексном лечении последствий травм органов опорно-двигательного аппарата, а также в восстановительном периоде после реконструктивных операций на суставах, мышцах, сухожилиях. Рассасывающую У. т. в импульсном режиме и небольших дозах применяют при гематомах и гемартрозе, начиная с 3—4-го дня после травмы. При этом воздействие направлено непосредственно на пораженные суставы, мышцы, сухожилия, нервы. Для усиления обезболивающего действия ультразвука при травмах назначают фонофорез анальгина.

При У. т. урологических заболеваний, в основном воспалительного характера, можно использовать специальные ректальные излучатели (имеются в комплектах аппаратов УЗТ-103 и УЗТ-31), к-рые позволяют воздействовать непосредственно на предстательную железу. При хроническом простатите в зависимости от чувствительности микрофлоры назначают фонофорез антибиотиков, а при асептических формах — фонофорез гидрокортизона. В гинекологии ультразвук применяют для лечения дисгормональных и хронических неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов. При внеполостных методиках ультразвуковые воздействия осуществляют в паховой, над-лонной и гипогастральной областях. Влагалищную У. т. проводят с помощью специального влагалищного излучателя (придается к аппарату УЗТ-31). При этом применяют в основном малые и средние дозы ультразвука; большая интенсивность ультразвука (1 вт/см2) показана при выраженном спаечном процессе.

В дерматологии У. т. используют при различных нейродерматозах, трофических изменениях кожи, рубцово-спаечных процессах. Воздействие ультразвуком с частотой 2,64 Мгц осуществляют в зоне очага поражения и соответствующих ему рефлексогенных паравертебральных областях. Для лечения заболеваний кожи применяют, как правило, ультразвук малой интенсивности, за исключением рубцово-спаечных процессов, при которых используют ультразвук интенсивностью до 1 вт/см2.

При заболеваниях уха, горла и носа У. т. показана при подострых и хронических воспалительных и аллергических процессах, рубцах после пластических операций.

С целью усиления противовоспалительного и гипосенсибилизирующего действия ультразвука производят фонофорез гидрокортизона. Ультразвуковое воздействие по лабильной методике проводят на кожу области поражения, по стабильной методике — эндоназально. При эндоназальном воздействии применяют излучатель площадью 0,4 см2 (аппараты ЛОР-3, «Стержень-1», «Стержень-2»); используют ультразвук только малой интенсивности (до 0,4 вт/см2).

У. т. постоянно пополняется новыми методами. Внедряются в клинику оказавшиеся эффективными методы ультразвукового воздействия на биологически активные точки. Показана возможность увеличения радиочувствительности (см.) опухолевой ткани в результате предварительной обработки ультразвуком необходимой интенсивности. Весьма перспективно применение фокусированного ультразвука, позволяющего локально разрушать патологически измененные структуры, лежащие в глубине здоровых тканей, раздражать кожные и глубинные воспринимающие нервные структуры и др.

Рис. 2. Набор рабочих ультразвуковых инструментов: 1 — скальпель; 2 — пила; 3 — лопатка для сварки костей; 4 — лопатка для ультразвуковой пломбировки зубов; 5 — ультразвуковой трепан; 6 — игольчатые проводники для внутрисосудистого разрушения тромбов.

Ультразвук в травматологии, ортопедии и в восстановительной хирургии

Ультразвук в травматологии, ортопедии и в восстановительной хирургии применяют для рассечения и соединения живых биол. тканей. С этой целью разработаны и серийно выпускаются ультразвуковые установки (рис. 2), оснащенные набором сменных рабочих приспособлений, предназначенных для резки мягких тканей, распиливания, сверления и трепанации костей, разбивки тромбов, сварки (соединения) мягких тканей и внутренних органов, для сварки костей, создания искусственных костных трансплантатов, пломбирования зубов и др.

Работа с ультразвуковыми хирургическими инструментами требует строгого соблюдения разработанных правил и приемов. Напр., слишком сильное давление на рабочий инструмент может привести к повышению температуры и к термическому повреждению тканей, а также поломке ультразвуковой пилы или ножа. Вместе с тем случаи нагноения, расхождения швов, отторжения трансплантата после ультразвуковых операций встречаются реже, чем при использовании обычных хирургических инструментов.

Главное достоинство ультразвуковых хирургических методов заключается в их биол. целесообразности и универсальности. Эти методы могут быть применены при рассечении и соединении почти всех тканей живого организма. Обезболивающий эффект ультразвука, его антимикробное и противовоспалительное действие позволяют использовать его при хирургической обработке ран, открытых повреждений костей и суставов, для профилактики и лечения гнойной инфекции. Ультразвуковые колебания разбивают тромбы в кровеносных сосудах и очищают сосудистые стенки от атероматозных масс. Ультразвуковые хирургические методы не ускоряют естественных регенеративных процессов, но они косвенно способствуют лучшему восстановлению тканей после повреждений и операций, что обусловлено общетрофическим влиянием ультразвука на биол. структуры. Ультразвук обеспечивает нормальную регенерацию костной ткани после переломов, заболеваний, остеосинтеза и пластических операций.

Резку мягких тканей производят ультразвуковым ножом, с помощью к-рого удобно осуществлять мягкую препаровку — расслоение тканей и отделение патологически измененных структур от нормальных. Применение ультразвукового ножа наиболее целесообразно при выделении и иссечении рубцов, опухолей, воспалительных очагов и инфильтратов, а также облегчает различные пластические операции. Кроме того, ультразвуковой нож может быть использован как ультразвуковой щуп для нахождения в тканях металлических и других инородных тел (пули, осколки, иглы и др.). При прикосновении ультразвуковым ножом к металлическому предмету (инородному телу) раздается своеобразный «писк».

Рассечение костей производят ультразвуковой пилой, на режущей кромке к-рой располагаются зубья — выступы с шагом в 1 мм и высотою в 1 мм. Ультразвуковой пилой можно рассекать кости в любом направлении, а также в труднодоступных местах, где движению обычных механических или электрических пил мешают мягкие ткани или опасная близость кровеносных сосудов и нервов. Ультразвуковую пилу используют также при трепанации черепа и ламинэктомии, рассечении и резекции грудины, ключицы, ребер, при операциях на костях лицевого скелета, на кисти и стопе. Мягкость работы ультразвуковой пилы позволяет применять ее при оперативных вмешательствах на костях у детей, при удалении костных опухолей, разнообразных остеотомиях, ампутациях, резекциях плоских костей, особенно когда нужно удалить какой-нибудь участок костной ткани, не повреждая окружающие ткани. С помощью ультразвуковой пилы удобно моделировать костные трансплантаты, придавать им нужные размеры и форму. Рентгенол. контроль и изучение гистол. препаратов костей после их ультразвукового рассечения показали, что ультразвуковая пила не прижигает, не разминает и не повреждает остающиеся части. Заживление раны, образование костной мозоли, регенерация кости, перестройка трансплантатов проходят без осложнений.

Наложение операционных отверстий на черепе, позвоночнике, грудине, ребрах, эпифизах и диафизах трубчатых костей осуществляют с помощью специальных ультразвуковых трепанов. Их действие основано на механическом извлечении костных частиц зубьями трепана и удалении образующейся костной микростружки вращением его коронки. Поэтому опил трепанационного отверстия получается ровным, а операция бывает малотравматичной. Ультразвуковой трепан удобен и для биопсии костной ткани, а также для вскрытия гнойных очагов и удаления костных опухолей. Сквозные отверстия в костях производят ультразвуковыми сверлами. Такое сверло действует без давления и позволяет манипулировать вблизи кровеносных сосудов и нервных стволов. Ультразвуковым сверлом можно проделывать отверстия под острым углом, просверливать дугообразные каналы, что нельзя сделать ни электрической, ни ручной дрелью. Термическое воздействие ультразвукового сверла на костную ткань выражено менее значительно, чем при пользовании электродрелью.

При ультразвуковой сварке костей (ультразвуковом остеосинтезе) используют ультразвук частотой 20—32 кгц. Под действием ультразвука происходит быстрая диффузия мономера (напр., циакрина) в свариваемые поверхности и его полимеризация (см. Механохимические процессы). Если в обычных условиях процесс полимеризации циакрина продолжается 12 час., то под влиянием ультразвуковых колебаний заканчивается за 30 сек. При ультразвуковой сварке костной ткани происходит соединение стромы фрагментов, и коллагеновые волокна одного костного отломка свариваются с коллагеновыми волокнами другого.

С помощью методов ультразвуковой сварки соединяют (остеосинтез) отломки костей, заполняют полости и дефекты в костях после повреждений, резекций, удаления опухолей, кист, гнойно-некротических и других патол. очагов, напр, при остеомиелите, артритах, болезни Кенига (см. Кенига болезнь) и др. Ультразвуковая сварка обеспечивает создание костных конгломератов для пластики ложных суставов и восстановления целости поврежденных или резецированных суставных концов; дает возможность приготовить костные трансплантаты практически любого размера и формы из ауто-или алломатериалов (костные пластинки, диафизы, суставные концы, мелкие кости кисти и стопы и др.). Из костной щебенки или муки, а также из химически чистых ингредиентов можно получить искусственную костную ткань, не вызывающую реакции отторжения. Данные морфол. и рентгенол. исследований свидетельствуют, что сварные костные конгломераты, трансплантаты из искусственной костной ткани постепенно рассасываются, замещаясь вновь образованной костной тканью реципиента. С помощью ультразвуковой сварки легко воссоздать суставные поверхности при артропластике как крупных сочленений конечностей, так и суставов позвоночника, кисти и стопы. После разделения сросшихся или деформированных суставных концов можно восполнить имеющиеся дефекты и как бы наварить новую гладкую суставную поверхность из костной щебенки и циакрина. Со временем она замещается регенерирующей тканью, выполняющей функцию хрящевого покрова. Воссоздание сухожильно-связочного аппарата сустава облегчается тем, что ультразвуковые инструменты позволяют прочно приваривать вновь образованные связки или перемещенные сухожилия.

Ультразвуковая сварка мягких тканей и органов восстанавливает их прочность и обеспечивает выполнение естественных функций. Сварочный шов не препятствует естественному функционированию ткани, а также процессам регенерации и рубцевания, поэтому ультразвуковую сварку применяют при пластике кожи и мышц, повреждениях сердца, легких, бронхов, трахеи, печени, селезенки, почек, эндокринных желез и при операциях на них; возможно осуществление ультразвуковой сварки ран внутренних органов, налояжение анастомозов пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, мочеточников и др.

Ультразвуковая терапия в стоматологии

В стоматологической практике У. т. применяют при лечении заболеваний пародонта, периодонтита, альвеолита, периостита, глоссита, невралгии тройничного нерва и др. Лечение ультразвуком проводят в непрерывном и импульсном режимах при интенсивности излучения 0,05 — 0,6 вт/см2.

При воспалительных процессах в челюстно-лицевой области и полости рта применяют излучатели площадью 1 и 4 см2 (в зависимости от размеров очага), подвижный или стабильный способ воздействия на ткани, непрерывный или импульсный режим при интенсивности ультразвука 0,05—0,6 вт/см2 и времени воздействия до 12 мин. (на курс лечения 10 — 12 процедур). Для лечения заболеваний пародонта используют в основном импульсный режим (длительность импульса 4—10 мсек) при интенсивности ультразвука 0,05— 0,2 вт/см2. Излучатель площадью 1 см2 накладывают на предварительно смазанную глицерином слизистую оболочку и постепенно перемещают вдоль переходной складки каждой челюсти (продолжительность процедуры 5 мин.).

При невралгии тройничного нерва У. т. проводят в импульсном режиме 2 или 4 мсек при интенсивности ультразвука 0,05—0,2 вт/см2. Кожу и излучатель площадью 1 см2 смазывают вазелином и затем, плотно прижав излучатель к коже, медленно перемещают его но направлению от козелка уха к нижнеорбитальному или подбородочному отверстиям и назад. Длительность процедуры до 10 мин.; на курс лечения до 10 процедур (лучше ежедневно).

Для лечения неврита лицевого нерва применяют импульсный режим (2—10 мсек при интенсивности ультразвука 0,05—0,6 вт/см2 и продолжительности воздействия от 3 до 8 мин. в зависимости от наличия признаков контрактуры); на курс лечения 6 — 12 процедур (через день).

Лечение глоссалгий проводят с помощью специальной пластмассовой кюветы (ванночки), заполненной водой или р-ром лекарственного средства и излучателя площадью 1 см2. Показано воздействие в непрерывном или импульсном (2—4 мсек) режиме при интенсивности ультразвука 0,05—0,4 вт/см2 и продолжительности процедуры 5 мин.; на курс лечения 10—12 процедур.

Фонофорез используют при лечении периодонтита, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, височно-нижнечелюстного сустава и других заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта. Лекарственные средства, предназначенные для фонофореза, применяют в виде мазей или водных р-ров.

С помощью аппарата «Ультрастом», работающего на частоте 25 кгц, проводят безболезненное снятие над- и поддесневого зубного камня.

Ультразвуковая терапия в офтальмологии

Для У. т. в офтальмологии применяют аппараты с излучателем площадью 1 см2. Воздействие на кожу век и конъюнктиву проводят в непосредственном контакте с кожей после предварительного смазывания головки излучателя и кожи вазелиновым маслом. Облучение глаза производят через слой дегазированного изотонического р-ра хлорида натрия с помощью ванночек различной конструкции. Для проведения фонофореза ванночку заполняют соответствующим р-ром лекарственного средства.

Воздействие ультразвуком на поверхностные ткани осуществляют в непрерывном режиме и при высоких частотах (до 3000 кгц). Для облучения глаза обычно используют ультразвук частотой 800—880 кгц и интенсивностью 0,2—0,4 вт/см2 (максимально допустимая интенсивность 0.6 вт/см2). Продолжительность процедуры 5 — 7 мин., начинать лечение следует с 3-минутной экспозиции. На курс лечения от 10 до 20 (обычно 14—15) процедур. При необходимости повторный курс можно проводить через 1,5 — 2 мес.

Показаниями для проведения У. т. являются свежие деформирующие рубцы кожи век и конъюнктивы после травмы и ожога; халазион; склерит; инфильтраты и свежие помутнения роговицы после травм, операций, кератитов различной этиологии; ретрокорнеальные пленки после сквозной кератопластики; травматический иридоциклит; кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело; помутнения стекловидного тела воспалительного характера; наличие рыхлых хрусталиковых масс в области зрачка и в передней камере после проникающих ранений и операций; различные форхмы дистрофии сетчатки; частичная атрофия зрительного нерва. Имеются данные об успешном использовании ультразвука для лечения прогрессирующей близорукости.

У. т. глаз часто сочетается с фонофорезом антибиотиков, антибактериальных , гипосенсибилизирующих, рассасывающих, гипотензивных средств, тканевых препаратов, протеолитических ферментов и др. Это позволяет увеличить концентрацию лекарственных средств в средах и тканях глаза по сравнению с обычными инстилляциями и усилить их терапевтический эффект.

К противопоказаниям относятся: внутриглазные опухоли и инородные тела, отслойка сетчатки и состояния, угрожающие ее развитием (грубое швартообразование в стекловидном теле), рецидивирующие кровоизлияния, резкая гипотония глаза.


Библиогр.: Восстановительная хирургия повреждений опорно-двигательного аппарата, под ред. В. А. Полякова, с. 49, М., 1980; Гаврилов Л. Р. и Цирульников Е. М. Фокусированный ультразвук в физиологии и медицине, Л., 1980; Ефанов О. И. и Дз а и а г о-в а Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний, с. 196, М., 1980; Ливенсон А. Р. Электромедицпнская аппаратура, с. 250, М., 1981; Мармур Р. К. Ультразвуковая терапия и диагностика глазных заболеваний, Киев, 1974, библиогр.; Михайлова Р. И. Применение физических факторов в стоматологии, М., 1975, библиогр.; Н и к о-л а е в Г. А. и Л о щ и лов В. И. Ультразвуковая технология в хирургии, М., 1980, библиогр.; Петровский Б. В., Петров В. И. и Л о щ и л о в В. И. Ультразвуковая резка и сварка биологических тканей (в торакальной хирургии), М., 1972; Поляков В. А. и др. Ультразвуковая сварка костей и резка живых биологических тканей, М., 1973, библиогр.; Сперанский А. П. ii Р о к и т я н-с к и й В. И. Ультразвук и его лечебное применение, М., 1970; Стругацкий В. М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии, с. 128, М., 1981; У л а од и к В. С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики, с. 107, Минск, 1979; У л а щ и к В. С. и Чир к и н А. А. Ультразвуковая терапия, Минск, 1983, библиогр.; Ультразвук в оториноларингологии, под ред. A. И. Цыганова, Киев, 1978; Ультразвуковые хирургические методы в травматологии и восстановительной хирургии, под ред. В. А. Полякова, с. 35, М., 1975; Фридман Ф. Е. Ультразвук в офтальмологии, М., 1973, библиогр.; Хирургическое лечение переломов костей, под ред. В. А. Полякова, с. 60, М., 1977.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание