УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА — распознавание патологических изменений отдельных органов и систем с помощью методов дистантного ультразвукового исследования.

У. д. основана на принципе эхолокации (излучении зондирующего импульса ультразвука и приеме сигналов, отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами). Методы У. д. дополняют рентгенодиагностику (см.), компьютерную томографию (см. Томография компьютерная) и радиоизотопную диагностику (см.) при распознавании заболеваний, дифференциальной диагностике, наблюдении за динамикой патол. процесса и оценке результатов лечения.

Высокая разрешающая способность, возможность проведения многократных исследований, безопасность методов У. д. и в связи с этим отсутствие каких-либо противопоказаний способствовало тому, что У. д. получила широкое распространение в клинике.

Впервые ультразвук (см.) с диагностической целью был использован в 1942 г. австрийским невропатологом Дуссиком (R. Dussik) при распознавании опухолей мозга. В 1951 — 1958 гг. Уайлд (Т. Wild) и Хаури (D. Howry) с сотрудниками провели с помощью ультразвука успешные исследования паренхиматозных органов человека. Значительный вклад в У. д. внесли ученые и нашей страны.

Волны ультразвука распространяются в однородной проводящей упругой среде прямолинейно. Постепенное их затухание зависит как от акустических свойств среды (так наз. акустического сопротивления, или акустического импеданса), так и от длины волны (частоты ультразвуковых колебаний). Если на пути ультразвукового излучения встречается поверхность раздела двух сред с различными акустическими свойствами, то это приводит к частичному отражению ультразвуковых волн на границе этих сред. Чем значительнее различие в акустическом сопротивлении двух сред, тем большая часть ультразвукового излучения отражается. На границе раздела таких сред, как мышечная ткань — кость, отражается ок. 30—40% энергии излучения, т. к. акустическое сопротивление (акустическая плотность) костной ткани значительно выше, чем мягких тканей, а на границе мягкие ткани — газ или жидкость — газ отражение является практически полным, т. к. газовая среда не проводит ультразвуковых волн. Последнее объясняет неэффективность использования ультразвука для исследования органов, содержащих газ, напр, легких, кишечника.

Рис. 1. Эхограмма, снятая с помощью А-метода: 1 — момент излучения акустического импульса; 2 — комплекс эхосигналов от исследуемых акустически неоднородных структур.
Рис. 1. Эхограмма, снятая с помощью А-метода: 1 — момент излучения акустического импульса; 2 — комплекс эхосигналов от исследуемых акустически неоднородных структур.

Существует несколько основных методов эхографии — регистрации эхосигнала, посылаемого преобразователем ультразвука через поверхность тела в глубину тканей. Одномерный метод, или A-метод (англ. amplitude амплитуда), заключается в регистрации на экране осциллографа отраженного сигнала в виде пика на прямой линии (изолинии) развертки электронного луча (рис. 1). При этом высота (амплитуда) пика пропорциональна интенсивности отраженного сигнала и, следовательно, разнице между значениями акустического сопротивления двух сред.

По расстоянию между отметкой начального зондирующего ультразвукового сигнала и пиком эхосигналов можно судить о глубине расположения границы раздела двух сред. При одномерном методе исследования датчик эхолокатора устанавливают на поверхности тела в одном положении, и эхосигналы позволяют определить расстояние до отражающих ультразвук объектов только в одном заданном направлении зондирования.

Двумерный метод, или В-метод (англ. bright яркость), основан на принципе сканирования объекта ультразвуковым лучом (ультразвуковая томография, эхотомография), во время к-рого ультразвуковой луч движется по поверхности исследуемой области тела. Отраженные от акустически неоднородных структур сигналы преобразуются на экране телевизионного дисплея в светящиеся точки, формирующие пространственное двухмерное изображение. Интенсивность яркости свечения на обычном экране мало зависит от интенсивности эхосигнала. При использовании электронно-лучевой трубки, имеющей экран с серой шкалой. яркость точки зависит от интенсивности эхосигнала, т. е. от акустического сопротивления исследуемых тканей. Изображение в этом случае воспроизводится в различных оттенках серого тона, отражающего акустическую структуру сканируемого слоя тела человека (метод «серой шкалы»).

В зависимости от характера перемещения сканирующего луча над исследуемым объектом различают линейное (параллельное перемещение), секторное (когда изменяется угол наклона сканирующего луча), конвергентное (луч перемещается по дуге) сканирование. Кроме того, можно осуществлять сложное сканирование, заключающееся в комбинации этих способов исследования. Если сканирование производят с частотой 16—30 изображений (кадров) в 1 сек., возникает кинематографический эффект, позволяющий регистрировать движения исследуемых объектов (напр., клапанов сердца, межжелудочковой перегородки, органов брюшной полости) в их естественном временном режиме. Этот метод У. д. носит название эхографии в реальном масштабе времени .

В кардиологии при У. д. быстро-движущихся объектов (клапаны сердца, стенки его полостей) используют также М-метод (англ. motion движение), являющийся вариантом A-метода, с разверткой одномерного эхосигнала во времени (см. Эхокардиография).

Одной из разновидностей двухмерной эхографии является комбинированный метод У. д., в к-ром ультразвуковое сканирование сочетается с определением линейной скорости кровотока, основанным на эффекте Допплера (допплеросонография, допплеротахография, ультразвуковая флоуметрия). При этом методе исследования регистрируются эхо-сигналы, отраженные от структур сканируемых крупных сосудов (сонных артерий, артерий и вен конечностей и др.), а также изменения частоты ультразвуковых сигналов, отраженных от движущихся в сосудах элементов крови. При непрерывной эхолокации движущегося объекта отраженный от него сигнал меняется по частоте на величину, пропорциональную скорости движения исследуемого объекта в направлении к датчику, имеющему специальный преобразователь. Созданные в последние годы приборы импульсно-допплеровского типа позволяют регистрировать скорость кровотока в глубоко расположенных магистральных сосудах (аорта, нижняя полая вена, сосуды почек и др.). Метод используют для выявления зоны тромбоза или сдавления сосуда, а также распознавания облитерирующего эндартериита.

В ультразвуковых диагностических приборах регистрируются различные параметры: отражение, поглощение и рассеяние ультразвуковых волн, изменение скорости распространения и спектрального состава излучения и др. Разрешающая способность современной ультразвуковой сканирующей аппаратуры, определяемая минимальным расстоянием между двумя объектами, при к-ром они на экране различаются как отдельные структуры, составляет 1 — 2 мм. Обычно в приборах для У. д. используют ультразвуковое излучение в диапазоне 0,5 —15 Мгц. При этом более низким частотам соответствует наибольшая глубина проникновения ультразвука, требующаяся, напр., в акушерстве для определения положения плода или при диагностике поражений головного мозга. Приборы с высокой частотой ультразвукового излучения применяют при исследовании небольших, расположенных близко к поверхности тела органов и анатомических структур — глаза, некоторых желез внутренней секреции, сосудов и др.

Ультразвуковое исследование органов и анатомических структур осуществляют с помощью ультразвуковых преобразователей различной конструкции.

Приборы для ультразвуковой диагностики

По принципу действия приборы для У. д. делят на эхоимпульсные, предназначенные для определения положения анатомических структур (ультразвуковые или эхолокализаторы, визуализаторы, индикаторы, измерители); приборы, в к-рых используется эффект Допплера, применяемые для определения кинематических характеристик нек-рых органов, а также приборы комбинированного, импульсно-допплеровского типа.

Рис. 2. Принципиальная схема эхоскопии с одномерной индикацией эхосигнала (А-метод): 1 — ультразвуковой преобразователь; 2 — объект исследования; 3 — поле ультразвукового излучения; 4 — генератор; 5 — усилитель; 6 — экран осциллографа. Стрелками указано направление потока электрических импульсов от генератора к преобразователю ультразвука и от преобразователя к усилителю регистрируемых сигналов.
Рис. 2. Принципиальная схема эхоскопии с одномерной индикацией эхосигнала (А-метод): 1 — ультразвуковой преобразователь; 2 — объект исследования; 3 — поле ультразвукового излучения; 4 — генератор; 5 — усилитель; 6 — экран осциллографа. Стрелками указано направление потока электрических импульсов от генератора к преобразователю ультразвука и от преобразователя к усилителю регистрируемых сигналов.
Рис. 3. Принципиальная схема сканера с линейным сканированием: 1 — ручной зонд (преобразователь) с тремя пьезодатчиками; 2 — объект исследования; 3 — пучок ультразвуковых волн; 4 — направление перемещения ультразвукового поля; 5 — кабель, соединяющий ручной зонд управления эхолокацией и получением изображения с прибором для ультразвуковой диагностики. Стрелками указано направление потока электрических импульсов от генератора к преобразователю ультразвука и от преобразователя к усилителю регистрируемых сигналов. Пунктиром обозначена максимальная зона исследования, к-рую охватывает преобразователь при последовательном переключении пьезодатчиков на излучение или на прием эхосигналов.
Рис. 3. Принципиальная схема сканера с линейным сканированием: 1 — ручной зонд (преобразователь) с тремя пьезодатчиками; 2 — объект исследования; 3 — пучок ультразвуковых волн; 4 — направление перемещения ультразвукового поля; 5 — кабель, соединяющий ручной зонд управления эхолокацией и получением изображения с прибором для ультразвуковой диагностики. Стрелками указано направление потока электрических импульсов от генератора к преобразователю ультразвука и от преобразователя к усилителю регистрируемых сигналов. Пунктиром обозначена максимальная зона исследования, к-рую охватывает преобразователь при последовательном переключении пьезодатчиков на излучение или на прием эхосигналов.

К приборам первого типа относятся эхолокализаторы с одномерной индикацией эхосигнала (рис. 2). Ультразвуковой преобразователь этих приборов, возбуждаемый от генератора короткими электрическими импульсами, излучает импульсы ультразвука, к-рые, проходя через тело пациента, отражаются от акустически неоднородных объектов, регистрируются тем же преобразователем, усиливаются и визуализируются на экране осциллоскопа. При известной скорости распространения звука в среде интервал осциллограммы от начала излучения акустического импульса до комплекса отраженных эхосигналов характеризует расстояние от поверхности тела до исследуемого объекта. На этом принципе работают эхоэнцефалоскопы — аппараты для У. д. объемных образований головного мозга, с помощью к-рых определяют разницу расстояний от поверхности головы до ее срединных, внутричерепных структур (см. Эхоэнцефалография). Одномерная индикация используется в эхоофтальмоскопах, к-рые применяют при диагностике заболеваний и травм глаза и глазницы, а также при измерении с помощью ультразвука оптической длины глаза (эхоокулометрия). Метод одномерной индикации является вспомогательным в большинстве приборов с двухмерной визуализацией (индикацией). Во всех приборах с двухмерной индикацией регистрируемый эхосигнал подается на модулятор яркости электронно-лучевой трубки. В результате этого при сканировании датчиком по поверхности тела пациента на экране осциллографа возникает двухмерная картина световых эхоотметок, образующих изображение органа (В-метод). Имеются три разновидности сканеров, работающих в таком режиме: сканеры с линейным, секторным и сложным видами сканирования. В первом случае ультразвуковой преобразователь содержит пьезоэлементы, расположенные в ряд (рис. 3) и обычно поочередно переключаемые с помощью электронных устройств на излучение или на прием. При линейном сканировании на экране монитора формируется двухмерное изображение, поперечный эхосрез тела пациента. Наибольшее применение такие сканеры нашли в акушерстве, гинекологии, онкологии, при исследовании внутренних органов: почек, печени, селезенки, матки, желчного пузыря и др.

Приборами с двухмерной индикацией являются секторные сканеры, к-рые широко используются в кардиологии. В таких приборах развертка световых отметок различной яркости от эхосигналов осуществляется вдоль веерного пучка ультразвука. Достоинством секторного сканирования является возможность исследования органов, в частности сердца, через узкие акустически прозрачные области между ребрами (см. Эхокардиография).

Линейные и секторные сканеры с двумерной индикацией могут работать в реальном масштабе времени, что играет большую роль при получении изображений движущихся органов (напр., сердца) или плода. В гинекологии и онкологии часто применяют сканер со сложным сканированием, в к-ром ультразвуковой преобразователь закреплен на шарнирном кронштейне, что дает возможность оператору передвигать его в определенной плоскости. Положение луча с яркостными эхоотметками на экране такого сканера строго соответствует направлению ультразвукового поля в теле пациента. Передвигая датчик с преобразователем по поверхности тела пациента, оператор «рисует» на экране прибора изображение исследуемого органа. Несмотря на невозможность визуализации подвижных структур, преимущество сканера со сложным сканированием заключается в возможности одновременно наблюдать на экране изображения нескольких органов или обширной области тела.

Специальным прибором одномерной индикации является эхокардиограф, работающий по принципу М-метода. Зарегистрированный после отражения от структур сердца (напр., клапанов) эхосигнал после усиления подается на модулятор яркости, при этом одновременно записывается временная развертка. Во время сердечных сокращений меняется положение отражающих границ, в частности клапанов сердца (см. Вальвулография), аорты и др. Получаемые на экране осциллоскопа или на бумаге эхокардиограммы позволяют судить об особенностях строения сердца и динамике его сокращений. Во всех эхокардиографах предусмотрена регистрация сигнала ОКГ для соотнесения эхокардиограммы с фазами сердечного сокращения, а также в ряде случаев и других данных биометрии (напр., регистрация фонокардиограммы).

Аппаратура для У. д., принцип действия к-рой основан на эффекте Допплера, применяется при исследовании сердца, плода, кровеносных сосудов, с ее помощью удается исследовать проходимость периферических сосудов, скорость и направление кровотока в них. Специальные допплеровские визуализаторы сосудов позволяют получать ультразвуковую «карту» сосудов тела, а спектроанализаторы допплеровских сигналов — выявлять различные патол. изменения сердечно-сосудистой системы. В последнее время появились приборы, в к-рых сочетаются возможности эхолокационных приборов и аппаратуры допплеровского типа, обеспечивающей количественное определение характеристик кровотока в исследуемом сосуде.

Обычно исследование при У. д. не требует какой-либо специальной подготовки больного. Исследование органов брюшной полости в основном производят утром натощак; исследования женских половых органов, предстательной железы и мочевого пузыря осуществляют при наполненном мочевом пузыре. Для лучшего контакта ультразвукового датчика с поверхностью тела кожу перед исследованием смазывают вазелиновым маслом или специальным гелем.

Применение

Применение эхографии позволяет с достаточно высокой точностью диагностировать различные объемные образования. Напр., кисты (см. Киста) на эхограммах обычно имеют вид круглых или овальной формы свободных от внутренних структур, т. е. эхонегативных (не дающих эхосигналов) образований с гладкой внутренней поверхностью. Дальний контур кист определяется более четко, чем передний, а непосредственно за ним возникает так наз. эффект усиления. Опухоли (см.), особенно небольших размеров, дают изображение различной акустической плотности круглой или овальной формы, нередко с неровными контурами. При больших размерах опухоли на эхограмме выявляется увеличение и деформация контуров органа, изменение его внутренней эхоструктуры. Иногда в опухоли обнаруживаются отдельные эхонегативные участки неправильной формы — очаги некроза или кровоизлияния.

Абсцессы (см.Абсцесс) в большинстве случаев выявляются как круглые или овальные содержащие жидкость образования. Они однородны или имеют нежные внутренние включения. Стенки абсцесса могут быть гладкими или неровными. Иногда в полости абсцесса видны перегородки или уровень расслоения жидких частей содержимого абсцесса, имеющих разную плотность. При наличии густого гноя в полости абсцесса он по эхографическим признакам может напоминать опухоль. Отличительным признаком абсцесса является наличие реактивных изменений в окружающих его тканях. В отличие от абсцессов гематомы (см. Гематома) чаще имеют неправильную форму, перегородки в них выявляются не всегда и бывают тоньше и менее четкими.

Использование методов У. д. позволяет получить важную диагностическую информацию о состоянии различных органов, напр, печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, надпочечников, щитовидной железы и др.

В норме паренхима печени (см.) отражает множественные эхосигналы средней интенсивности. При острых воспалительных заболеваниях или сердечной недостаточности с застойными явлениями возникает эффект увеличения ультразвуковой прозрачности печени. В ранних стадиях цирроза (см. Цирроз печени) печень на эхограммах увеличена, ее задняя поверхность просматривается хуже, чем в норме, в связи с наличием очагов уплотнения отмечается увеличение селезенки, расширение селезеночной и воротной вен. При развившемся циррозе печень на эхограмме уменьшена, в брюшной полости выявляется асцит. При выраженном асците (см.) почти вся брюшная полость заполнена жидкостью, кишечник поднят к передней брюшной стенке. При небольшом количестве асцитической жидкости она определяется на эхограммах преимущественно в боковых отделах живота в виде небольших эхонегативных зон, расположенных между печенью и правой почкой или по задней поверхности правой доли печени. Малое количество жидкости лучше выявляется в полости малого таза, позади матки или мочевого пузыря. Опухоль печени в большинстве случаев имеет вид четко очерченного образования, отличающегося по акустическим свойствам от нормальной ткани печени. Нередко непосредственно вокруг опухоли выявляется ободок ткани пониженной эхогенности. Метастазы злокачественных опухолей в печени определяются в виде круглых образований, к-рые в зависимости от их гистологической структуры могут характеризоваться как высоким, так и низким акустическим сопротивлением.

Ткань поджелудочной железы (см.) по акустическим свойствам близка к паренхиме печени. Основным ориентиром при определении расположения поджелудочной железы на эхограмме является селезеночная вена, к-рая проходит вдоль задне-верхней поверхности железы. При остром панкреатите (см.) наблюдается повышение акустической прозрачности ткани поджелудочной железы и увеличение ее размеров. При хроническом панкреатите может наблюдаться уменьшение размеров железы, неровность ее контура, а также повышение ее акустического сопротивления. Кисты поджелудочной железы выявляются как эхонегативные образования с ровными контурами. Опухоли поджелудочной железы также могут иметь вид образований, почти полностью лишенных внутренних структур, однако в отличие от кист при опухолях в большинстве случаев определяется неровность контура образования. Минимальный размер кисты поджелудочной железы, к-рая может быть выявлена при эхографии, составляет ок. 10 мм, а опухоли — ок. 30 мм.

Селезенка (см.) в норме выявляется на эхограмме как образование полулунной формы, почти гомогенное, содержащее значительно меньше эхопозитивных внутренних структур, чем паренхима печени. При спленомегалии (см.) ультразвуковое исследование позволяет установить или исключить наличие опухолей, кист, гематом или абсцессов но характерным для них эхографическим признакам.

Ультразвуковое исследование применяют при диагностике различных пороков развития, повреждений и заболеваний почек. При аплазии одной из почек на эхограмме отсутствует ее изображение, при удвоении почки выявляются две раздельные группы эхосигналов от чашечнолоханочных структур. Нефункционирующая почка может на эхограмме напоминать по форме нормальную, но изображение чашечно-лоханочного комплекса при этом не выявляется. Наличие в паренхиме почки множественных эхонегативных зон различной формы и размеров свидетельствует о поликистозе (см. Поликистозная дисплазия почек). При этом нередко отмечается увеличение почек, исчезновение изображения чашечно-лоханочного комплекса на эхограмме. В случае гидронефроза (см.) на поперечном срезе при эхотомографии чашечные структуры имеют круглую или С-образ-ную, а на продольном срезе — ово-идную форму. При выраженном гидронефрозе почка на эхограмме имеет вид большой кисты. Опухоли почки вызывают ее увеличение; контуры почки становятся неровными, выявляется деформация, «ампутация» или полное исчезновение чашечно-лоханочного комплекса эхосигналов. Камни почек имеют вид образований с повышенным акустическим сопротивлением, расположенных в паренхиме почки или в области ее чашечно-лоханочного эхокомплекса; нередко за ними появляется акустическая тень.

В урологической практике У. д. применяют также с целью диагностики заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы. При дивертикуле мочевого пузыря на эхограммах отмечается мешковидное выпячивание одной из стенок пузыря. Опухоли выявляются как образования различных размеров и средней или небольшой акустической плотности, связанные со стенкой пузыря. Камни мочевого пузыря имеют более плотную в акустическом отношении структуру и смещаются при изменении положения тела больного. Для аденомы предстательной железы (см.) характерна ровность ее контура и однородность внутренней эхоструктуры. При раке предстательной железы (см.) наблюдается ее деформация, в паренхиме нередко выявляются участки повышенной акустической плотности. При прорастании опухоли в соседние органы отмечается нарушение целости капсулы предстательной железы.

Ультразвуковая визуализация надпочечников (см.) удается не всегда. Их ультразвуковое зондирование производят как со стороны спины, так и живота. В норме надпочечники на эхограммах имеют треугольную, конусовидную или серповидную форму. При опухолях надпочечников их размеры увеличиваются. Минимальный размер опухоли надпочечника, к-рая может быть диагностирована при эхографии, составляет 10—15 мм, однако чаще выявляются образования, превышающие 25 мм в диаметре. Дифференцировать при У. д. различные опухоли надпочечников обычно не представляется возможным. В ряде случаев на основании выявления эхонегативных зон, связанных с дистрофическими изменениями опухоли, может быть высказано предположение о наличии хромаффиномы (см.).

Щитовидная железа (см.) в норме на эхограммах имеет мелкозернистое строение. При диффузном увеличении щитовидной железы локальных изменений ее акустической структуры не наблюдается. Кисты щитовидной железы имеют вид образований с гладкими и четкими контурами; аденома железы определяется как плотное образование с четкими границами, внутренняя структура к-рого имеет повышенную акустическую плотность по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы. При раке щитовидной железы наряду с увеличением ее размеров наблюдается нечеткость контура железы и неравномерность внутренней эхоструктуры.

Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии

Впервые о применении ультразвука в акушерстве и гинекологии сообщили в 1958 г. шотландские ученые Доналд, Мак-Викар, Браун (L. Donald, J. Me Vicar, Т. Brown).

Рис. 4. Эхограмма малого таза при много» плодной беременности сроком в 5 недель (поперечное сканирование): стрелками указаны два плодных яйца, расположенные в полости матки.
Рис. 4. Эхограмма малого таза при много» плодной беременности сроком в 5 недель (поперечное сканирование): стрелками указаны два плодных яйца, расположенные в полости матки.

В акушерской клинике У. д. (эхография) позволяет получать информацию о наличии и характере развития беременности (см.). Выявление плодного яйца при У. д. дает возможность распознавать 2,5 — 3-недельную беременность. В ранние сроки плодное яйцо определяется как эхонегативное образование круглой или овальной формы с четкими контурами, расположенное обычно в среднем или верхнем отделе матки. К 11-й неделе беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки. При сроке беременности 4—4,5 нед. в большинстве случаев можно получить изображение эмбриона, а в 5 нед. зарегистрировать его сердечную деятельность. На 7—8-й неделе беременности впервые отмечается двигательная активность эмбриона. В первом триместре беременности возможна диагностика многоплодной беременности (рис. 4).

Эхографическое исследование также дает возможность установить не-развивающуюся беременность, полный или неполный выкидыш (см. Самопроизвольный аборт), пузырный занос (см.), внематочную беременность (см.). При неразвивающейся беременности в значительном числе наблюдений определяется фрагментация или нечеткость контуров плодного яйца, отмечается также уменьшение размеров плода, отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности плода. Иногда в случае неразвивающейся беременности при эхографии устанавливают анэмбрионию (отсутствие плода в плодном яйце). При пузырном заносе (см.) в полости матки появляются множественные эхопозитивные структуры, изображение к-рых напоминает губку. В большинстве случаев при пузырном заносе обнаруживают и лютеиновые кисты яичников. Наличие плодного яйца за пределами полости матки или гематомы в позадиматочном пространстве свидетельствуют о внематочной беременности.

У. д. позволяет определять срок беременности на основе измерения плодного яйца и длины эмбриона, а во втором и третьем триместрах беременности — на основе одновременного измерения бипариетального размера головки, среднего диаметра грудной клетки и живота плода.

Эхография имеет важное значение в диагностике гипотрофии плода. В норме зависимость бипариетального размера головки плода от срока беременности может быть выражена определенной величиной. Уменьшение бипариетального размера головки плода по сравнению с расчетной величиной при предполагаемом сроке беременности свидетельствует об отставании развития и гипотрофии плода. Если разница между реальной и расчетной величинами невелика и соответствует отставанию в развитии плода на 2,5 нед., гипотрофия плода считается умеренной; при величине, соответствующей отставанию в развитии на 3—4 нед., гипотрофия расценивается как выраженная. Если бипариетальный размер уменьшен значительно по сравнению с теоретической величиной (более чем 5 нед. отставания), то прогноз рождения жизнеспособного плода становится сомнительным.

Применение У. д. позволяет с высокой точностью установить предлежание плаценты (см.), преждевременную отслойку плаценты (см.), а также наличие кист и кальциноза плаценты (см.). Плацента при ультразвуковом исследовании выявляется в виде образования губчатой структуры, ограниченного с одной стороны стенкой матки и с другой — пластинкой хориона.

Важная информация при эхографии может быть получена в случаях врожденных заболеваний и пороков развития плода (см.). Применение эхографии позволяет диагностировать анэнцефалию, аномалии развития конечностей, гидроцефалию, микроцефалию, спинномозговые и черепно-мозговые грыжи, врожденные пороки сердца, большие дефекты диафрагмы, устанавливать асцит, гидроторакс, гепато- и спленомегалию при гемолитической болезни плода, атрезию кишечника, опухоль брюшной полости, гидронефроз, поликистоз и агенезию почек, атрезию уретры, водянку яичка и др.

Важные данные могут быть получены при У. д. гинекологических заболеваний. В норме матка (см.) при продольном сканировании имеет вид образования грушевидной формы с небольшим количеством эхопозитивных структур внутри него. На поперечных сканограммах она имеет форму уплощенного овоида. Яичники (см.) представляют собой образования овоидной формы, расположенные рядом с маткой и имеющие более нежную внутреннюю структуру, чем матка. У женщин детородного возраста при У. д. они выявляются почти в 96% случаев, в период менопаузы приблизительно в 1/3 наблюдений.

Диагностика миомы матки основывается на увеличении матки, неровности ее контура. В миометрии обычно определяют единичные или множественные круглые или овальной формы образования, отличающиеся пониженным акустическим сопротивлением. В первой фазе менструального цикла полость матки не выявляется. Во второй фазе цикла на эхограммах в центре матки регистрируется повышение акустической плотности, дающее срединный эхо-сигнал (М-эхо), ширина к-рого в норме не превышает 6 мм. Деформация нормального рисунка срединного эхосигнала обычно свидетельствует о наличии субмукозной миомы матки, а его расширение — о гиперплазии эндометрия или о малигнизации опухоли. Значительное расширение срединного эхосигнала и неправильность его формы почти всегда свидетельствуют о злокачественном поражении миометрия. Выявление при ультразвуковом исследовании признаков небольших полостей (3—5 мм в диаметре) в миометрии свидетельствует о развитии внутреннего эндометриоза (см.). Ультразвуковая диагностика саркомы матки представляет значительные трудности, однако быстрое увеличение матки и появление в ней очагов некроза дает основание заподозрить эту опухоль.

Фолликулярные кисты яичников и кисты желтого тела на эхограммах выявляются как мелкие образования с ровными и четкими контурами, содержащие жидкость. Для них характерна возможность спонтанной регрессии, четко проявляющейся при динамическом обследовании. Паровариальные кисты имеют практически такие же эхографические признаки; изредка они могут достигать 100—200 мм и более в диаметре.

Эндометриоидные кисты в большинстве случаев определяются как образования относительно небольших размеров (обычно не более 100 мм в диаметре), содержащие мелкодисперсную взвесь, а иногда и перегородки. К характерным признакам этих кист следует отнести их расположение кзади и сбоку от матки, при этом в значительном числе наблюдений наполненный мочевой пузырь не вытесняет их из полости малого таза. Другой характерный признак эндометриоидной кисты — увеличение ее размеров в период менструации.

Дермоидные кисты и тератомы на эхограммах имеют вид образований круглой или овальной формы от 60 до 100 мм в диаметре, включающих как плотный, таки жидкостный компоненты эхоструктуры. В связи с наличием в плотном компоненте таких сильно поглощающих ультразвуковые волны сред, как зубы, кость, ногти или волосы, на эхограммах возникают акустические тени. Нередко дермоидные кисты дают картину только жидкостных или только плотных образований. В этих случаях практически невозможно отдифференцировать их от кист и опухолей яичников. Кистомы яичников небольших размеров практически не отличаются от ретенционных кист. В серозных цистаденомах значительных размеров могут выявляться отдельные перегородки и плотный пристеночный компонент, а в крупных му-цинозных кистомах — множественные нередко толстые перегородки и мелкодисперсная неоседающая взвесь.

Дифференциальная ультразвуковая диагностика плотных образований в яичниках представляет значительные трудности.

В наст, время не установлено каких-либо характерных эхографических признаков рака яичников I и II стадии. На сканограммах в этих случаях выявляют либо только несколько увеличенные яичники, либо образования с обычными для кистом эхографическими признаками. В III и IV стадиях рака яичников на эхограммах в кистозных образованиях появляется изображение многочисленных беспорядочно расположенных неодинаковых по толщине перегородок или пристеночных плотных эхоструктур, а в солидных опухолях — участков различной акустической плотности, обусловленных кровоизлияниями и некрозами. Наряду с этим в поздних стадиях рака яичников можно выявить утолщение брюшины, асцит, увеличение параортальных лимф, узлов, иногда гидронефроз.

Ультразвуковая диагностика в офтальмологии

Ультразвуковое исследование глаза (см.) и глазницы (см.) проводят с использованием как одномерной, так и двухмерной эхографии. Эхоофтальмографы снабжены ультразвуковыми преобразователями с высокой частотой колебаний (5 и 10 Мгц) и малым диаметром излучающей пластины (3 и 5 мм), к-рые имеют так наз. мертвую зону в непосредственной близости к пьезокристаллу. По этой причине обычным способом в норме в большинстве случаев не удается измерить глубину передней камеры глаза и толщину хрусталика, т. к. от близлежащих тканей, в т. ч. и от оболочек глаза и его пристеночной зоны, зхосигналов не поступает или они очень слабы. Для устранения мертвой зоны используют различные насадки к ультразвуковому датчику, применяют ванночку-векорасширитель или прозрачные трубки с открытым или закрытым тонкой пластиковой мембраной рабочим концом. Для ультразвуковой эхоокулометрии предназначены также высокочастотные (10—15 Мгц) фокусирующие преобразователи с насадкой и световой фиксационной меткой в центре пьезокристалла. Последнее дает возможность пациенту самостоятельно устанавливать глаз точно по зрительной оси, что особенно важно при измерении длины оси глаза при высокой миопии.

Исследование глаза проводят после инстилляционной анестезии 0,25—0,5% р-ром дикаина, на кончик зонда наносят каплю вазелинового масла.

У. д. дает возможность визуализировать внутренние структуры глазного яблока (даже в случаях непрозрачности оптических сред) и глазницы, позволяет измерять глубину передней камеры, толщину хрусталика, длину осей глаза, степень выстояния опухоли глаза или глазницы, выявлять отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, обнаруживать помутнения в стекловидном теле, шварты, инородные тела, в т. ч. рентгенонеконтрастные (камень, стекло, дерево), уточнять их положение относительно оболочек глаза и др. В настоящее время ультразвуковая биометрия, основанная на определении временного интервала прохождения в исследуемой среде ультразвука при известной скорости его распространения в данной среде, используется для расчета оптической силы искусственного хрусталика (см.), диагностики и наблюдения за динамикой миопического процесса (см. Близорукость), разграничения форм первичной глаукомы на открыто- и закрытоугольную (см. Глаукома), диагностики подвывиха хрусталика и выявления его набухания при катаракте и др. Основным показателем для ультразвукового исследования глаза является помутнение его преломляющих сред (роговицы, хрусталика), делающее невозможным или затрудняющее обычную офтальмоскопию (см.).

Рис. 5. Эхограмма глаза в норме: 1 — эхо-сигнал от передней поверхности роговицы; 2 — эхосигналы от передней и задней поверхностей хрусталика; 3 — изолиния в области стекловидного тела; 4 — эхосигналы от задней стенки глаза, сливающиеся с комплексом зхосигналов от ретробульбарной клетчатки.
Рис. 5. Эхограмма глаза в норме: 1 — эхо-сигнал от передней поверхности роговицы; 2 — эхосигналы от передней и задней поверхностей хрусталика; 3 — изолиния в области стекловидного тела; 4 — эхосигналы от задней стенки глаза, сливающиеся с комплексом зхосигналов от ретробульбарной клетчатки.
Рис. 6. Эхограмма глаза с помутнением в стекловидном теле после проникающего ранения: эхосигналы различной амплитуды (указаны стрелкой).
Рис. 6. Эхограмма глаза с помутнением в стекловидном теле после проникающего ранения: эхосигналы различной амплитуды (указаны стрелкой).
Рис. 7. Эхограмма глаза при внутриглазной опухоли: высокоамплитудный комплекс эхосигналов, не снижающихся до уровня изолинии (указано стрелкой).
Рис. 7. Эхограмма глаза при внутриглазной опухоли: высокоамплитудный комплекс эхосигналов, не снижающихся до уровня изолинии (указано стрелкой).

В норме среды глаза акустически однородны, и эхосигналы возникают лишь при отражении на границах раздела сред (рис. 5). Неоднородные акустические структуры глазницы дают комплекс сливающихся и постепенно снижающихся эхосигналов. При катаракте, как правило, нарушается акустическая однородность хрусталика, что ведет к появлению на эхограмме дополнительных эхопйков. Помутнение стекловидного тела (см.), в т. ч. гемофтальм (см.), дает дополнительные эхосигналы различной амплитуды в зависимости от величины и плотности частиц, вызывающих помутнение (рис. 6). Для отслойки сетчатки (см.) характерен высокий устойчивый на большом протяжении эхопик, отделенный от поверхности глаза участком изолинии различной протяженности в зависимости от высоты отслойки. Аналогичный вид имеет эхограмма при отслойке сосудистой оболочки (см. Сосудистая оболочка глаза). Однако в первом случае максимальное отстояние от стенки глазного яблока определяется в заднем отделе, во втором — в доэкваториальной зоне или в области экватора глаза. Высокую чувствительность в диагностике послеоперационной цилиохориоидальной отслойки имеет бесконтактно-капельный метод эхографии. Для внутриглазной опухоли характерен пристеночно расположенный комплекс высокоамплитудных эхосигналов, не снижающихся до уровня изолинии (рис. 7). При злокачественных инфильтративно растущих в глазнице опухолях обычно наблюдается комплекс более высоких и быстро затухающих по сравнению с нормальным для глазницы рисунком эхосигналов. Наличие в эхограмме глазницы двух-трех высокоамплитудных эхосигналов с участками нормальной развертки изолинии или мелкозубчатой линии между ними характерно для кистозных образований или инкапсулированных мягкотканных опухолей, удлинение комплекса пиков без заметного изменения их амплитуды свидетельствует, напр., об экзофтальме (см.). Инородные тела глаза и полости глазницы дают очень высокий эхосигнал, однако диагностика небольших пристеночно расположенных или инкапсулированных инородных тел затруднена.

Определенную помощь в идентификации тканей по их акустическому сопротивлению оказывает количественная (квантитативная) эхография, при которой величина эхо-сигнала от исследуемой ткани, измеренная в децибелах, сравнивается с величиной эхосигнала от известных тканей, напр, от оболочек глаза.



Библиогр.: Алексеев Б. Н. и Ширшиков Ю. К. Эхографическое изучение отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки после антиглаукоматозных операций, Вестн. офтальм., № 4, с. 33, 1976; Демидов В. Н. и Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов, Акуш. и гинек., № 2, с. 57, 1983; Лихтерман Л. Б. Ультразвуковая томография и тепловидение в нейрохирургии, М., 1983; Миткох Д. И., Можеренков В. П. и Ширшиков Ю. К. Диагностика миопии при непрозрачных преломляющих средах глаза с помощью эхоофтальмографа «Эхо-21», Нов. мед. техн., в. 2, с. 76, 1975; Николов В. Б. Ультразвуковая биометрия глаз при миопии, Вестн. офтальм., № 5, с. 39, 1980; Персианинов Л. С., и Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, М., 1982, библиогр.; Фридман Ф. Е. Ультразвук в офтальмологии, М., 1973, библиогр.; Фукс М. А. Ультразвуковая плацентография, Акуш. и гинек., № 7, с. 55, 1975; Ширшиков Ю. К. Соотношение некоторых анатомических параметров глаз при первичной глаукоме, Вести. офтальм., № 1, с. 13, 1979; он же, Эхобиометрические исследования при катаракте, там же, № 3, с. 17, 1982; Cosgrove D. О. a. Me Cready V. R. Ultrasound imaging, Liver, spleen, pancreas, Chichester a. o., 1982; Donald I., Me Vicar J. a. Brown T. Investigation of abdominal masses by pulsed ultrasound, Lancet, v. 1, p. 1188, 1958; Kobayashi M. Illustrated manual of ultrasonography in obstetrics and gynecology, Tokyo, 1980; R a у m о n d H. W. Fundamentals of abdominal sonography, N. Y., 1979; Struve C. Ultraschallto-mographie des Abdomens, Miinchen u. a., 1980; Ultrasound in tumour diagnosis, ed. bv C. R. Hill a. o., Tunbridge, 1978; Y i u -C'h i и V. S. a. C h i u L. C. Atlas of obstetrical ultrasonography, L., 1983.


В. H. Демидов; Л. В. Бабин (техн.), Ю. К. Ширшиков (офт.).


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание