УЗЕЛКИ ПЕВЦОВ

УЗЕЛКИ ПЕВЦОВ (noduli vocales; син.: фибриноидно-гиалиновые узелки, узелки крика, chord it is nodosa, chorditis tuberosa) — ограниченные, обычно симметричные, утолщения на свободных краях голосовых связок.

У. п. имеют вид небольших выпячиваний диаметром несколько миллиметров, расположенных чаще всего на границе передней и средней трети голосовых связок (голосовых складок, Т.).

Чаще всего такие образования выявляются на голосовых связках у певцов, педагогов, актеров и др., профессия к-рых связана с большой нагрузкой на голосообразующий аппарат. Возникновение У. п. может быть обусловлено неправильной постановкой голоса, а также выступлениями в период заболеваний голосообразующих органов. Образованию У. п. способствуют курение и употребление алкоголя. При чрезмерном напряжении голосовых связок в них наступают циркуляторные расстройства с острым отеком и деструктивными изменениями мембран сосудистых стенок, к-рые становятся проницаемыми вначале для жидкой части плазмы, а затем и для белков. За пределами сосудистой стенки белки свертываются, уплотняются и откладываются в строме в виде гомогенных полупрозрачных масс. Образованный на их месте узелок состоит из фиброзной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием без выраженного ороговения.

Появление узелков, мешающих полному смыканию голосовых связок при разговоре и пении, приводит к одновременному образованию двух тонов разной высоты и потере чистоты звука (см. Дисфония). Если в этих условиях речевая деятельность (т. е. напряжение голосовых связок) продолжается, может развиться расстройство всего мышечного аппарата гортани.

Диагноз ставят на основании характерной ларингоскопической картины (см. Ларингоскопия) — наличия небольших, чаще симметричных, утолщений на обеих голосовых связках, к-рые при фонации соприкасаются, и не сомкнувшаяся полностью голосовая щель приобретает форму песочных часов (см. цветн. табл. к ст. Ларингит, Ларингоскопия, рис. 13). При стробоскопии (см.) могут наблюдаться как равномерные синхронные колебания голосовых связок малой амплитуды, исчезающие лишь в момент смыкания узелков при фонации, так и резкое угнетение фонаторных колебаний.

Лечение в начальной стадии развития консервативное. Узелок может рассосаться (при строгом соблюдении режима молчания) под влиянием физиотерапевтических процедур: электрофореза (см.) р-ром йодистого калия на область гортани, наружного или внутригортанного фонофореза с гидрокортизоном (см. Ультразвуковая терапия), приема антигистаминных веществ (см.). Сформированные узелки удаляют под контролем операционного микроскопа (см.).

Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Профилактика сводится к правильной постановке дыхания и соблюдению режима труда и отдыха лицами, профессия к-рых связана с большой нагрузкой на голосообразующий аппарат, а также к воздержанию от курения и употребления алкоголя.



Библиогр.: Василенко Ю. С. и Иванченко Г. Ф. Микроларинго-хирургия в лечении некоторых заболеваний гортани у профессионалов голоса, в кн.: Щадящие методы в оторинолар., под ред. Д. И. Тарасова и др., с. 79, М., 1976; Василенко Ю. С. и Н и-к о л а е в с к а я В. П. Применение фонофореза гидрокортизона при узелках и полипах голосовых складок, Вестн. оторинолар., № 3, с. 59, 1975; Преображенский Ю. Б., Чире ш-к и н Д. Г. и Гальперина Н. С. Микроларингоскопия и эндоларингеаль-ная микрохирургия, М., 1980; Klein-sasser О. Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale Mikrochirurgie, H. N. O. (Berl.), Bd 22, S. 33, 69, 1974, Bibliogr.; Strong M. S. a. Vaughan C. W. Vocal cord nodules and polyps, The role of surgical treatment, Laryngoscope (St Louis), v. 81, p. 911, 1971.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание