УГРИ

УГРИ (acne) — воспаление сальных желез.

В зависимости от причин возникновения и особенностей клин, картины различают следующие разновидности угрей: обыкновенные (acne vulgaris), келоидные (acne keloidea), красные (acne rosacea), некротические (acne necrotica), медикаментозные (acne medicamentosa) и профессиональные (acne professional).

Обыкновенные угри

Обыкновенные угри (син. юношеские угри) различной выраженности развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. Фоном для их возникновения является себорея (см.) с характерными для нее нарушениями: гиперплазией сальных желез, гиперсекрецией кожного сала и изменением его состава, гиперкератозом (см.), ведущим к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их обтурацией. Непосредственными возбудителями воспалительного процесса в сальных железах являются микроорганизмы Staphylococcus epidermidis и особенно анаэроб Corynebacterium acnes (Propionibacterium acnes); патол. компоненты кожного сала также могут быть причиной воспаления. Существенная роль в патогенезе обыкновенных У. отводится реактивности кожи, анатомическим и функциональным особенностям сальных желез (см.), эндокринным расстройствам, недостаточности иммунных механизмов.

Рис. 1. Угри на коже лица больного: 1 — в виде воспалительных узелков конической формы (папулезные угри), 2 — в виде пустул, покрытых гнойной коркой (пустулезные угри).
Рис. 2. Угри на коже лица больного: пустулезные высыпания различной глубины и флегмонозные угри (указаны стрелками).

Обыкновенные У., как правило, локализуются на коже лица, верхней части спины и груди, где расположены наиболее крупные сальные железы. Отдельный элемент угревой сыпи представляет собой воспалительный узелок ярко-розового цвета, полушаровидной или конической формы, величиной до 5 мм в диаметре (папулезный угорь). Нередко в центре У. в устье волосяного фолликула или выводного протока сальной железы располагается черная точка — комедон (точечный угорь). При выраженном воспалении на вершине узелка образуется пустула (пустулезный угорь), к-рая вскрывается или подсыхает с образованием гнойной корочки (рис. 1). Пустулезные У. обычно множественные. На месте пустулезного У. при заживлении может остаться точечный рубчик. Заболевание протекает в виде вспышек. У нек-рых больных появляются крупные глубокие плотные болезненные узловатые инфильтраты синюшно-розового цвета (уплотненные угри), к-рые медленно рассасываются, иногда подвергаются келоидной трансформации (келоидный угорь) или абсцедируют (абсцедирующие угри), оставляя грубые обезображивающие рубцы. На коже лба, щек, подбородка могут возникать крупные болезненные остро протекающие и склонные к нагноению уплощенные инфильтраты — флегмонозные угри (рис. 2), к-рые иногда сливаются (сливающиеся угри). Наиболее тяжелой формой обыкновенных У. являются шаровидные (конглобатные) угри, впервые описанные в 1902 г. Шпитцером и Лангом (Spitzer, Lang) под названием «dermatitis follicularis et perifollicularis conglobata». Они наблюдаются в основном у молодых мужчин. На фоне грубой сальной и пористой кожи с большим количеством крупных и нередко двойных комедонов и ретенционных кист сальных желез, или атером (см. Эпидермоидная киста), на спине, реже на лице возникают крупные шаровидные дермо-гиподермальные инфильтраты, к-рые постепенно нагнаиваются и образуют подкожные абсцессы. Отдельные узлы могут сливаться в массивные конгломераты, в к-рых гнойные полости соединяются друг с другом и с поверхностными слоями кожи многочисленными свищевыми ходами. Полости абсцессов и свищевые ходы заполнены гнойными грануляциями, обильное отделяемое имеет серозно-гнойный или гнойно-кровянистый характер. Воспалительный процесс, то обостряясь, то затихая, в ряде случаев продолжается многие годы и приводит к образованию грубых рубцов, напоминающих рубцы при скрофулодерме (см. Туберкулез внелегочный).

При гистол. исследовании обыкновенных У. вокруг гиперплазированных сальных желез и связанных с ними волосяных фолликулов обнаруживается воспалительный инфильтрат, в к-ром при папулезных, пустулезных и флегмонозных разновидностях У. преобладают нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты, а при уплотненных и конглобатных У.— гистиоциты, плазматические и гигантские клетки, а также перифокальный фиброз. В расширенных устьях волосяных фолликулов и выводных протоках сальных желез отмечаются гиперкератоз и комедоны.

Лечение обыкновенных У. направлено в первую очередь на устранение себореи (см.). При распространенных и тяжело протекающих У. назначают антибиотики, ауто-гемотерапию (см.), антистафилокок-ковый гамма-глобулин, витамин А по 100 тыс. ME в сутки в течение 1V2—2 мес. В нек-рых случаях применяют эстрогены (фолликулин, ди-этилстильбэстрол) и антиандрогены. Назначают местную дезинфицирующую терапию — обтирания 2—3% спиртовым р-ром борной или салициловой к-ты. взбалтываемые взвеси с серой, ихтиолом, лосьоны и мази с эритромицином или тетрациклином. Широко используют гелиотерапию (см.), УФ-облучение (см. Ультрафиолетовое излучение), криотерапию (см. Криохирургия), аппликации жидким азотом, диатермокоагуляцию (см.) элементов сыпи. Комедоны удаляют механическим путем, абсцедировавшие У. и атеромы вскрывают.

Келоидные угри

Келоидные угри (син.: склерозирующий фолликулит затылка Эрманна, сосочковый дерматит головы Капоши) — редкое хрон. заболевание, наблюдающееся у мужчин в зрелом возрасте. При нем из свежих воспалительных элементов выделяют золотистый стафилококк. К болезни предрасполагает себорея и бактериальная сенсибилизация (см.). Келоидные У. локализуются, как правило, на затылке в краевой зоне роста волос. Постепенно начинают возникать мелкие и плотные, часто сливающиеся фолликулярные воспалительные узелки, расположенные параллэльными полосами. Узелки могут нагнаиваться, но чаще трансформируются в сосочковидные келоидные рубцы (см. Келоид).

При гистол. исследовании отмечается гнойное воспаление волосяных фолликулов с перифолликулярным инфильтратом, состоящим из лимфоидных, плазматических и гигантских клеток, а также перифо-кальный фиброз.

Лечение проводят антибиотиками, лидазой; используют иммунотерапию (аутогемотерапию, стафилококковую вакцину и др.), диатермокоагуляцию отдельных элементов; в ряде случаев рекомендуют рентгенотерапию (см.). Наружно назначают дезинфицирующие средства в виде спиртовых р-ров, взвесей и мазей.

Красные угри

Красные угри поражают кожу лица, чаще у женщин в возрасте 30 лет и старше. Заболевание развивается на фоне нервно-вегетативной и сосудистой лабильности,, а также жел.-киш. и эндокринных расстройств. Возможной причиной развития воспалительного процесса считают золотистый и белый стафилококк или железницу угревую, паразитирующую в волосяных фолликулах и сальных железах.

Для заболевания характерно хрон. течение; обострения наблюдаются при эмоциональном напряжении» нарушении диеты, перегревании и кереохлаждении, солнечных облучениях, при несоблюдении правил личной гигиены. Для клин, картины характерны застойная гиперемия кожи лба, щек и подбородка, воспалительные ярко-розовые или синюшно-красные папулопустулы величиной до 5—7 мм, постепенное развитие на этих участках телеангиэктазий (см.). Салоотделение на пораженных участках повышено. Заболеванию может сопутствовать кератит (см.). Дифференциальную дртгностику проводят с розацеоподобным туберкулезом кожи (см. Туберкулез внелегочный) и периоральным дерматитом, локализующимся вокруг рта и характеризующимся полиморфной сыпью, диффузной эритемой и умеренным зудом.

При гистол. исследовании выявляют резкое расширение кровеносных сосудов в верхних отделах дермы, вокруг волосяных фолликулов и сальных желез, образование инфильтрата, состоящего из лимфоидно-гистиоцитарных элементов и нейтрофилов, иногда с гигантскими клетками, а также абсцедирование и пе-рифокальный фиброз.

При красных У. назначают тетрациклин по 0,2—0,3 г 4 раза в сутки, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки (в течение 4 нед.). Рекомендуются также никотиновая к-та по 0,05 г 3 раза в день, препараты хинолинового ряда (делагил) по 0,25 г 2 раза в сутки. Наружно применяют взбалтываемые взвеси с ихтиолом или серой, 5 —10% синтомициновую эмульсию, гелиомициновую или эритромициновую мази, обтирания простерилизованным растительным маслом. Возможно лечение по методу М. Демьяновича: последовательное втирание в очаги поражения 60% р-ра тиосульфата натрия и 6% р-ра соляной к-ты. На расширенные сосуды и отдельные папулопустулы рекомендуется диатермокоагуляция. Применяют криомассаж (см. Криохирургия). Рекомендуется диета с исключением сладких и острых блюд, алкоголя.

Некротические угри

Некротические угри (син. угри оспенновидные) — редкое заболевание, наблюдающееся у женщин и мужчин зрелого возраста. Причины его не установлены; предполагается связь со стафилококковой инфекцией (см.) и нарушениями обмена веществ. Клин. картина характеризуется высыпанием розовых или багрово-красных перифолликулярных узелков, в центре к-рых образуется похожий на пустулу очаг некроза, постепенно подсыхающий в кровянисто-черную корку. После отпадения корки остается углубленный оспенноподобный рубец. Узелки локализуются обычно на коже лба (на границе роста волос), в височных отделах. Заболевание хроническое, протекает в виде вспышек.

При гистол. исследовании отмечается некроз эпидермиса и дермы в области устьев волосяных фолликулов, образование перифока-льных инфильтратов, состоящих из нейтрофилов и тучных клеток, а также тромбоз отдельных сосудов.

Лечение проводят антибиотиками, применяют стимулирующую терапию (см.), наружно назначают обтирания спиртовыми р-рами дезинфицирующих средств, смазывания серно-таниновой или эритромициновой мазью.

Медикаментозные угри

Медикаментозные угри — угреподобные высыпания, возникающие при применении ряда лекарственных средств как воспалительная реакция сально-волосяных комплексов на прямое или опосредованное повреждающее действие лекарственных средств. Наиболее часто медикаментозные У. возникают при применении препаратов брома и йода (см. Бромодерма, Йододерма). Угреподобные высыпания узелкового характера с незначительным воспалительным компонентом и без склонности к пустулизации могут возникать также при длительном лечении глюкокортикоидными препаратами, напр, преднизалоном (см.), кортикотропином (см. Адренокортикотропный гормон), реже гидразидами изоникотиновой к-ты, напр, тубазидом (см. Изониазид), витаминами В6 и В12, дифенилгидантоном, барбитуратами (см.), тетрациклином (см.), кортикостероидными мазями (см. Кортикостероиды) и мазями на основе вазелина. При медикаментозных У. возможны комедоны, локализующиеся преимущественно на коже лица и туловища или на месте применения мази.

Проводят местную дезинфицирующую терапию как при обыкновенных У.

Профессиональные угри

Профессиональные угри возникают в результате длительного действия на кожу продуктов переработки каменного угля, нефти и сланцев (масел, горючих веществ, асфальта, гудрона, хлорированных углеводородов и др.), что приводит к пролиферации эпидермиса, образованию комедонов, обтурации сальных желез, а затем в результате инфицирования — к развитию воспалительного процесса. Кожа наиболее загрязненных участков (предплечий, туловища, реже — лица) сухая, грязно-серого цвета; характерны многочисленные фолликулярные пробки и угреподобные узелки, нередко в сочетании с фурункулами (см.), фолликулитами (см.), импетиго (см.).

Лечение проводят витамином А по 100 тыс. ME в сутки, аскорбиновой к-той по 0,3 г 3 раза в день; наружно назначают мази с кератолитическими и дезинфицирующими средствами, теплые ванны.

Лечение всех разновидностей У. осуществляется как в обычных поликлиниках врачами-дерматологами, так и специалистами в косметических кабинетах и лечебницах.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при всех разновидностях У. благоприятный.

Профилактика включает своевременное лечение себореи, заболеваний жел.-киш. тракта, эндокринных расстройств; соблюдение правил личной гигиены. При медикаментозных У. рекомендуется отмена препаратов йода, брома и др. Профилактика профессиональных У. состоит в предотвращении или уменьшении загрязнений кожи путем соблюдения правил личной гигиены и проведения производственных сан.-гиг. и сан.-техн. мероприятий, предусмотренных специальными инструкциями М3 СССР.



Библиогр.: Королев Ю. Ф. Себорея и угри, Минск, 1972, библиогр.; Многотомное руководство по дермато-венерологии, под ред. С. Т. Павлова, т. 3, с. 524, М., 1964; Сомов Б. А. и Д о л г о в А. П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства, с. 119, М., 1976; Pie wig G. а. К 1 i g m a n A. M. Acne, Pathogenes\ Morphologie, Therapie, B. u. a., 1978.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание