ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ

ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ (греч. thrombos кусок, сгусток + elastos тягучий + grapho писать, изображать) — графическая регистрация процесса свертывания крови с помощью тромбоэластографа. Метод позволяет определить характер нарушения гемокоагуляции по изменению вязкости крови и упругоэластическим свойствам образующегося кровяного сгустка.

Рис. 1. Схематическое изображение тромбоэластограмм в норме и при патологии: а — тромбоэластограмма в норме, б — при гемофилии, в — при тромбоцитопении, г — при гиперкоагуляции, д — при остром фибринолизе; R — время реакции, или тромбоэластографическая константа тромбопластина (интервал от начала записи до расхождения плеч тромбоэластограммы); К — время свертывания крови, или тромбоэластографическая константа тромбина (интервал от момента окончания времени реакции до расхождения плеч тромбоэластограммы на 20 мм), mA — максимальная амплитуда (наибольшее расстояние между плечами тромбоэластограммы).
Рис. 1. Схематическое изображение тромбоэластограмм в норме и при патологии: а — тромбоэластограмма в норме, б — при гемофилии, в — при тромбоцитопении, г — при гиперкоагуляции, д — при остром фибринолизе; R — время реакции, или тромбоэластографическая константа тромбопластина (интервал от начала записи до расхождения плеч тромбоэластограммы); К — время свертывания крови, или тромбоэластографическая константа тромбина (интервал от момента окончания времени реакции до расхождения плеч тромбоэластограммы на 20 мм), mA — максимальная амплитуда (наибольшее расстояние между плечами тромбоэластограммы).

Тромбоэластограф, или гемокоагулограф, позволяет визуально наблюдать и автоматически регистрировать процесс свертывания крови. В 1948 г. немецкий ученый Хартерт (Н. Hartert) впервые предложил для регистрации процесса свертывания крови техническое устройство, основным измерительным преобразователем к-рого служила механическая система, состоящая из полированной стальной кюветы цилиндрической формы и поплавка, подвешенного на тонкой торсионной стальной нити. На нити укреплено зеркало, отбрасывающее световой луч на фоточувствительную бумагу. Кювета в приборе Хартерта совершает возвратно-поступательные движения определенной амплитуды вокруг вертикальной оси. В кровь, налитую в кювету, помещают поплавок. Пока кровь находится в жидком состоянии, движения кюветы не передаются поплавку. При свертывании крови и увеличении ее вязкости во вращение вовлекается поплавок. При образовании сгустка, повышении его прочности и уменьшении эластичности растет амплитуда движений поплавка, а следовательно, и амплитуда световой записи, вплоть до получения максимальной амплитуды, сохраняющей определенное время одинаковую величину. В дальнейшем амплитуда уменьшается, что связано с ретракцией сгустка крови. На фотобумаге этот процесс регистрируется в виде кривой — тромбоэластограммы, имеющей следующие основные показатели — R, K, mA (рис. 1). R — время реакции, или тромбоэластографическая константа тромбопластина, соответствует началу процесса свертывания крови, т. е. выпадению первых волокон фибрина (см.). Этот показатель отражает скорость появления тромбопластина (см. Свертывающая система крови) в крови, находящейся в жидком состоянии; R уменьшается при гиперкоагуляции и увеличивается при гипокоагуляции. К — время свертывания крови, или тромбоэластографическая константа тромбина (см.), отражает скорость перехода основной массы фибриногена (см.) в фибрин. Величина К зависит от концентрации тромбина и фибриногена, а также от скорости полимеризации фибрин-мономеров; его увеличение происходит при недостатке тромбина или замедленном его образовании, при дефиците фибриногена, при повышенном содержании в крови ингибиторов полимеризации фибрин-мономеров, в частности при избытке в ней продуктов фибринолиза (см.); уменьшение величины К наблюдается при избытке тромбина. При выраженной гиперкоагуляции показатель К значительно уменьшен или вообще отсутствует. mА — максимальная амплитуда, характеризует максимальную плотность образовавшегося сгустка.

Показатели тромбоэластограммы здорового человека имеют следующие средние величины: R = 9—14 мин., К = 5—8 мин., mA = 50—56 мм. При гемофилии (см.) показатель R резко повышен, К и mA — в норме; при тромбоцитопении (см.) показатель R повышен, К и mА уменьшены; при афибриногенемии (см.) тромбоэластограмма представляет собой прямую линию; при гиперкоагуляции показатель R резко уменьшен, mA значительно увеличен; при остром фибринолизе (см.) R, К, mA вначале имеют нормальные значения, в дальнейшем величина mA уменьшается (рис. 1).

При оценке тромбоэластограммы определяют ряд других показателей, напр. R + К — неспецифическая константа коагуляции, к-рая отражает общее время свертывания крови, ее уменьшение указывает на избыток тромбопластина и тромбина, а увеличение — на их дефицит; R/К - тромбоэластографическая константа использования протромбина (см.), выражает отношение скорости генерации тромбопластина (R) к количеству образованного тромбина (К) и позволяет судить об использовании протромбина тромбопластином при образовании тромбина (в норме отношение R/К больше единицы, при ряде патол. состояний — меньше).

Рис. 2. Общий вид гемокоагулографа (ГКГМ4-02): 1 — бумажная лента для записи гемокоагулограммы; 2 — первичные преобразователи (датчики); 3 — кюветы для крови или плазмы.
Рис. 2. Общий вид гемокоагулографа (ГКГМ4-02): 1 — бумажная лента для записи гемокоагулограммы; 2 — первичные преобразователи (датчики); 3 — кюветы для крови или плазмы.
Рис. 3. Общий вид гемокоагулометра (ГКМ1-01): 1 — регистратор времени реакции; 2 — цифровое табло для фиксации характеристик гемокоагуляции; 3 — индикатор нуля; 4 — первичный преобразователь (датчик); 5 — кювета для крови или плазмы.
Рис. 3. Общий вид гемокоагулометра (ГКМ1-01): 1 — регистратор времени реакции; 2 — цифровое табло для фиксации характеристик гемокоагуляции; 3 — индикатор нуля; 4 — первичный преобразователь (датчик); 5 — кювета для крови или плазмы.

В СССР был создан тромбоэластограф ИСК-64 с механической системой первичного преобразователя. В этом приборе осуществляется не прямая фотозапись процесса, а регистрируются колебания напряжения фотосопротивления, к-рые через балансный усилитель передаются самописцу. С помощью такого прибора можно регистрировать любой процесс коагуляции крови, плазмы, полимеризации органических материалов, клеев и др. Поскольку кювета с исследуемой кровью термостатируегся при 37°, исследование гемокоагуляции проводится в оптимальных условиях. Созданы также высокочувствительные электромагнитные первичные преобразователи— ГКГМ4-02 (рис. 2), регистрирующие процесс свертывания крови, ретракцию кровяного сгустка (см. Ретракция), а также фибринолиз, и гемокоагулометр ГКМ1-01 (рис. 3), определяющий количественные показатели свертывания крови после регистрации этого процесса. Чувствительным элементом электромагнитных преобразователей является электромагнитная рамка, жестко связанная с поплавком, приводящим ее в движение. Амплитуда колебаний рамки фиксируется на бумаге.

Прибором нового типа является механический анализатор гемокоагуляции АГКМ-1 с первичными преобразователями электромагнитного типа, входящими в электрическую измерительную мостовую схему прибора. Количественные показатели с цифровой индикацией (гемокоагулограмма) результатов исследования определяются автоматически.

Рис. 4. Общий вид термокондуктометрического гемокоагулометра (ГКТЦ-01): 1 — микродозатор; 2 — цифровое табло для фиксации результатов исследования.
Рис. 4. Общий вид термокондуктометрического гемокоагулометра (ГКТЦ-01): 1 — микродозатор; 2 — цифровое табло для фиксации результатов исследования.

Для определения протромбинового времени (см.), времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы крови к гепарину (см. Свертывающая система крови) и др. применяют термокондуктометрический гемокоагулометр ГКТЦ-01 (рис. 4). В приборе используется термокондуктометрический способ определения фазового состояния исследуемой плазмы крови.

Для массовых ориентировочных определений процесса гемокоагуляции применяют коагулограф Н-334, с помощью к-рого процесс свертывания крови регистрируется по изменению общего электрического сопротивления исследуемой крови. Жидкая кровь в качающейся термостатируемой при 37° кювете, имеющей два электрических контакта на сферическом дне, переливается при покачивании кюветы, разрывая электрическую цепь; по мере свертывания крови электрическая цепь прерывается все меньше и меньше, что фиксируется на бумажной ленте самописцем в виде тромбоэластограммы.


Библиогр.: Зубаиров Д. М. Биохимия свертывания крови, М., 1978; Иванов Е. П. Диагностика нарушений гемостаза, Минск, 1983; Коблов JI. Ф. Методы и приборы для исследования гемостаза, М., 1975: он же, Методы и приборы для клинических лабораторных исследований, М., 1979; Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови, под ред. О. К. Гаврилова, М., 1981; Хрущева Е. А. и Титова М, И. Система гемостаза при хирургических заболеваниях сердца, сосудов и легких, М., 1974.


Л. Ф. Коблов; В. И. Белькевич (техн.).


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание