ТИРОЗИНОЗ

ТИРОЗИНОЗ (tyrosinosis; тирозин + -osis; син.: врожденный тирозиноз, наследственная тирозинемия) — наследственное заболевание, обусловленное нарушением обмена тирозина, проявляющееся тяжелым поражением печени и почек.

Описан в 1956 г. Бабером (Е. Baber). В типичной форме встречается редко; по данным Ла Дю и Ессинга (В. N. La Du, L. R. Gjessing), до 1978 г. было известно ок. 100 случаев заболевания.

Т. наследуется по аутосомно-ре-цессивному типу. Природа метаболического блока при нем не установлена. Предполагавшаяся ранее недостаточность оксидазы n-гидроксифенилпировиноградной к-ты как причина метаболических нарушений при Т. отвергнута. Многие проявления Т. связывают с дисбалансом в обмене аминокислот неясного генеза.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются диффузный цирроз печени, дилатация почечных канальцев, дистрофия островкового аппарата поджелудочной железы, рахитические изменения костной ткани.

Заболевание может протекать остро или хронически.

Клин, картина характеризуется признаками токсикоза (см. Интоксикация), расстройствами функции жел.-киш. тракта, отеками (см. Отек), асцитом (см.), гемморраги-ческим синдромом, увеличением печени и селезенки, рахитоподобными изменениями костной системы (см. Рахит). Бурное течение болезни приводит в первые недели жизни к тяжелой печеночной недостаточности (см.) с летальным исходом. Случаи острого и хронического Т. могут наблюдаться у членов одной семьи.

Диагноз ставят на основании клин, картины и данных лабораторного исследования. В крови отмечается пониженное содержание сахара, повышение активности щелочной фосфатазы, а также высокий уровень тирозина (см.), метионина (см.), фенилаланина (см.), гидроксипролина (см. Пролин), серина (см.), треонина (см.) и других аминокислот (см. Аминокислоты). Все аминокислоты в повышенных количествах выводятся с мочой (генерализованная аминоацидурия). В моче определяется также n-гидроксифенилмолочная, n-гидроксифенилуксусная и n-гидроксифенилпировиноградная к-ты. Характерны протеинурия (см.), гликозурия (см.), гиперфосфатурия (см. Фосфатурия).

Дифференциальный диагноз проводят с транзиторной тирозинурией, к-рая обнаруживается примерно у 10% доношенных и у 30% недоношенных новорожденных и обусловлена задержкой физиологического становления печеночной оксидазы n-гидроксифенилпировиноградной к-ты. Транзиторная тирозинурия клинически не проявляется, выведение тирозина с мочой нормализуется в первые месяцы жизни.

Т. следует отличать от повышенного содержания тирозина в крови и моче больных при тяжелых приобретенных заболеваниях печени, напр. хрон. гепатите (см.), выраженном гиповитаминозе С (см. Витаминная недостаточность).

Содержание тирозина в крови и моче повышается при особой разновидности нарушений тирозинового обмена — эссенциальной тиро-зинемии, связанной с генетически детерминированным блоком в обмене тирозина вследствие недостаточности фермента тирозин-трансаминазы (отсутствует цитозольная или растворимая фракция фермента в печени). В отличие от Т. при эссенциальной тирозпнемии отсутствует симптоматика со стороны печени и почек, наблюдаются отставание ребенка в умственном развитии, катаракта, изъязвление роговицы. Т. следует отличать от синдрома де Тони — Дебре — Фанкони, при к-ром наблюдаются рахптоподобные изменения костей, гликозурия, гипераминоацидурпя, гиперфосфатурия, однако, отсутствуют изменения в печени (см. Де Тони — Дебре — Фанкони синдром).

Лечение не разработано. Описаны отдельные случаи, когда удавалось с помощью введения белковых гидролизатов, содержащих ограниченное количество тирозина и фенилаланина, добиться значительного улучшения общего состояния больных, исчезновения симптомов поражения почек и рахитоподобных изменений костей. Однако влияние диеты на нормализацию функций печени пока не установлено.

Прогноз неблагоприятный.



Библиогр.: Бадалян JI. О., Т а б о-л и н В. А. и В е л ь т и щ е в Ю. Е.-, Наследственные болезни у детей, с. 59, М., 1971; Baber М. D. A case of congenital cirrhosis of the liver with renal tubular defects skin to those in the Fanconi svnd-rome, Arch. Dis. Childh., v. 31, p. 335, 1956; La Du B. N. a. G j e s-s i n g L. R. Tyrosinosis and tyro?ine-mia, в кн.: The metabolic basis of inherited disease, ed. by J. B. Stanbury a. o., p. 256, N. Y., 1978; Zaleski W. A. a. Hill A. Tyrosinosis, a new variant, Ca-nad. med. Ass. J., v. 108, p. 477, 1973,




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: