ТИК

ТИК (франц. tic) — вид быстрых непроизвольных стереотипных сокращений мышцы или групп мышц, при к-рых возникают насильственные движения (гиперкинезы), иногда очень выразительные, имитирующие произвольные движения. Сопротивление Т. затруднено, после произвольного сдерживания Т. сила его может возрастать.

По характеру сокращений мышц различают конвульсивные (быстрые, короткие сокращения) и тонические (с замедленным расслаблением сократившихся мышц) тики. Т. может возникать в отдельной мышце (простой Т.) или охватывать группу мышц (сложный Т.). Сложный Т. группы мышц-синергистов сопровождается выраженным двигательным эффектом и перемещением частей тела. Т. может быть локализованным, т. е. строго ограниченным определенной областью тела, или общим, генерализованным, охватывающим мышечные группы во всех частях тела.

По этиологическим и патогенетическим признакам выделяют психогенные и органические Т. Появлению психогенных Т. предшествуют различные психотравмирующие ситуации: неблагоприятная обстановка в школе, дома, на работе, ухудшение условий быта, длительное пребывание в б-це, переутомление, испуг и др. Психотравмирующие факторы часто служат только пусковым механизмом в развитии психогенного Т. Он появляется обычно у личностей невропатического склада при наличии у них двигательной «мышечной готовности» (синдрома гиперактивности) к развитию Т. Встречаются Т., возникшие вследствие подражания или фиксации привычных движений (напр., частое мигание при конъюнктивите) и закрепившиеся по условнорефлекторному принципу. При неврозе навязчивых состояний и нек-рых врожденных наклонностях к фиксации стереотипных движений и привычек формируются так наз. тикеры — люди, склонные к Т. Ряд исследователей относит к Т. и ритуальные движения, стереотипно выполняемые больным, чтобы избавиться от чувства тревоги, волнения. Известен, напр., тик-ритуал, в процессе к-рого больной вырывает у себя волосы, чаще на голове. Тикозные ритуальные движения у больных сочетаются с навязчивыми сомнениями, стойкими страхами или навязчивыми действиями.

В клин, практике наиболее часто встречаются Т. органического происхождения, являющиеся вторичными, симптоматическими и возникающими вследствие имеющихся или перенесенных заболеваний головного мозга. Различают Т. постэн-цефалитические (энцефал итические), токсические, посттравматичеекие, так наз. медикаментозные (лекарственные). Последние могут возникать после употребления различных психофармакологических средств (см.), в результате превышения в процессе лечения границ толерантности. Т. может наступить, напр., при применении L-ДОФА. В появлении Т. у детей существенную роль играют ревматизм, тонзиллоцеребральные синдромы, и ре- и постнатальные повреждения мозга и др.

В основе патофизиол. механизмов Т. лежат нарушения функций гл. обр. образований экстрапирамидной системы (см.) с растормаживанием четверохолмных старт-рефлексов и др. Биохлм. основы многих органических Т., возможно, заключаются в изменении концентрации катехоламинов мозга, напр, в увеличении содержания в подкорковых ядрах дофамина (см. Катехоламины).

Органические Т. неоднородны. Известны Т., патогенез к-рых тесно связан с повреждением или раздражением периферического мотонейрона. Напр., после перенесенного неврита лицевого нерва на фоне развивающихся контрактур в непораженных мышечных группах может появиться Т. Болевой Т. лица имеет рефлекторную природу и сопутствует невралгии тройничного нерва. Он появляется во время приступа боли, может распространяться на обе стороны лица, но после прекращения боли исчезает.

Встречаются ночные Т. преимущественно ног, обусловленные повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата конечностей вследствие сосудистых (ишемических) и обменных нарушений в мышцах.

У детей Т. чаще имеют органическое происхождение, появляются обычно в возрасте 7—8 лет, распространяются на лицо, шею, руки, стойко держатся, могут усиливаться в пубертатном периоде. Встречаются психогенные Т., бывают и дети-тикеры. Особое место занимает генерализованный тик Туретта (см. Туретта синдром), к-рый развивается преимущественно у мальчиков (средний возраст больных 8 лет) и по данным последних исследований рассматривается как органический синдром, вызванный рядом повреждающих факторов (корь, ветряная оспа, черепно-мозговая травма и др.).

Морфол. изменения при Т. отмечают в образованиях стриопаллидар-ной системы, нижней оливе, ретикулярной формации ствола головного мозга. По характеру они соответствуют этиологии основного заболевания (воспалительные, токсические и др.).

Клин, картина тиков разнообразна. Наиболее часто наблюдается Т. лица, вовлекающий различные его мышцы: возникают подергивания и нахмуривание бровей, мигание, подергивание крыльев носа, стереотипные жевательные движения и др. Чаще встречается простой Т. лица, характеризующийся каким-либо одним стереотипным движением, напр, зажмуриванием глаз (блефаротик). При сложном Т. лица непроизвольные сокращения мышц сменяют друг друга, прекращаются и возникают вновь (подергивание щеки, шмыганье носом, затем оттягивание угла рта, вытягивание губ трубочкой и др.). Иногда Т. создает гримасу, когда неожиданно без соответствующего повода возникает выражение испуга, удивления, радости.

Разнообразен Т. шейной мускулатуры. Известен кивательный Т., при к-ром совершаются ритмичные кивательные движения головой, вызванные периодическим подергиванием грудино-ключично-сосцевидных мышц. Такой Т. можно иногда наблюдать у детей в период прорезывания зубов. Выразителен ротаторный Т. шеи, заключающийся в быстрых насильственных поворотах головы, напоминающих выполнение строевой команды. Сложный Т. может вовлекать мышцы шеи, надплечий, лопаток. При этом вздрагивают, подергиваются плечи, толчкообразно движется голова и др. Т. лица и шеи нередко сочетается с сокращениями глоточной и дыхательной мускулатуры, вследствие к-рых больной при Т. издает писк, урчание, вздыхает, всхлипывает, причмокивает. К Т. относят клониче-скую форму заикания, характеризующуюся повторением звуков вследствие непроизвольного сокращения мышц, участвующих в речевом акте. Известен Т. диафрагмы с ритмичной икотой. При Т. мышц рук возникают сложные синергии в виде жестикуляции, напоминающей одергивание одежды, приветствие, рукопожатие, застегивание пуговиц и др. При Т. мышц ног возникают насильственные движения — приседания, топтание на месте, пританцовывание, подскакивание (сальтаторный Т.). Встречается гемитик с короткими вздрагиваниями одной половины тела, сопровождаемыми придыханием.

Течение Т. часто хроническое, иногда прогредиентное, возможно и спонтанное прекращение Т.

Дифференцировать психогенные и органические Т. сложно. Для подтверждения психогенной природы Т. необходимо использовать специальные психологические тесты (см. Тесты психологические), сведения о личности больного, наличии инверсии, особенностях преморбид-ного периода, степени реактивности нервной системы больного, психоконфликтных ситуациях и др. Для доказательства органической природы Т. необходимо комплексное обследование с применением электроэнцефалографии, пневмоэнцефалографии, электромиографии и других методов исследования. При органических Т., связанных с заболеваниями головного мозга, обнаруживают различные органические нарушения нервной системы: изменения мышечного тонуса, пирамидные знаки, другие виды органических гиперкинезов (тремор, хореоатетоз). На ЭЭГ возможны изменения в виде дезорганизации основных ритмов, появления медленных волн (дельта-, тета-волн) большой амплитуды, признаков пароксизмальной активности. При пневмоэнцефалографии могут быть обнаружены изменения в желудочковой системе мозга и другие признаки, указывающие на перенесенный воспалительный процесс. С помощью электромиографии выявляется характерное изменение электрической активности мышц с наличием залпов активности. Для исключения малой хореи у детей следует проводить комплексное клин, обследование и пробы на ревматизм (см.). При установлении диагноза исследуют показатели экскреции катехоламинов и др.

Тонический Т. типа блефаротика в отдельных случаях может быть первым симптомом лицевого параспазма (медиального спазма лица, спазма Мейжа), поэтому для дифференциального диагноза необходимо установить степень участия в спазме мышц нижних отделов лица, симметричность насильственных движений (больше свойственную параспазму). Имеет значение оценка характера непроизвольных мышечных сокращений: при параспазме они носят резко выраженный тонический характер, что в меньшей степени свойственно Т.

Для дифференциации лицевого Т. с тикоподобной формой гемиспазма лица необходимо учитывать следующие признаки, свойственные гемиспазму: системность судорог в зоне иннервации лицевого нерва с вовлечением подкожной мышцы шеи (platysma myoides), стойкость симптоматики и др.

Ротаторный Т. шейных мышц необходимо дифференцировать со спастической кривошеей (см.), при к-рой наблюдается ригидность мышц шеи, фиксированное положение головы.

Лечение психогенных Т. включает психотерапию (гипноз, наркогипноз), аутотренинг, специальную гимнастику с контролем движений у зеркала, воспроизведением больным наблюдающегося у него Т., что может тормозить его проявление. Рекомендуют общеукрепляющее лечение (талассотерапию, плаванье, ЛФК, леч. гимнастику, такие лекарственные средства, как элеутерококк, аминокислоты и др.), седативные средства и малые транквилизаторы. При органических Т. проводят этиотропную терапию (противовоспалительную, дегидратирующую и др.), общеукрепляющее (аминалон, ноотропил, метионин и др.) и симптоматическое (нейролептики, транквилизаторы, бета- и адреноблокаторы) лечение. В ряде случаев применяют оперативное нейрохирургическое лечение — проводят стереотаксические операции на подкорковых образованиях мозга (см. Стерео-таксическая нейрохирургия). При адекватном лечении Т. может уменьшиться или прекратиться.

См. также Спазм, Судороги.



Библиогр.: Боголепов Н. К. Нарушение двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, М., 1953; Гарбузов В. И. К вопросу о дифференциальной диагностике ти-коидных и навязчивых движений, а также хореических гиперкинезов, в кн.: Резидуальные нервно-психические расстройства у детей, под ред. С. С. Мнухина, с. 266, Л., 1968; Д а в и д е н к о в С. Н. Клинические лекции по нервным болезням, в. 2, JI., 1956; Карвасарский Б.Д. Неврозы, М., 1980; Нейдинг М. И. и Бланк JI. Гиперкинезы и гипертонии лицевой мускулатуры, Совр. психоневрол., № 2-3, с. 120, 1929; Петелин JI. С. Экстрапирамидные гиперкинезы, М., 1970; Ц у к е р М. Б. Клиническая невропатология детского возраста, М., 1972; Шанько Г. Г. Генерализованный тик (болезнь Шиль де ля Туретта) у детей и подростков, Минск, 1979, библиогр.; Fernando S. J. Six cases of Gilles de la Tourette’s syndrome, Brit. J. Psychiat., v. 128, p. 436, 1976; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, y. 1, Amsterdam a. o., 1975; Shapiro A. K., Shapiro E. a. Wayne K. Birth, developmental, and family histories and demographic information in Tourette’s syndrome, J. nerv. ment. Dis., v. 155, p. 335, 1972; W e i n g a r-ten K. Einige Bemerkungen zum Tic-Problem, Wien. klin. Wschr., S. 83, 1968.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: