ТЕПЛОВОЙ УДАР

ТЕПЛОВОЙ УДАР — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.

Основной причиной перегревания организма является нарушение терморегуляции (см.), возникающее под влиянием избыточного поступления тепла из окружающей среды. При этом любые условия, затрудняющие теплоотдачу (высокая влажность и неподвижность воздуха) или повышающие теплопродукцию (физическое напряжение, усиленное питание), являются факторами, способствующими перегреванию (см. Перегревание организма). Степень и быстрота перегревания у разных лиц. колеблются в широких пределах и зависят от внешних факторов и от индивидуальных особенностей организма. Чаше и легче подвергаются перегреванию лица. страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, обменными нарушениями (ожирением), эндокринными расстройствами (гипертиреозом), сосудисто-вегетативными дистониями. Перегревание организма легко наступает у новорожденных и детей до 1 года (см. Грудной ребенок).

Т. у. может развиваться: 1) у работающих в горячих цехах (литейщики, сварщики, сталевары и др.) при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и напряженной физической работе; на строительных площадках, при земляных и горных работах, проводимых в жаркие дни и в местах с большой влажностью, 2) во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, длительными переходами, особенно в условиях субтропического и тропического пояса; 3) во врехмя длительных туристских походов при отсутствии достаточной тренировки у их участников и др.

Перегревание возможно в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову — так наз. солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что ряд исследователей считает нецелесообразным их разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза Т. у. являются расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Т. у. нередко сопровождается развитием коллапса (cм.). Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При Т. у. страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена (белковый, углеводный, жировой). Если симптомы Т. у. развиваются быстро, то нарушения содержания воды и электролитов могут достигать незначительных степеней.

В центральной нервной системе при Т. у. отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния; гистологически — периваскулярный и перицел-люлярный отек, пролиферацию глии. Как правило, наблюдают полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и эндокард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения миокарда.

Т. у. обычно возникает в период максимального воздействия тепла и только в редких случаях в период выхода из зоны перегревания. Начало обычно острое, течение — быстрое; в отдельных случаях массивная неврол. симптоматика напоминает картину инсульта (см.). По тяжести и течению принято различать три формы теплового удара: легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой форме отмечаются адинамия, головная боль, тошнота; дыхание и пульс учащены, кожа влажная, зрачки расширены, температура тела нормальная либо субфебриль-ная. Если пострадавшего вынести из зоны перегревания, быстро оказать помощь, то симптомы гипертермии полностью исчезают.

Тепловой удар средней тяжести характеризуется более выраженными симптомами: резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, периодически кратковременная потеря сознания (обмороки). Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено, температура тела повышена до 39— 40°. При прекращении теплового воздействия и под влиянием леч. мероприятий температура тела снижается и функции организма нормализуются.

Тяжелая форма Т. у. обычно развивается внезапно, иногда даже апоплектиформно. Симптоматика разнообразна. На первый план выступают неврол. симптомы: изменение сознания от легких степеней до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс учащен до 120—140 ударов в 1 мин., малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Лицо вначале гиперемировано, в дальнейшем становится бледно-цианотичным. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом; температура тела поднимается до 41—42° и выше; диурез уменьшен. На ЭКГ — признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием в ней остаточного азота, мочевины и уменьшением хлоридов. Летальность при этой форме достигает 20—30%.

Помощь при Т. у. должна оказываться быстро, только тогда она бывает эффективной. Пострадавшего нужно срочно удалить из зоны перегревания в место, защищенное от солнца и открытое для ветра, освободить от верхней одежды, раздеть до пояса. Должны быть приняты меры к охлаждению: смачивание лица холодной водой, похлопывание по груди мокрым полотенцем, на голову и шею — пузырь с холодной водой, частое «опахивание» пострадавшего. Во всех случаях показана ингаляция кислорода и кислородных смесей, особенно карбогена (см. Кислородная терапия). Для возмещения потерь воды и хлоридов назначают подкожно или внутривенно физиологический р-р хлорида натрия, капельные клизмы, внутривенно — р-р глюкозы, при падении сердечной деятельности — инъекции камфоры, кофеина, строфантина, при расстройстве дыхания — лобелина. Для усиления теплоотдачи дают холодную воду, чай, кофе. При возбуждении вводят аминазин, димедрол, при судорогах — противосудорожные препараты и транквилизаторы (седуксен, аминазин, фенобарбитал и др.). При повышении внутричерепного давления вследствие отека оболочек и ткани мозга показана разгрузочная спинномозговая пункция (см.).

Как последствия Т. у. могут наблюдаться эпилептические припадки, гидроцефалия, парезы, в других случаях — психические нарушения с делирием, галлюцинациями и др., к-рые могут потребовать соответствующего лечения. С целью лечения наиболее часто встречающегося в таких случаях астенического состояния рекомендуются витамины, препараты железа, кальция, глутаминовая к-та, аминалон, ноотропил.

Значительную роль в предупреждении Т. у. играют профилактические мероприятия. Их характер определяется в каждом отдельном случае конкретной обстановкой. Напр., длительные переходы в жаркий период рекомендуется проводить в более прохладные часы дня, в легкой пористой свободной одежде, чаще устраивать привалы в тенистых, хорошо проветриваемых местах. Важное значение приобретает соблюдение правил питьевого режима (см.), благодаря к-рому можно направленно корригировать водно-солевой обмен в организме. Вместо воды можно употреблять холодный подкисленный или подслащенный чай, рисовый или вишневый отвар, хлебный квас. Рекомендуется более широкое употребление углеводов, молочных продуктов с ограничением продуктов, содержащих кислые радикалы (каши и др.). Высокая температура окружающей среды вынуждает переносить основной прием пищи на вечерние часы, с потреблением на завтрак—35%, на обед — 25%, на ужин 40% суточного рациона.

В горячих цехах устанавливают устройства для охлаждения воздуха путем распыления воды, рекомендуют питье подсоленной газированной воды, широко применяют водные процедуры (души, обливания и др.), устанавливают периодические перерывы в работе, ограничивают прием белковой и жирной пищи.

Важное значение в профилактике Т. у. имеет предварительная тренировка, с помощью к-рой можно добиться повышения адаптации к действию термических факторов.


Библиогр.: Кассирский И. А. и Плотников Н. Н. Болезни жарких стран, М., 1959; Кроткое Ф. Г. Военная гигиена, М., 1959; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. Н. Н. Сиротинина, т, 2, с. 398, М., 1966; Некоторые вопросы патобиохимии и гистопатологии перегревания, под ред. Г. М. Старикова и др., Смоленск, 1970; Панисяк В. И. и Козлов Н. Б. О лечении теплового удара в экспериментальных условиях, Пат. физиол. и экспе-рим. тер., т. 4, № 6, с. 57, 1960; Руководство по гигиене труда, под ред. Ф<» Г. Крот-кова, т. 3, с. 342, М., 1961; У м и д о-в а 3. И. и д р. Очерки кардиологии жаркого климата, Ташкент, 1975; II и ш н а т-ти Н. Т. и ЛевицкаяА. В. Клиника тепловых поражений, Клин, мед., т. 38, № 12, с. 87, 1960.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: