СТУПОРОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

СТУПОРОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ (лат. stupor оцепенение, неподвижность; син. ступор) — угнетение психической активности, обусловленное психозом и проявляющееся обездвиженностью, мутизмом (отсутствием речевого общения с окружающими), снижением всех видов чувствительности.

Ступорозные состояния — одно из наиболее тяжелых психопатол. расстройств, возникающих в течение самых различных психических болезней.

Больные, находящиеся в ступорозном состоянии, неподвижны. Они часами сидят, лежат или стоят не меняя позы. На вопросы или не отвечают совсем (мутизм), или отвечают медленно, обычно после паузы, междометиями, отдельными словами, изредка короткими фразами. Они, как правило, не реагируют на происходящее вокруг, никогда ни о чем не просят, самостоятельно не едят, не следят за своим внешним видом, часто оказывают сопротивление при любой попытке воздействовать на них, напр, при кормлении, умывании, одевании, проведении мед. процедур (негативизм). В тех случаях, когда у больных отмечается состояние неполной обездвиженности с резко уменьшенной речевой активностью, говорят о субступоре.

Обычно С. с. сопровождаются различными позитивными психопатол. симптомами — бредом (см.), галлюцинациями (см.), измененным аффектом (см. Депрессивные синдромы, Маниакальные синдромы), помрачением сознания (см.). Реже С. с. исчерпываются только двигательными и речевыми нарушениями — так наз. пустой ступор. Ступор, сопровождаемый помрачением сознания, в первую очередь онейроидом (см. Онейроидный синдром), называют рецепторным; ступор, возникающий на фоне ясного сознания, — люцид-ным, или эффекторным. Обычно термины «эффекторный ступор» и «лю-цидный ступор» употребляют для характеристики кататонического ступора (см. Кататонический синдром), но их можно использовать и для характеристики других С. с. При С. с. может наблюдаться временное резкое обеднение психической деятельности, в связи с чем такие больные напоминают лиц, страдающих слабоумием (см.), к-рое на самом деле обычно отсутствует. Этот факт был отмечен психиатрами еще в 19 в. В то время большинство С. с., и в первую очередь те, к-рые возникают при эндогенных психозах (см. Маниакально-депрессивный психоз, Шизофрения), определяли термином «первичное излечимое, или острое, слабоумие» (dementia primaria s. acuta curabilis). С. с. сопровождаются соматическими расстройствами, прежде всего вегетативными. Воспоминание больного о том, что происходило с ним в период ступора, чаще скудны, отрывочны или совсем отсутствуют.

В зависимости от психопатол. проявлений или нозологической принадлежности психической болезни, при к-рой возникает ступор, выделяют следующие его формы: кататонический ступор, психогенный ступор (см. Реактивные психозы), депрессивный ступор (меланхолический ступор, или меланхолическое оцепенение), галлюцинаторный ступор, апатический ступор (астенический ступор, или бодрствующая кома), маниакальный ступор, алкогольный ступор, эпилептический ступор. Чаще всего встречаются кататонический и психогенный ступор, затем депрессивный и галлюцинаторный.

При депрессивном ступоре внешний облик больного отражает депрессивный аффект: поза согбенная, голова и взор опущены, на лбу — оттянутые кверху горизонтальные морщины, мышцы нижней части лица расслаблены, глаза сухие и воспаленные. Больные обычно отвечают на обращения отдельными междометиями, словами, произносимыми топотом, или же реагируют простейшими движениями (наклон головы, меняющий направление взгляд и т. п.). Нек-рые больные на фоне обездвиженности периодически или постоянно шевелят пальцами, временами издают отдельные стоны, что свидетельствует о возможности возникновения меланхолического раптуса (см. Депрессивные синдромы), после к-рого вновь появляется ступор. Депрессивный ступор сопровождается выраженным депрессивным бредом (см.), в т. ч. бредом Котара (см. Котара синдром). В ряде случаев при депрессивном ступоре отмечается онейроидное помрачение сознания. Депрессивный ступор является кульминацией идеаторного (расстройства мышления) и моторного торможения при меланхолической депрессии или развивается на высоте тревожно-ажитированной депрессии (см. Депрессивные синдромы). Депрессивный ступор продолжается несколько часов или недель, редко дольше. Встречается он при маниакально-депрессивном психозе, инволюционной меланхолии и болезни Крепелина (см. Предстарческие психозы), при шизофрении (см.). Депрессивный субступор характерен для протрагированных алкогольных галлюцинозов (см. Алкогольные психозы).

Галлюцинаторный ступор обычно сопровождается различными мимическими реакциями, выражающими тоску, страх, удивление, любопытство, отрешенность. Мутизм может быть полным, негативизм обычно отсутствует. Чаще всего галлюцинаторный ступор возникает на высоте истинного поливокального вербального галлюциноза, значительно реже — при слуховом псевдогаллюцинозе, при галлюцинозе Бонне (см. Старческие психозы) и при наплыве зрительных галлюцинаций на высоте делирия (см. Делириозный синдром). Галлюцинаторный ступор длится несколько минут или часов, редко дольше. Встречается он при интоксикационных психозах (см.) и реже при органических (см. Органические психозы).

При апатическом ступоре больные лежат на спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления. Выражение лица опустошенное, глаза широко раскрыты. К окружающему они безучастны и безразличны. На самые простые вопросы способны дать короткий и правильный ответ, на более сложные — отвечают «не знаю» или молчат. Смутное сознание болезни у больных сохранено. У них возникают правильные эмоциональные реакции, напр, при свиданиях с родственниками. В ночное время наблюдается бессонница; в дневное время сонливость отсутствует. Больные неопрятны. Всегда наблюдается выраженная кахексия (см.), сопровождаемая профузными поносами. Апатический ступор продолжается 1—4 мес. Воспоминания о нем крайне скудные. Апатический ступор возникает при протрагированных симптоматических психозах (см.) и изредка в дебюте алкогольной энцефалопатии Гайе — Вернике (см. Алкогольные энцефалопатии).

При маниакальном ступоре двигательная заторможенность не затрагивает мимику. Оставаясь неподвижными, больные способны следить глазами за собеседником, улыбаться, беззвучно смеяться. На задаваемые вопросы не отвечают и сами молчат. Негативизм отсутствует или выражен слабо. Маниакальный ступор обычно развивается при переходе маниакального состояния в депрессивное или же при смешанных состояниях (см. Маниакальные синдромы, Депрессивные синдромы). Встречается при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе.

Алкогольный ступор наблюдается относительно редко, в первую очередь при алкогольном онейроиде, сопровождаемом зрительным псевдогаллюцинозом (см. Алкогольные психозы). В состоянии ступора больные выглядят сонливыми или отрешенными, на вопросы отвечают односложно, и то лишь на простые, нередко молчат. Выражение лица застывшее и тупое или появляется выражение страха, удивления, озабоченности, заинтересованности. Больные пассивно подчиняются осмотру, а если оказывают сопротивление, то делают это так, как люди, находящиеся в полусне. Мышечный тонус обычно снижен. Чаще встречается субступор, возникающий на высоте развития острого вербального галлюциноза депрессивного содержания. Продолжительность ступора — от нескольких часов до нескольких суток, субступора — от нескольких минут до нескольких часов. Изредка при энцефалопатии Гайе — Вернике (см. Алкогольные энцефалопатии) возникает глубокий ступор с резкой мышечной, в т. ч. оппозиционной мышечной гипертонией, быстро сменяющейся мышечной гипотонией. Больные часто неопрятны.

При эпилептическом ступоре лицо больного неподвижно с тупым и бессмысленным выражением или на нем появляется мимическая реакция отчаяния, страха, недоумения, восторга. Двигательная заторможенность сопровождается в одних случаях мутизмом, в других — спонтанной или же появляющейся вслед за задаваемыми вопросами отрывочной, лишенной смысла речью; может наблюдаться вербигирация (см. Речь, расстройства речи при психических болезнях). Одни больные пассивно подчиняются уходу, леч. процедурам и т. п., другие — проявляют негативизм. Иногда на непродолжительное время возникает каталепсия (см. Кататонический синдром). Эпилептический ступор изредка исчерпывается одними двигательными расстройствами. Обычно он сочетается с бредом, галлюцинациями, сумеречным или онейроидным помрачением сознания, содержание к-рых часто носит устрашающий характер, и в этих случаях сопровождается аффектами тоски и страха. Многие больные неопрятны. Для эпилептического ступора характерна внезапная смена двигательной заторможенности исступленным яростным возбуждением с разрушительными действиями. Эпилептический ступор редко возникает как самостоятельное расстройство. Как правило, он появляется вслед за различными эпилептическими припадками, особенно серийными, в связи с развившимся сумеречным помрачением сознания на высоте тяжелых дисфорий (см.). Продолжительность эпилептического ступора — несколько минут или дней. Чаще эпилептический ступор кончается внезапно, после него характерна полная амнезия (СМ.).

Терапевтический патоморфоз психозов (см. Психические болезни, патоморфоз) и успешное лечение соматических заболеваний, при к-рых возникают С. с. (напр., туберкулез, малярия, пернициозная анемия), повлекли за собой ослабление тяжести почти всех С. с. Наиболее отчетливо это наблюдается при кататоническом, депрессивном и апатическом ступоре.

Диагноз основывается на особенностях клин, картины и данных анамнеза. Дифференциальную диагностику проводят с акинезией — сознательным замедлением или прекращением движений, при сильных болях и психопатических реакциях (см. Психопатии).

Поскольку наличие С. с. свидетельствует о существовании психоза в наиболее тяжелой степени, то такие больные нуждаются в немедленном помещении в психиатрическую б-цу и энергичном лечении основного заболевания. Как правило, при этом необходимо лечение сопутствующих соматических расстройств. Больным С. с. должен быть обеспечен круглосуточный надзор и соответствующий уход (см. Психически больные).

Прогноз в отношении жизни наиболее неблагоприятен при апатическом ступоре. Прогноз в отношении выздоровления обусловлен основным заболеванием.

Профилактика достигается ранней диагностикой психической болезни и своевременно начатым лечением.


Библиография: Гулямов М. Г. Эпилептические психозы, Душанбе, 1971; Ж и с-л и н С. Г. Очерки клинической психиатрии, М., 1965; Ковалевский П. И. Эпилепсия, ее лечение и судебно-психиатрическое значение, с. 154, Спб., 1898; Крафт-Эбинг Р. Учебник психиатрии, пер. с нем., с. 655, Спб., 1897; JI у-комский И. И. Маниакально-депрессивный психоз, М., 1968; Моро зов Г. В. Ступорозные состояния, М., 1968; Руководство по психиатрии, под ред. А. В. Снеж-невского, т. 1—2, М., 1983; Снежневский А. В. О поздних симптоматических психозах, Труды Ин-та им. Ганнушкина, в. 5, с. 237, М., 1940; Еу Н., Bernard P. et Brisset Ch. Manuel de psychiatrie, p. 89 e. a., P., 1967; Lexikon der Psychiatrie, hrsg. v. C. Muller, S. 496, B. u. a., 1973.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание