СТОМАТИТ

СТОМАТИТ (греч. stoma, stomatos рот + -itis) — воспаление слизистой оболочки рта. С. развивается в результате травмы слизистой оболочки рта, внедрения в нее возбудителей бактериальной или вирусной инфекции и других причин, часто является симптомом ряда общих заболеваний.

В зависимости от этиологии различают следующие виды С.: травматический, инфекционный (неспецифический, специфический, грибковый), аллергический, С. при интоксикации солями тяжелых металлов, С. при нек-рых соматических заболеваниях, дерматозах, хейлитах (см.). Кроме того, поражения слизистой оболочки рта наблюдаются при пороках развития и заболеваниях языка (см. Язык, Глоссит), предопухолевых заболеваниях и опухолях слизистой оболочки рта (см. Рот, ротовая полость).

Травматический стоматит

Травматический стоматит развивается в результате механической травмы, воздействия химических или физических повреждающих факторов. Его проявления зависят от вида раздражения, интенсивности и продолжительности действия, а также от сопротивляемости организма. Острая механическая травма довольно редка и возникает обычно случайно от прикусывания слизистой оболочки рта или ранения острыми предметами. Лечения обычно не требует.

Хрон. механическая травма является одной из наиболее частых причин повреждения слизистой оболочки рта. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов и зубных протезов, зубной камень. Хрон. механическая травма часто сочетается с инфицированием пораженных участков слизистой оболочки.

Рис. 10 —18. Внешние проявления различных форм стоматита. Рис. 10 —13. Травматический стоматит. Рис. 10. Катаральное воспаление. десен, обусловленное зубным камнем (камень снят); отек и гиперемия слизистой оболочки. Рис. 11. Язва на боковой поверхности языка, обусловленная длительным травмированием острым краем разрушенной коронки зуба. Рис. 12. Гипертрофия слизистой оболочки ротовой полости на переходной складке, обусловленная длительным травмированием краем съемного зубного протеза (протезная гранулема). Рис. 13. Гипертрофия десневого сосочка, обусловленная длительным травмированием подвижными, неправильно расположенными нижними центральными резцами. Рис. 14. Покрытые беловатым налетом эрозии на нижней поверхности языка при остром герпетическом стоматите. Рис. 15. Покрытые беловатым налетом поверхностные изъязвления на десневых сосочках при язвенно-некротическом стоматите, десны кровоточат. Рис. 16. Гиперемия и отек слизистой оболочки десневых краев при аллергическом стоматите. Рис. 17. Эрозия, покрытая беловатым налетом (1) и крупный вскрывшийся пузырь (2) на слизистой оболочке твердого неба при пузырно-эрозивной форме аллергического стоматита. Рис. 18. Одиночные афты на нижней поверхности языка при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (указаны стрелками).
Рис. 10 —18. Внешние проявления различных форм стоматита. Рис. 10 —13. Травматический стоматит. Рис. 10. Катаральное воспаление. десен, обусловленное зубным камнем (камень снят); отек и гиперемия слизистой оболочки. Рис. 11. Язва на боковой поверхности языка, обусловленная длительным травмированием острым краем разрушенной коронки зуба. Рис. 12. Гипертрофия слизистой оболочки ротовой полости на переходной складке, обусловленная длительным травмированием краем съемного зубного протеза (протезная гранулема). Рис. 13. Гипертрофия десневого сосочка, обусловленная длительным травмированием подвижными, неправильно расположенными нижними центральными резцами. Рис. 14. Покрытые беловатым налетом эрозии на нижней поверхности языка при остром герпетическом стоматите. Рис. 15. Покрытые беловатым налетом поверхностные изъязвления на десневых сосочках при язвенно-некротическом стоматите, десны кровоточат. Рис. 16. Гиперемия и отек слизистой оболочки десневых краев при аллергическом стоматите. Рис. 17. Эрозия, покрытая беловатым налетом (1) и крупный вскрывшийся пузырь (2) на слизистой оболочке твердого неба при пузырно-эрозивной форме аллергического стоматита. Рис. 18. Одиночные афты на нижней поверхности языка при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (указаны стрелками).

При хрон. механической травме может возникать катаральное воспаление с отеком и гиперемией слизистой оболочки рта (цветн. рис. 10), эрозия, а затем и травматическая язва с выраженной болезненностью и воспалительной инфильтрацией (цветн. рис. 11). Травматические язвы осложняются гнойной инфекцией или кандидозом. Хрон. язвы слизистой оболочки рта нередко малигнизируются. Длительное действие слабого раздражителя, напр, зубного протеза, может привести к гипертрофии участков слизистой оболочки (цветн. рис. 12, 13), папилломатозным разрастаниям слизистой оболочки щек, губ, неба. Кроме того, хрон. раздражение слизистой оболочки рта может вызвать ее ороговение и развитие лейкоплакии (см. цветн. табл. к ст. Лейкоплакия).

Диагноз травматического С., возникшего в результате механической травмы, ставят на основании клин, картины. Дифференциальный диагноз травматической язвы слизистой оболочки рта проводят с трофической язвой (см. Трофические язвы), с изъязвленной опухолью (см. Рак), туберкулезной и сифилитической язвами (см. Туберкулез внелегочный, Сифилис), хроническим язвенно-некротическпм стоматитом Венсана (см. ниже).

Лечение заключается в устранении раздражителя, антисептической обработке слизистой оболочки и полоскании полости рта. При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающими средствами. Проводят тщательную санацию полости рта (см.).

Прогноз благоприятный.

Хим. раздражители (к-ты, щелочи и др.) при воздействии на слизистую оболочку рта вызывают поверхностный или глубокий некроз. При попадании хим. вещества на слизистую оболочку необходимо быстро промыть полость рта р-ром нейтрализующего вещества. Дальнейшее лечение больных с хим. ожогами проводят, как при остром неспецифическом воспалительном процессе (обезболивающие, антисептические средства, средства, ускоряющие эпителизацию, высококалорийная пища). При обширных рубцах показано оперативное вмешательство.

С., вызванные физическими раздражающими факторами, возникают при воздействии на слизистую оболочку рта горячей воды и других жидкостей, пара, огня, электрического тока, ионизирующего излучения в больших дозах. Лечение такое же, как при острых неспецифических воспалительных процессах. При лучевых повреждениях (см.) объем леч. мероприятий зависит от степени и стадии лучевой болезни (см.).

В профилактике С., обусловленного воздействием хим. раздражающих веществ и физических факторов, важное значение имеют мероприятия по технике безопасности (см.) и охране труда (см.).

Инфекционный стоматит

К наиболее распространенным инф. болезням, при к-рых в процесс вовлекается слизистая оболочка рта, относятся вирусные инфекции — простой лишай, вызывающий острый герпетический С., опоясывающий лишай (см. Герпес), грипп (см.) и гриппоподобные заболевания (напр., везикулярный С.), инфекционный мононук-леоз (см. М ононуклеоз инфекционный), корь (см.), ящур (см.) и др.; язвенно-некротический стоматит Венсана; бактериальные инфекции — гиойничковые заболевания, дифтерия (см.), туберкулез (см.), лепра (см.); микозы, напр, актиномикоз (см.), кандидоз (см.); венерические болезни, напр, гонорея (см.), сифилис (см.). Если поражение слизистой оболочки рта доминирует в клин, картине инф. болезни, требуется специальное лечение.

Острый герпетический стоматит встречается преимущественно у детей. Его возникновение рассматривают как проявление первичного инфицирования полости рта вирусом простого герпеса. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Последние две сопровождаются выраженным нарушением состояния больного, повышением температуры тела до 38— 40°, ускорением РОЭ до 20 мм/час, лейкопенией. Слизистая оболочка рта при этом отечна, гиперемирована, с большим количеством мелких везикул, быстро переходящих в эрозии, покрытые налетом (цветн. рис. 14). Локализуются эрозии преимущественно на слизистой оболочке неба, языка, щек, губ, в переходных складках. Характерно диффузное поражение десен — острый катаральный гингивит. Могут поражаться и другие слизистые оболочки, в первую очередь жел.-киш. тракта.

Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными заболеваниями (везикулярным С., ящуром и др.) с помощью вирусол. методов исследования (выделение вируса, нарастание титра специфических антител). Острый герпетический С. дифференцируют также с аллергическим С.

При лечении с целыо усиления защитных сил организма внутримышечно вводят продигиозан, лизоцим; полость рта обрабатывают антисептическими р-рами, протеолитически-ми ферментами, назначают УФ-те-рапию.

Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в проведении противоэпидемических мероприятий (изоляция заболевших, контроль за персоналом детских учреждений с целью выявления больных с рецидивами герпетического С.).

Везикулярный стоматит вызывает вирус из сем. Rhabdoviridae, к-рый передается человеку от домашних животных, больных этой острой инф. болезнью. Возбудители инфекции передаются алиментарным путем, в условиях лаборатории — аэрогенно.

У людей везикулярный С. протекает в виде гриппоподобной инфекции и сопровождается появлением везикул на слизистой оболочке рта. Инкубационный период составляет 1—5 сут. На фоне внезапного подъема температуры развиваются симптомы общей интоксикации (боль в суставах, мышцах, невралгия, головная боль). Через 2—3 дня на слизистой оболочке рта и коже лица (щеках, крыльях носа, верхней губе) появляются везикулярные высыпания, к-рые сохраняются 10—12 дней. Одновременно развивается регионарный лимфаденит.

Лаб. диагностику осуществляют путем выделения вируса из смывов носоглотки и содержимого пузырьков. Для постановки ретроспективного диагноза используют серологические методы. Дифференциальную диагностику проводят с ящуром (см.), герпетическим, афтозным С., а также стоматитом, развивающимся в результате приема лекарственных средств.

Лечение симптоматическое. Профилактика везикулярного стоматита заключается в соблюдении гигиенических правил, применяемых с целыо предупреждения кишечных инфекций.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Язвенно-некротический стоматит Венсана (язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, язвенно-гангренозный стоматит, стоматит Плаута — Венсана, окопный стоматит) вызывает симбиоз веретенообразной бактерии (см.) и обычной спирохеты полости рта (фузоспирохетоз). Возникновению заболевания способствуют снижение общей сопротивляемости организма, гиповитаминоз и др. Болеют обычно лица молодого возраста. В начале заболевания повышается температура тела до 37,5—38°, отмечаются болезненность и кровоточивость десен, появляются повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Катаральные проявления на слизистой оболочке рта переходят в язвенный процесс (гангренозный стоматит), к-рый чаще начинается с десневого края (цветн. рис. 15) и распространяется на другие участки слизистой оболочки рта. При распространении возбудителей на небные миндалины возникает ангина Симановского — Плаута — Венсана (см. Ангина).

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клин, проявлений, картины крови (небольшой лейкоцитоз, сдвиг влево, умеренное ускорение РОЭ), результатов цитол. исследования соскобов с поверхности язв (обилие веретенообразных бактерий, спирохет, разрушенных лейкоцитов, бесструктурных масс, эритроцитов). Дифференциальную диагностику часто проводят с поражением слизистой оболочки рта при лейкозах (см.).

В лечении решающее значение имеет местное воздействие: тщательное удаление зубных отложений, обработка слизистой оболочки рта антисептическими растворами, а также назначение внутрь поливитаминов.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении гигиены полости рта.

Аллергический стоматит

По данным ряда исследователей, поражения слизистой оболочки рта при аллергических болезнях (см.) возникают примерно в 20% случаев. В стоматол. практике наиболее часто встречается лекарственная аллергия, для к-рой характерна неспецифичность аллергической реакции на данное лекарственное средство. Особенность аллергического С. — многообразие форм п вариантов его клинического течения.

Аллергический С. может проявляться в виде катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, некротического, а также комбинированного поражения с локализацией на ограниченном участке или на всей слизистой оболочке рта. При аллергии, вызванной различными лекарственными средствами, чаще возникают катаральные и катаральногеморрагические поражения. При этом больные жалуются на чувство жжения, зуд, сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Слизистая оболочка рта отечна, гипере-мирована (цветн. рис. 16), может наступить атрофия сосочков языка (так наз. лакированный язык). При пузырно-эрозивной форме поражения слизистой оболочки на фоне выраженного отека и гиперемии появляются пузыри, после вскрытия к-рых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом (цветн. рис. 17).

Диагноз ставят на основании анамнеза и данных цитол. исследования (выявления акантолитическттх или многоядерных клеток). Пузырноэрозивные поражения слизистой оболочки рта дифференцируют с пузырчаткой (см.), герпетическим С., многоформной экссудативной эритемой (см. Эритема экссудативная много-формная). Язвенно-некротические поражения при непереносимости лекарственных средств дифференцируют с язвенными поражениями при болезнях крови (лейкозе, агрануло-цитозе), язвенно-некротическом стоматите Венсана.

Лечение предусматривает устранение причины, обусловившей возникновение аллергического состояния, назначение внутрь гипосенсибилизирующих и антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях внутривенно вводят р-р тиосульфата натрия, в условиях стационара назначают капельное вливание гемодеза, полиглюкона, изотонического р-ра натрия хлорида, а также кортикостероиды.

Прогноз зависит от своевременности устранения причин, вызвавших аллергию.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — воспалительное заболевание, имеющее, как полагают, инфекционно-аллергическую природу. Оно характеризуется появлением одиночных болезненных афт (см.) на слизистой оболочке рта (цветн. рис. 18), к-рые через 7—10 дней заживают. Рецидивирующие афты могут быть одним из симптомов генерализованного афтоза (см. Бехчета болезнь). Рецидивы чаще наблюдаются в ве-сенне-осенний период. Со временем тяжесть заболевания нарастает: количество афт увеличивается, а период заживления их удлиняется до 2—4 нед., учащаются рецидивы. Иногда ремиссии вообще отсутствуют.

Диагноз ставят на основании характерной клин, картины.

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. Показаны специфическая (бактериальными аллергенами) или неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия, санация полости рта (особое внимание уделяют устранению одон-тогенных очагов инфекции), местная терапия (обезболивающая, антисептическая, эпителизирующая).

Прогноз при систематическом лечении благоприятный.

Стоматиты при интоксикации солями тяжелых металлов

При легкой интоксикации солями тяжелых металлов (свинца, висмута, ртути) обычно возникает катаральный С. с участками пигментации слизистой оболочки (в первую очередь, десневого края). В тяжелых случаях развиваются изъязвления, характеризующиеся упорным течением. Кроме болезненности в полости рта, нарушения слюноотделения и ощущения металлического привкуса, отмечаются общая слабость, апатия, нарушение пищеварения и др. При лечении применяют антидоты, формированный диурез и др. (см. Висмут, Ртуть, Свинец).

Стоматиты при некоторых соматических заболеваниях

Патол. изменения слизистой оболочки рта могут возникать при гиповитаминозах, эндокринных заболеваниях, заболеваниях жел.-киш. тракта, сердечнососудистой системы, крови, нервной системы, коллагеновых болезнях. Обычно они не являются специфичными для того или иного соматического заболевания. Нередко патол. изменения слизистой оболочки рта опережают появление основных клин, симптомов.

Более подробно смотри статьи, посвященные отдельным заболеваниям, напр. Гастрит, Диабет сахарный, Лейкозы, Колит, Красная волчанка, Пернициозная анемия и др.

Стоматиты при дерматозах — см. Лишай красный плоский, Пузырчатка.



Библиография: Барер Г. М. О реакции слизистой оболочки полости рта при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области, Стоматология, № 6, с. 17, 1962; Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология, М., 1982; Боровский Е. В. и Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта, М., 1981; Виноградова Т. Ф. и др. Некоторые показатели иммунологической реактивности у детей, больных острым герпетическим стоматитом, Стоматология, т. 52, № 6, с. 76, 1973; Вирусные болезни человека, под ред. А. Ф. Билибина, с. 307, М., 1967; Машкиллейсон A. Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта, М., 1970; Рыбаков А. И. и Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М., 1978; Северова Е. Я. и Боканова Ж. В. Проявление лекарственной аллергии в полости рта, Стоматология, № 6, с. 28, 1968; Сюрин В. Н. и Фомина Н. В. Частная ветеринарная вирусология, с. 294, М., 1979; Чирва В. Т. Изменения в зубочелюстной системе и в полости рта при агранулоцитозе, Стоматология, № 2, с. 21, 1968; L e h n e r T. Immunologic aspects of recurrent oral ulcers, Oral Surg., v. 33, p. 80, 1972; Matthews R. E. F. Classification and nomenclature of viruses, Intervirology, v. 12, p. 222, 1979; P a n d i D. N. Herpetic erythema multiforme, Brit. med. J., v. 1, p. 746, 1964; Pindborg J. J. Atlas of diseases of the oral mucosa, Copenhagen, 1973; R i c k 1 e s N.H. Allergy in surface lesions of the oral mucosa, Oral Surg., v. 33, p. 744, 1972; Stanley H. R. Aphthous lesions, ibid., p. 407.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание