СТАТИСТИКА САНИТАРНАЯ

Перейти к: навигация, поиск

Статистика санитарная — отрасль статистики, изучающая количественные закономерности состояния и динамики здоровья населения и системы здравоохранения, а также разрабатывающая методы статистического анализа клинических и лабораторных данных. Статистика санитарная собирает, накапливает и анализирует информацию, связанную со здравоохранением, является основой системы учета (см. Учет медицинский) и отчетности (см. Отчетность медицинская). Она является одним из методов социальной гигиены (см.). В последнее время ее все чаще называют медицинской статистикой.

Статистика санитарная играет важную роль в развитии мед. науки и оценке деятельности органов и учреждений здравоохранения в целях управления здравоохранением (см.). Она широко пользуется информацией, собираемой другими отраслями статистики (демографической, социальной, охраны окружающей среды, жилищно-коммунальной, труда, культуры и образования, бюджетов и т. д.).

С. с. состоит из двух основных разделов: статистики здоровья населения и статистики здравоохранения (ресурсов здравоохранения и их использования).

Статистика здоровья населения включает разработку и создание методов изучения и оценки состояния здоровья населения (см.) и отдельных его контингентов, выявление характера связей уровня здоровья населения с факторами окружающей среды. Статистика здравоохранения выявляет количественные характеристики ресурсов здравоохранения (кадры и материально-техническая база) и их использования в неразрывной связи с качественной стороной деятельности органов и учреждений здравоохранения, а также обеспечивает необходимой информацией органы управления здравоохранением в целях научного обоснования мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья населения.

Методологическую основу советской С. с. составляет марксистско-ленинское учение, диалектический и исторический материализм.

Принципиальными особенностями советской С. с. является ее тесная связь с практикой здравоохранения, подлинно научный и достоверный характер.

Советская С. с. отличается от буржуазной целями, установками и задачами. Она всемерно способствует выполнению задач социалистического здравоохранения в борьбе за жизнь и здоровье, за снижение смертности и продление жизни советских граждан. Ей чужды чрезмерное математизирование, замена анализа жизненных процессов сложными математическими формулами и псевдонаучными толкованиями.

Характерной чертой буржуазной С. с. является биологизация общественных процессов. Широко распространяются «теории» о независимости патол. процессов у людей, болезней и смертей от социальных условий и связи их в основном с географической средой, климатом, неблагоприятными наследственными факторами, так наз. врожденными биологическими отличиями и др.

История

Статистика как наука возникла в 17 в. в Англии в виде школы политических арифметиков, к к-рой относились Дж. Граунт, Петти (W. Petty). В Россию идеи и методы политической арифметики стали проникать уже в 18 в. До возникновения С. с. как отдельной отрасли научной статистики в трудах отечественных исследователей (И. К. Кирилова, В. Н. Татищева, М. В. Ломоносова, П. И. Рычкова) появлялись сведения, относящиеся к состоянию здоровья населения и мед. учреждениям. Следует отметить работы врача Д. Бернулли о прививках против оспы, о смертности и теории вероятностей. М. В. Ломоносов впервые высказал идею разделения статистики на основную и текущую и указал на необходимость периодического собирания и обработки данных основной статистики. Он составил обширную программу демографического и экономического изучения России. М. В. Ломоносову принадлежат высказывания по ряду важнейших демографических проблем, в частности о детской смертности.

В середине 18 в. по инициативе гл. директора медицинской канцелярии П. 3. Кондоиди начали проводиться на местах медико-топографические описания — прообразы будущих санитарно-статистических работ по сан. описанию населенных мест. К этому же периоду относится первый законодательный акт в России, относящийся к вопросу об обязательном извещении о заразных болезнях. К концу 18 в. относится деятельность акад. Л. Ю. Крафта в области статистики населения, врача С. Г. Зыбелина по изучению нек-рых показателей здоровья населения и влияния на них условий жизни.

Санитарно-статистические работы первой половины 19 в. имели характер медико-топографических описаний (напр., описание г. Риги О. Гуна, Тагильского горного округа — И. Я. Горлова, записки о Москве В. П. Андросова, описание С.-Петербурга С. Ф. Гаевского).

С 80-х гг. 19 в. широкое распространение получили комплексные санитарно-статистические исследования. Они представляли собой санитарно-статистические описания городов, сельских местностей, условий жизни и труда рабочих. Это работы Г. И. Архангельского, E. М. Дементьева, А. В. Погожева, В. В. Святлов-ского, П. А. Пескова, Н. И. Тезякова, Д. Н. Жбанкова, Ф. Ф. Эрисмана.

Развитию С. с. способствовало укрепление земской статистики (см. Земская медицина), создание центров по изучению заболеваемости населения. Земская сан. статистика стремилась выявить массовую патологию населения (в первую очередь крестьянства и кустарей), но она не смогла подняться до классового анализа изучаемых явлений. Основоположники русской земской сан. статистики (Е. А. Осипов, П. И. Куркин, И. И. Моллесон и др.) считали, что основной ее задачей является изучение состояния здоровья населения (санитарного состояния населения) на основе учета и анализа данных общей заболеваемости населения по материалам обращаемости в леч. учреждения. Особое место в русской санитарно-статистической науке принадлежит П. И. Куркину — вдохновителю и теоретику земской С. с., создавшему вместе со своими сотрудниками значительную сеть местных санитарно-статистических организаций.

Официальная статистика 19 в. включала обязательную регистрацию эпидемических болезней (указ 1842 г.), рождений и смертей. В 1867 г. в С.-Петербурге вводится обязательная врачебная регистрация причин смерти, постепенно распространившаяся и на другие города.

Служба С. с. в городах находилась в зачаточном состоянии. Лишь в столичном статистическом бюро, созданном Ю. Э. Янсоном, были поставлены нек-рые разделы С. с. — больничная статистика, эпидемическая статистика. По официальным материалам, в 1912 г. только в 13 губернских городах России имелись статистические бюро.

В первые же годы существования советского здравоохранения основной его задачей стала борьба с эпидемиями, ликвидация сан. последствий войн, голода и разрухи, развертывание сети медико-санитарных учреждений (см. Здравоохранение). Эти задачи и явились основой создания советской С. с. Уже в 1920 г. был издан первый выпуск «Правил и форм медико-статистической регистрации», в к-рых впервые были заложены единые методические основы учета кадров сети медико-санитарных учреждений и их деятельности, основы учета заболеваний, зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в б-цах, основы единой номенклатуры и классификации болезней и причин смерти и пр.

После окончания гражданской войны одной из главных задач органов здравоохранения стало изучение сан. состояния населения с целью организации работы по оздоровлению условий его труда и быта. По инициативе Р. И. Сифмана, Г. А. Баш-киса были организованы выборочные экспедиционные санитарно-статистические исследования рождаемости, смертности, заболеваемости.

Перепись населения СССР 1926 г. создала благоприятные условия для дальнейшего изучения демографических процессов (см. Демографическая статистика, Перепись населения). Из работ, имевших большое социально-гигиеническое значение, следует выделить работу С. А. Новосельского и В. В. Паевского по изучению смертности и продолжительности жизни населения СССР (см. Продолжительность жизни, Смертность).

Основной задачей этого периода была организация и укрепление текущего учета и отчетности. Необходимость получения информации для целей планирования привела к проведению специальных учетно-статистических работ переписного типа (напр., в 1930 г. под руководством А. Б. Шевелева и Б. Я. Смулевича проводилась всесоюзная перепись учреждений и кадров здравоохранения, в 1934 г.— перепись больных в стационарах и медицинского персонала). Для сбора, обобщения, анализа статистической информации и совершенствования методической работы в этой области в середине 30-х гг. были созданы научно-методические бюро С. с. В последующем в ряде союзных республик функции бюро С. с. были возложены на организационно-методические отделы областных больниц (см.). Благодаря деятельности бюро С. с. была создана система регулярно составляющихся сводно-аналитических обзоров о состоянии здоровья: населения и здравоохранения республик (областей). С 1938 г. начал проводиться: пересмотр системы учета и отчетности мед. учреждений с целью расширения показателей, освещающих качество мед. обслуживания населения. Результатом" этого пересмотра явилось введение новой отчетности в 1949 г. и внедрение статистического анализа в деятельность врачей и учреждений здравоохранения. Большая работа в этом направлении была проведена Е. А. Садвокасовой, Л. А. Брушлинской, А. М. Мерковым.

Изучение состояния здоровья населения являлось одной из важнейших задач советской С. с.; оно осуществлялось как путем получения данных через каналы официальной отчетности, так и путем проведения специальных научных исследований.

Значительное место среди санитарностатистических Исследований состояния здоровья заняли работы по изучению физического развития населения, по выработке методики правильной оценки его показателей как критериев здоровья отдельных индивидуумов, а также показателей нарушения здоровья целых групп населения (см. Физическое развитие).

Результатом работ по статистике физического развития явилось создание стандартов физического развития различных возрастных, половых и этнических групп населения, необходимых для индивидуальной оценки антропометрических измерений (Р. Б. Коган, А. Г. Цейтлин, Д. И. Арон, А. Б. Ставицкая).

В статистике заболеваемости (см.) были выделены три группы вопросов: изучение распространенности отдельных болезней и обусловливающих их социальных факторов; изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности; изучение общей заболеваемости. Вопросы первой группы в основном изучались силами туберкулезных, венерологических, онкологических и других ин-тов клинического профиля. При этом помимо общей регистрации болезней и причин смерти привлекались материалы специально проводимых обследований населения (П. А. Кув-шинников, А. М. Мерков, А. В. Чаклин и др.).

Статистика заболеваемости с временной утратой трудоспособности возникла на основе учета всех случаев нетрудоспособности (см.), вызванных за-болеваниями, и была введена в СССР в виде отчета ВЦСПС в 1925 г. С тех пор она находится в ведении профсоюзных органов, углубленные исследования заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволили выявить ряд особенностей ее, связанных с влиянием профессионально-производственных , социально-гигиенических и других факторов на ее уровень и тенденции. Наиболее значимые работы в этой области принадлежат Ф. Д. Маркузону, Н. А. Вигдорчику, А. К. Хоцянову.

Попытки восстановить изучение общей заболеваемости на основе земской методики сделаны были уже в первые годы существования советского здравоохранения. В 1926 и в 1937 гг. сплошное исследование общей заболеваемости проводилось в Москве, в 1931 г.— в Ленинграде.

В 1935—1936 гг. велось массовое изучение общей заболеваемости населения большого числа промышленных центров.

В 1939—1940 гг. в связи с проходившей в 1939 г. всеобщей переписью населения была изучена заболеваемость в ряде городов и областей СССР. В этой работе принимали участие С. М. Богословскийу Л. А. Брушлинская, Г. Н. Каминский, П. И. Куркин, Б. Я. Смулевич, Г. А. Бат-кис, П. М. Козлов.

Получение данных об общей заболеваемости через отчеты леч. учреждений методом сплошного учета, практиковавшееся в 50-е гг., не имело успеха. В результате научных исследований А. М. Меркова, Е. А. Садвокасовой, В. А. Мозгляковой, В. К. Овчарова была создана методика выборочного изучения заболеваемости, по к-рой в 1969—1971 гг. проведено изучение состояния здоровья населения СССР.

Основы статистического исследования

Статистическое исследование включает получение, обработку и анализ статистических данных о состоянии здоровья населения и здравоохранения с использованием как общестатистических, так и специальных методов исследования.

Статистическое исследование в соответствии с общей теорией статистики проводится в строгой последовательности и логической взаимосвязи. Этапы исследования: 1) организация статистического исследования; 2) сбор данных (статистическое наблюдение); 3) группировка и сводка данных; 4) преобразование сводки; 5) анализ; 6) выводы и графическое оформление.

Организация статистического исследования включает разработку плана, программы и регистрационного документа. План исследования предусматривает четкое определение темы, цели, задач исследования, объекта наблюдения, единицы наблюдения, времени и способа исследования. Объект наблюдения — совокупность, о к-рой должны быть собраны статистические сведения. Единица наблюдения — составной элемент объекта исследования, являющийся носителем признаков, подлежащих регистрации. Программа наблюдения — перечень признаков, подлежащих изучению и регистрации.

Статистическое наблюдение может быть централизованным и децентрализованным, единовременным и текущим.

Группировка и сводка статистических данных — первоначальное расчленение всей совокупности на однородные части по атрибутивным (описательным) или вариационным признакам с последующим обобщением единичных случаев в виде раз-работочных таблиц, заполненных абсолютными числами. Таблицы могут быть простыми, групповыми и комбинационными.

Преобразование сводки заключается в счетной обработке с получением относительных величин (интенсивных, экстенсивных показателей, показателей наглядности, индексов) и средних величин. Интенсивные показатели — показатели частоты, распространения (на 100, 1000, 10 000 и 100 000 больных или жителей и т. д.). Экстенсивные показатели — показатели распределения, удельного веса (в процентах к итогу). Показатели наглядности представляют собой соотношение показателей на разных территориях и в динамике.

Средние величины одним числом характеризуют совокупность. Их вычисляют при обработке вариационного ряда (см. Вариационная статистика). Обязательной величиной, сопутствующей средней, является среднее квадратическое отклонение (а — сигма) — мерило изменчивости, колеблемости признака.

Статистический анализ включает ряд методик, позволяющих оценить, сопоставить показатели и выявить закономерности в изучаемом явлении: стандартизация показателей, оценка достоверности статистических величин и их различий, корреляционный анализ, динамические сравнения и т. д.

Стандартизация является статистическим методом, позволяющим исключить влияние неоднородности состава двух сравниваемых групп на общие показатели. Стандартизованные показатели говорят о том, какими могли бы быть общие показатели изучаемого явления при условии одинакового состава сравниваемых групп.

Оценка достоверности полученных результатов проводится на основе вычисления ошибки показателей, или ошибки средних величин (±т), определения доверительных границ и доверительного коэффициента (t). Средняя ошибка является ошибкой репрезентативности (представительности); она зависит от числа наблюдений и показывает, в каких пределах (±) может колебаться показатель. Вычисление ее, например для относительного показателя, проводится по следующей формуле:

m = ± √(Pq/n),

где Р — величина показателя, q — обратная показателю величина, равная либо 1 — Р, либо 100—Р (если показатель выражен в %), либо 1000—Р, если показатель выражен в промилле, и т. д., n — число наблюдений.

Для того чтобы результаты исчисления соответствовали той степени вероятности (надежности), с к-рой требуется получить выводы, величину ошибки (±т) следует умножить на так наз. доверительный коэффициент (t), показывающий, во сколько раз результат (показатель) превышает свою ошибку. Чем выше t, тем выше вероятность выводов; так, при t = 1 вероятность результатов равна 68,3% , при t = 2 равна 95,5% , t = 3 равна 99,7%.

Доверительные границы (интервал) относительного показателя, или средней величины, определяют по формуле: P ± tm (для относительных показателей) и X ± tm (для средних величин), где X — средняя арифметическая величина.

Для измерения связи показателей С. с. использует методы корреляционного и регрессионного анализа, исчисление коэффициентов ассоциации, сопряженности и хи-квадрат.

Динамика явлений рассматривается методом анализа динамического ряда. Динамический ряд — это ряд статистических величин, расположенных в хронологическом порядке через определенные промежутки времени и показывающих изменение во времени изучаемого явления. В результате статистической обработки динамического ряда получают темп прироста, темп роста, величину одного процента прироста. Способом наименьших квадратов проводят выравнивание динамических рядов и экстраполяцию показателей.

При анализе статистического материала, требующего определения факторов, влияющих на величину показателей, и степени их влияния, применяют дисперсионный, факторный и дискриминантный анализ.

Методы изучения здоровья и здравоохранения разрабатываются и применяются в соответствии с целью и задачами исследования с учетом современного уровня статистических исследований, математики и вычислительной техники.

Наиболее специальной частью статистических методик изучения здоровья и здравоохранения являются первый и второй этапы исследования (организация исследования и сбор данных). В методику специальных исследований также входят группировка данных и их преобразование.

Так, сбор материала в демографическом исследовании может быть предусмотрен путем использования анамнестического метода. Анамнестический метод — это метод изучения демографических явлений (рождаемости, смертности, детской смертности) на основании опроса, при к-ром опрашиваемые восстанавливают в памяти события, имевшие место в их жизни.

Основой многих демографических работ является применение когорт-ного метода для формирования изучаемой совокупности. Когорта — совокупность относительно однородных лиц, объединенных появлением определенного демографического признака в один и тот же период времени. Когортный метод широко используется при планировании эпидемиол. исследований.

Методы изучения заболеваемости отличаются способом получения данных (сплошным или выборочным), основой наблюдения (по обращаемости, по опросу, включая мед. осмотры) и т. д.

Статистика здоровья населения включает четыре основных раздела: статистику заболеваемости, статистику инвалидности, санитарно-демографическую статистику и статистику физического развития.

Статистика заболеваемости изучает характер и частоту распространения заболеваний (вместе взятых или по отдельным болезням, среди всего населения или среди отдельных возрастных, половых, профессиональных и других его групп).

Уровень распространенности заболеваний определяется в интенсивных показателях. Измеряется как частота вновь выявленных заболеваний, так и распространенность всех заболеваний за определенный период или на определенную дату.

Состав (структура) заболеваемости определяется экстенсивными показателями, указывающими, какую долю составляет одно заболевание или группа заболеваний в их общем числе, принятом за 100 (иногда за 1000). Уровень заболеваемости и ее структура различны в разных возрастно-половых, профессиональных и других группах населения. Официальная статистика заболеваемости складывается из системы регистрации, сбора, обработки и анализа показателей инф. заболеваемости, заболеваемости госпитализированных больных, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, важнейшими неэпидемическими болезнями и общей заболеваемости. Эта информация используется в управлении здравоохранением.

Статистика инвалидности (см.) находится в ведении органов социального обеспечения и составляется на основании заключений и первичных отчетов ВТЭК. Основными показателями являются частота первичного выхода на инвалидность, распределение инвалидности (структура) по группам тяжести и общий показатель инвалидности среди работающей части населения. Для органов и учреждений здравоохранения эта информация важна не только как один из показателей оценки здоровья населения, но и как исходные данные для организации дальнейшей медпомощи инвалидам, как основание для оценки и анализа качества медпомощи больным до их перехода на инвалидность.

Санитарно-демографическая статистика включает данные о рождаемости, смертности, воспроизводстве населения, а также располагает сведениями о численности, составе и миграции населения (см. Демографическая статистика). Наиболее часто для оценки состояния здоровья используют статистические данные о смертности (повозрастные показатели смертности, детская смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни, причины смертности). Задачей учреждений здравоохранения для получения качественного анализа причин смертности является правильное и четкое заполнение врачебных свидетельств о смерти (см.). В СССР существует обязательная регистрация всех случаев смерти на основе мед. заключений (врачебных свидетельств и в исключительных случаях фельдшерских справок о смерти). Централизованная на уровне республик и в отдельных случаях на уровне областей кодировка диагнозов и статистическая обработка первичной документации обеспечивают сопоставимость данных и их полноту. При анализе смертности населения в целом используются стандартизованные показатели, позволяющие исключить влияние различий в возрастно-поло-вом составе населения отдельных территорий на величину этих показателей. Рассчитываются показатели вероятности дожития и средней продолжительности предстоящей жизни путем построения так наз. таблиц смертности (см. Продолжительность жизни, Смертность). При оценке состояния здоровья населения рассчитываются также показатели воспроизводства населения, и в частности коэффициенты рождаемости (см.) и естественного прироста населения. При оценке этих показателей важно знать состав населения, долю в нем различных возрастнополовых групп, определяющих тенденции в показателях рождаемости. Рождаемость выше там, где при прочих равных условиях в составе населения выше удельный вес молодых возрастных групп, особенно женщин детородного возраста. Вследствие этого в демографической статистике, помимо общих показателей рождаемости, используются так наз. брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства, отражающие только характер воспроизводства и не зависящие от возрастно-половой структуры населения (см. Рождаемость).

Физическое развитие (см.) изучается на основе антропометрических данных и ряда физиологических и функциональных критериев. Существует индивидуальная и групповая оценка физического развития. Данные о каждом обследуемом представляют степень физического развития индивидуума. Они могут объединяться в обобщенные характеристики, измеряемые средними величинами: рост, вес (масса) тела, окружность груди и т. д. Степень их вариабельности определяется средними квадратическими отклонениями, а достоверность — средними ошибками. Корреляция между отдельными параметрами позволяет судить о пропорциональности развития. На основе анализа средних показателей физического развития обследованных групп населения строятся региональные оценочные таблицы (стандарты), применяемые в мед. учреждениях, особенно детских, для оценки физического развития индивидуумов. Оценка физического развития в динамике и по отдельным параметрам в наст, время затруднена вследствие процесса ак-целерации (см.). Поэтому широко применяются группировки детей по пропорциональности развития с учетом всех компонентов, входящих в это понятие.

Статистика здравоохранения — раздел С. с., характеризующий сеть и кадры органов и учреждений здравоохранения, их деятельность и объем медпомощи населению.

Источниками информации являются отчеты и учетно-медицинская документация (см. Документация медицинская) учреждений здравоохранения. В основу учетно-отчетной работы положено единство процедуры регистрации и учета, обязательной для всех учреждений здравоохранения, а также единство и достоверность статистической отчетности. Статистика здравоохранения включает в себя прежде всего вопросы состояния материальных ресурсов здравоохранения (сеть учреждений, их типы, мощность, структуру, размещение, оснащение), а также кадров врачей и среднего медперсонала (см. Медицинские кадры). На основании полученной информации вычисляются показатели обеспеченности медпомощью, кадрами, укомплектованности штатов учреждений. Большое место в статистической информации о здравоохранении занимают данные об использовании средств и кадров на основе анализа профилактической работы, леч. деятельности, санитарно-противоэпидемической работы учреждений, использования вспомогательно-диагностических служб. Основными разделами статистического анализа амбулаторно-поликлинической службы являются анализ посещаемости, участковости, диспансеризации. Стационарная помощь характеризуется показателями уровня госпитализации населения, использования коечного фонда, состава больных, больничной летальностью (см.) и длительностью лечения. Особое место в информации о деятельности учреждений занимают данные о медпомощи различным контингентам (детям, подросткам, рабочим, беременным, больным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т. д.). Вычисляется ряд специфических для этих контингентов показателей обслуживания. Статистику здравоохранения можно разделить на следующие разделы: 1) статистика леч.-проф. помощи взрослому населению; 2) статистика службы охраны материнства и детства (см.); 3) статистика сан.-проф. службы (см. Санитарно-эпидемио-логическая служба); 4) статистика медицинских кадров. Каждый из этих разделов содержит информацию, характерную для деятельности соответствующих учреждений (конкретные показатели работы, объема и качества медпомощи), отражающую особенности и целевое назначение службы. С целью анализа проводят сопоставление фактических показателей с установленными нормами и нормативами, сравнение с максимально достигнутыми и средними уровнями по данному типу учреждений. Важным элементом статистического анализа является рассмотрение взаимосвязей показателей как внутри учреждения, так и между учреждениями здравоохранения и другими системами, что позволяет полнее раскрыть особенности и характер преемственности медицинской помощи, а та^кже влияние различных факторов на величину показателей и тем самым установить возможные пути целенаправленного изменения их.

Широкое использование в здравоохранении ЭВМ (см. Электронная вычислительная машина), современных средств передачи данных превращает статистику здравоохранения в оперативную информационную систему (см. Автоматизированная система управления, Информационнопоисковая система). Во многих республиках и областях осуществляются программы оперативного управления использованием коечного фонда, анализа состава госпитализированных больных, оценки работы врачей в поликлиниках, анализа хода диспансеризации и т. д. Введены регистры на врачей, на лиц, больных туберкулезом, раком и др. Использование ЭВМ в здравоохранении позволяет широко применять при анализе статистических данных математические модели (см. Математические методы, Моделирование).

Статистические методы в клинических и лабораторно-экспериментальных исследованиях. Многочисленность и многообразие количественных показателей, получаемых при обследовании различных систем и органов человека в клин, практике и в эксперименте, вызывают необходимость их обобщения и поиска наиболее приемлемых математических и математико-статистических критериев, удовлетворяющих научным требованиям медицины. При использовании математико-статистических приемов анализа важно учитывать качественные особенности изучаемого предмета и не впадать в излишнюю формализацию и математизацию при трактовке результатов исследования, что может привести к ошибочным, бессмысленным и даже вредным выводам.

Выбор математико-статистических приемов в основном зависит от целей и задач, к-рые стоят перед исследователем, и глубокого понимания сущности предмета. Математикостатистические методы в мед. научных исследованиях применяются для определения необходимой численности групп наблюдения, утверждения достоверности и надежности полученных результатов наблюдения, для изучения корреляционно-регрессионных связей, выявления степени значимости различных факторов, а также с целью устранения влияния качественной неоднородности групп наблюдения, мешающей определению действия основного изучаемого фактора. В большинстве случаев количество наблюдений, к-рые могут иметь в распоряжении клиницисты (экспериментаторы), ограничено, вследствие чего необходимо пользоваться выборочным методом (см. Выборочный метод).

Одной из наиболее часто встречающихся задач в исследовании является доказательство какого-либо воздействия и соответствующей на него реакции или эффекта. С этой целью формируют опытные и контрольные группы. Организация экспериментальной и контрольной группы производится с максимальным соблюдением требований, предъявляемых к качественной оценке сравнимых групп. Отбор можно проводить методом случайной выборки или использованием подбора по способу уравновешенных групп или парной выборки (копи-пара).

Последовательность проведения статистической части исследования определяется общими принципами проведения и этапами статистического исследования. Недостатки и ошибки при определении цели, задач, программы наблюдения и организации исследования не могут быть исправлены впоследствии статистическими методами обработки.

В последнее время для разработки материала и аналитических работ широко используется вычислительная техника (см. Электронная вычислительная машина). Наряду с довольно простыми статистическими методами анализа (хи-квадрат, метод Фишера — Стьюдента, корреляция, дисперсионный и факторный анализ) применяют сложные математические методы, требующие специальных знаний и программ для вычислительных работ.

Научные исследования в области санитарной статистики проводятся в основном по следующим направлениям: совершенствование методик изучения состояния здоровья и здравоохранения; изучение тенденций и закономерностей состояния здоровья различных групп населения во взаимосвязи с условиями и образом их жизни; использование возможностей ЭВМ и математики для более глубокого и целенаправленного решения задач управления здравоохранением (информационное обеспечение).

Примером научного исследования в области С. с. является проведенное в 1969 — 1971 гг. комплексное изучение состояния здоровья населения СССР, приуроченное к переписи населения (см.). Оно не только дало интересные и важные материалы о состоянии здоровья населения, но и значительно пополнило методические основы изучения и оценки здоровья населения. В результате получили дальнейшее развитие и нашли широкое применение комплексные оценки состояния здоровья по группам здоровья, распределение населения на дифференцированные группы наблюдения в соответствии с группами риска, разработка комплексных показателей состояния индивидуального и общественного здоровья. Возрос интерес к физическохму развитию взрослого населения и связанные с ним вопросы формирования физического развития поколений, влияния на него профессии и имеющихся хрон. заболеваний.

Применение системного анализа (см.) в научных исследованиях по С. с. значительно расширило возможности изучения причин возникновения заболеваний, оценки уровней заболеваемости и смертности, прогнозирование показателей здоровья и получение статистических данных, научно обосновывающих мероприятия по улучшению здоровья и здравоохранения.

Санитарная статистика в социалистических странах занимает важное место в системе их здравоохранения. Отражая изменения в состоянии здоровья населения и развитие служб здравоохранения, она выявляет положительные преобразования в обществе, достигнутые социалистическими государствами (см. Здравоохранение, в зарубежных странах). С. с. социалистических стран так же, как в СССР, состоит из статистики здоровья и статистики здравоохранения. В отдельных странах (НРБ, ГДР, ЧССР) широкое развитие получили централизованная обработка первичных данных с помощью ЭВМ и система регистров (канцеррегистры, регистры психически больных и пр.).

Статистика общей заболеваемости базируется на периодически проводимых выборочных обследованиях здоровья населения, при к-рых используется как первичная мед. документация, так и данные осмотров (подвыборки) населения врачами.

В ЧССР в текущем порядке обрабатывается 20% всех свидетельств о временном освобождении от работы. Широко используется статистика причин смерти, хотя это является функцией органов государственной статистики. Детально разрабатывается и анализируется статистика врачебного персонала, а также статистическая информация о деятельности учреждений здравоохранения, основанная на обязательной отчетности всех учреждений здравоохранения.

Статистическая служба здравоохранения во всех социалистических странах является неотъемлемой частью службы здравоохранения; она представлена национальными центрами С. с. и соответствующими подразделениями на региональном уровне и непосредственно в учреждениях здравоохранения.

Специалистами социалистических стран проводятся совместные работы, направленные на создание современной методики изучения заболеваемости и, в частности, на разработку комплексных интегрированных показателей оценки здоровья населения, создается единая методическая основа наблюдения за здоровьем детей; разрабатывается структура и методика унифицированной системы централизованной обработки информации о госпитализированных больных; составляется единый терминологический словарь по С. с. и другим разделам социальной гигиены.

Санитарная статистика в капиталистических странах. За основу изучения здоровья населения в капиталистических странах берется статистика естественного движения населения как наиболее просто собираемая даже в условиях частной медицины.

Капиталистическому строю необходимы такие показатели здоровья населения, к-рые затушевывали бы истинную картину патологии населения, создавая иллюзию высоких темпов повышения уровня здоровья и улучшения жизненных условий трудящихся при капитализме, и возможности оздоровления трудящихся в капиталистическом об-ве. Такому социальному заказу капитализма в значительной степени удовлетворяет общий показатель смертности, использующийся изолированно от других критериев, характеризующих здоровье.

Социальные требования трудящихся вынудили правящие круги капиталистических стран пойти на уступки в области здравоохранения, на проведение ряда мер по профилактике болезней (в первую очередь, инфекционных), по созданию хотя бы урезанной системы леч.-проф. мероприятий.

Указанное обстоятельство привело к проведению в этих странах работ по получению данных о здоровье и информации о службах здравоохранения. Так, в Канаде (1950—1951), Дании (1951 — 1954) были проведены выборочные обследования общей заболеваемости; в США на основе постоянной выборки собираются отдельные, весьма обобщенные показатели, характеризующие здоровье населения; в Великобритании данные об общей заболеваемости были получены на основе учета врачами общей практики обращаемости за медпомощью (1955—1956; 1970). Во многих странах организована статистика инф. заболеваний, в отдельных странах ведутся регистры рака, врожденных уродств.

Относительно большое развитие получила статистика госпитализированных больных, чему способствовало внедрение в практику вычислительной техники. Проводятся работы по организации статистики врачей и другого медперсонала, учреждений первичной медпомощи и их деятельности.

Многие приемы обработки и анализа данных имеют определенную ценность, сами же статистические материалы в условиях частного здравоохранения практически не используются.

Санитарная статистика в развивающихся странах. Во многих из этих стран С. с. находится в стадии становления. Организован учет врачей и учреждений здравоохранения. На небольших территориях ведется выборочный учет естественного движения населения. С помощью ВОЗ создаются специальные методики получения данных о заболеваемости, хотя бы приблизительных, базирующихся даже на сообщениях немедицинского персонала (старосты, учителя и т. д.).

Санитарная статистика в деятельности Всемирной организации здравоохранения занимает важное место. Она унаследовала эти функции от службы здравоохранения Лиги Наций и Международного бюро общественной гигиены (МБ О Г).

Деятельность Всемирной организации здравоохранения (см.) в области С. с. осуществляется в следующих направлениях: разработка рекомендаций по организации систем национальной С. с.; выработка критериев, классификаций, методик, типовых форм статистических документов для использования их в национальных программах; оказание странам технической помощи в создании статистических служб и в осуществлении программ подготовки национальных кадров; сбор и публикация международной статистической информации по состоянию здоровья населения и службам здравоохранения; обеспечение статистической обработки получаемых материалов. В 1948 г. международной конференцией ВОЗ была утверждена Международная классификация болезней (МКБ) шестого пересмотра (см. Номенклатура и классификация болезней). С этого момента она стала классификацией универсального назначения, предназначенной для изучения заболеваемости и смертности. Последующие три пересмотра, в двух последних из к-рых активно участвовали советские специалисты, все больше ориентировали классификацию на изучение заболеваемости. При последнем пересмотре утверждена серия дополнительных классификаций, предназначенных для статистики операций, лабораторных исследований, инвалидности, нетрудоспособности и др. В СССР, как и во всем мире, действует девятый пересмотр МКБ.

ВОЗ собирает от стран большое количество статистических материалов в форме публикаций разной периодичности, а также ежегодных анкет. Значительная доля этой информации публикуется в изданиях ВОЗ.

Военно-медицинская статистика

Этот вид С. с. создавался на основе практических потребностей медицинского обеспечения войск (см. Медицинское обеспечение). Элементы военно-медицинского учета начали появляться в России во второй половине XVII в., в период зарождения военномедицинской организации русской армии и организации госпитальной помощи раненым воинам. Обязательное представление полковыми лекарями еженедельных ведомостей о движении больных в полковых лазаретах и встретившихся у них болезнях было введено в 1716 г. согласно «Уставу воинскому». В 1756 г. в русской армии были введены ежемесячная отчетность и внеочередные мед. донесения войск, а в 1763 г.— индивидуальная регистрация больных в военно-лечебных учреждениях и ежемесячная мед. отчетность военных госпиталей.

Зарождение и начало отечественной научной военно-медицинской статистики относится к середине XIX в. и связано с именем и деятельностью Н. И. Пирогова. Большое значение для развития отечественной военно-медицинской статистики имели труды С. П. Боткина, H. Н. Сиротинина, В. А. Манассеи-на, А. П. Доброславина, С. В. Шидловского, В. A. Левашева, А. А. Липского, Г. М. Герценштейна и др., а в послереволюционные годы — 3. П. Соловьева, С. А. Новосельского, А. Ф. Никитина, Л. Б. Либермана, Д. Н. Лукашевича, Л. С. Каминского, Е. Я. Белицкой и др. Большое участие в развитии научных основ военно-медицинской статистики приняли представители смежных с ней областей военной медицины — В. А. Оппель, Б. К. Леонардов, П. А. Куприянов, Н. С. Молчанов, А. С. Георгиевский и другие.

Всестороннюю проверку и оформление в качестве самостоятельной науки и обязательного предмета преподавания советская военно-медицинская статистика получила в годы Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. Большое значение имели в этом отношении труды и практическая деятельность Е. И. Смирнова, H. Н. Бурденко, М. Н. Ахутина и др. Накопленные в период войны многочисленные и разнообразные военные медико-статистические материалы были обобщены и положены в основу созданного в послевоенные годы многотомного труда «Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг.». Заметный вклад в развитие научных основ военно-медицинской статистики внесли ученые и преподаватели ВМА в довоенный период.

В 1943 г. в ВМА была создана и работает до наст, времени кафедра военно-медицинской статистики (с 1976 г.— кафедра автоматизации управления и военно-медицинской статистики), организатором к-рой был Л. С. Каминский.

Военно-медицинская статистика разрабатывает методы статистического исследования массовых процессов и явлений военно-медицинского характера и дает им объективную количественную характеристику; она исследует и вскрывает наиболее существенные статистические закономерности военной медицины и военного здравоохранения и вырабатывает на основе присущих ей методов конкретные рекомендации, направленные на повышение уровня и укрепление здоровья военнослужащих и совершенствование мед. обеспечения войск (флота) применительно к условиям и особенностям их деятельности в мирное и военное время.

Объектом изучения военно-медицинской статистики являются уровень и изменения в здоровье военнослужащих, в т. ч. санитарные потери (см. Санитарные потери) в военное время; силы и средства мед. службы (их сеть, состояние, деятельность); мед. обеспечение войск (флота) и его эффективность. В соответствии с этим наиболее важными разделами военно-медицинской статистики являются: статистика здоровья военнослужащих, в т. ч. статистика их заболеваемости, физического развития, увольняемости по болезням; статистика сан. потерь; госпитальная статистика; статистика мед. обеспечения войск (флота) в военное и (отдельно) в мирное время.

Основу научной методологии военно-медицинской статистики составляет совокупность специфических методов (методик, приемов), с помощью к-рых вскрываются и описываются количественно (см. Математические методы) закономерности военной медицины и военного здравоохранения. К их числу относятся специфические приемы сбора исходной информации, методы ее группировки и сводки, математико-статистической обработки и анализа, графического анализа и представления (см. Графические изображения). Специальное место при планировании и осуществлении военного медико-статистического исследования отводится разработке систем обобщающих критериев (показателей), позволяющих проводить оценку изучаемых объектов.

Содержание военно-медицинской статистики как отрасли науки, предмета преподавания и отрасли практической деятельности включает четыре основных раздела: общую теорию и методы; военно-медицинский учет (см. Учет медицинский) и отчетность (см. Отчетность медицинская); статистику мед. обеспечения Вооруженных Сил в военное время (разработка и представление статистической информации, характеризующей сан. потери, а также сеть подразделений, частей и учреждений военно-медицинской службы на театре военных действий, их состояние и деятельность); статистику мед. обеспечения Вооруженных Сил в мирное время (разработка и представление статистической информации об уровне и изменениях в здоровье различных групп военнослужащих, находящихся в конкретных условиях военного труда и быта, а также о состоянии частей и учреждений мед. службы, их деятельности).

Самостоятельное значение имеет приложение теории и методов статистики к клиническим, общетеоретическим и профилактическим проблемам военной медицины, что способствовало развитию таких, напр., разделов военно-медицинской статистики, как госпитальная статистика и др.

Практическое значение статистических материалов весьма велико и в повседневной работе военно-медицинской службы. Они используются в оперативном управлении службой во всех ее звеньях для контроля за эффективностью и качеством работы сил и средств мед. службы и их научно обоснованной оценки, при текущем и перспективном планировании мед. обеспечения войск (флота), в целях обеспечения последовательности и преемственности в эвакуации раненых и больных, при обобщении и анализе опыта мед. обеспечения войск (флота) в военное и мирное время. Немаловажное значение имеют методы воен-но-медицинской статистики в воен-но-научной работе в процессе сбора, обработки данных (см.) и их анализа; при решении задач машинной диагностики (см. Диагностика машинная), прогнозирования (см.) и др.

Специальное место принадлежит методам военно-медицинской статистики при изучении деятельности военно-лечебных учреждений — так наз. госпитальной статистике. Основным ее содержанием является анализ и оценка данных о коечном фонде госпиталя (группы госпиталей) и его использовании; составе больных (раненых), находившихся на лечении в госпитале, об определившихся исходах и длительности их лечения; об эффективности лечебнодиагностической работы госпиталей.

Важнейшим каналом сбора военно-медицинской статистической информации в мирное и военное время является система военно-медицинского учета и отчетности, под к-рой понимают научно обоснованную систему сбора, обработки, анализа данных и соответствующий перечень документов (см. Военно-медицинская документация). Большинство документов мед. учета и отчетности формализованы и построены с учетом требований механизации и автоматизации их обработки с помощью современных быстродействующих вычислительных машин.

Собираемые и анализируемые статистические материалы периодически доводятся до военно-медицинского состава и служат основой для оценки работы мед. службы, а также для текущего и долгосрочного планирования мероприятий по совершенствованию мед. обеспечения Советской Армии и Военно-Морского Флота.

Военно-медицинской статистикой вскрыты, сформулированы и описаны количественно многие важнейшие закономерности массовых военно-медицинских процессов, знание к-рых имеет решающее значение для теории и практики военной медицины и мед. обеспечения войск (флота) в военное и мирное время. К их числу, напр., относятся: количественные характеристики (величина и структура) сан. потерь в различных видах боя и операций; состояние и изменения в здоровье различных групп и категорий военнослужащих в зависимости от конкретных условий их труда и быта; движение пораженных и больных по этапам мед. эвакуации в зависимости от тяжести поражения, его характера, локализации и др.; основные статистические показатели (их уровень, динамика), характеризующие объем, качество, эффективность деятельности военно-медицинских лечебных, профилактических и других учреждений.



Библиография: Баткис Г. А., Альтовский А. И. и Шенфельд Л. Б. Статистика здравоохранения, М., 1951; Бедный М. С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения, М., 1972; он же, Медико-демографическое изучение народонаселения, М., 1979; Б у-ренков С. П., Головтеев В. В. и Корчагин В. П. Здравоохранение в период развитого социализма, Планирование и управление, М., 1982; Военносанитарная статистика, М., 1924; Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении, М., 1981; Камин ский JI. С. Медицинская и демографическая статистика, М., 1974; Козлов П. М. Санитарная статистика, М., 1955; Куркин П. И. Вопросы санитарной статистики, М., 1961, библиогр.; Маркузон Ф. Д. Очерки по санитарной статистике в дореволюционной России и в СССР, М., 1961; Мерков А. М. и Поляков JI. Е. Санитарная статистика, Д., 1974, библиогр.; Механизация и автоматизация обработки статистической информации в медицине и здравоохранении, под ред. JI. Е. Полякова, JI., 1976, библиогр.; Новосельский С. А. Демография и статистика, М., 1978; Поляков Л. Е. Военномедицинская статистика, Л., 1965; он же, Военно-медицинская статистика и кибернетика — научная основа количественного изучения процессов и явлений военной медицины, Л., 1975; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, пер. с англ., М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 1—2, М., 1974; Серенко А. Ф. и Ермаков В. В. Социальная гигиена и организация здравоохранения, М., 1983; Случаи к о И. С. и Церковный Г. Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здюавоохранения, М., 1983; С м у л е- в и ч Б. Я. Заболеваемость, смертность и физическое развитие населения, М., 1957; У р л а н и с Б. Ц. Статистические методы изучения зависимости явлений, М., 1956.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи