СПОРОТРИХОЗ

СПОРОТРИХОЗ (sporotrichosis; син.: болезнь Берманна — Гужеро, споротрихозный лишай) — хронический глубокий микоз, поражающий кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, лимф, узлы, реже внутренние органы и кости.

Впервые заболевание описал Шенк (В. R. Schenck) в 1868 г.; Хектуэн и Перкинс (L. Hektoen, С. F. Perkins) в 1900 г. выделили возбудителя; Берманн (L. de Beurmann) и А. Гужеро в 1906 г. дали ему название Sporothrix schenckii Hektoen a. Perkins (син.: Sporotrichum beurmanni Matruchot a. Raymond, 1905; Sporotrichum jenselmei Brumpt a. Langeron, 1910). Болеют преимущественно мужчины в возрасте 25—40 лет. С. встречается во многих странах мира, в т. ч. в СССР.

Этиология

Возбудитель — диморфный грибок (см. Грибки паразитические). Тканевые формы в срезах тканей и в патол. материале имеют вид небольших овальных или сигарообразных (в виде челночков) клеток (от 2—5 мкм до 15 мкм). По Граму окрашиваются в розоватофиолетовый цвет. Встречаются так наз. астероидные тела. При культивировании возбудителя при t° 37° вырастает дрожжевая форма. Колонии гладкие, желтоватые, похожие на бактериальные, без воздушного мицелия, при старении становятся сероватыми, складчатыми. Под микроскопом видны округлые или сигарообразные клетки с мелкими почками на одном или обоих концах. При культивировании при t° 25° вырастает мицелиальная форма грибка — бархатистая белая, затем чернеющая колония с тонким мицелием и овальными конидиями, образующими скопления в виде розеток. Мицелий ветвистый, септированный. Конидии овальные, грушевидные или цилиндрические, нек-рые с заостренными концами, длиной до 8 мкм, шириной до 3 мкм. Располагаются попарно на мицелии или группами по 5 —10 спор на его конце.

Эпидемиология

Источником инфекции является почва, нек-рые растения. Возбудитель С. живет в природе как сапрофит или вегетирует на растениях. Заболевание описано у цветоводов, садовников, шахтеров, лабораторных работников; известны случаи заболевания, связанные с укусом собак, кошек, лошадей, нек-рых насекомых.

Патогенез

Входными воротами инфекции обычно являются поврежденная кожа, слизистые оболочки дыхательных путей. Инфицированию способствует снижение реактивности организма в результате хрон. инфекций, эндокринопатий, обменных нарушений, гиповитаминозов. Возбудитель может оставаться в месте внедрения или распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам. Непосредственное заражение от больных С. не происходит.

Патогистология

В месте внедрения грибка развивается гранулема из плазматических, эпителиоидных клеток и макрофагов. В ней различают три зоны: зону центрального микроабсцесса с нейтрофильными лейкоцитами; зону некроза, в к-рой между некротизиро-ванными коллагеновыми волокнами выявляются разбухшие гистиоциты, лимфоциты и много гигантских и особенно эпителиоидных клеток; внешнюю зону, состоящую из фибробластов с инфильтрацией лимфоцитами и большим количеством плазматических клеток. В периваскулярном инфильтрате обнаруживаются облитерирующие флебиты. Споры грибка находятся обычно в макрофагах.

Развиваются очаговая пневмония (см.), плевриты (см.), иногда образуется каверна (см.); может быть медиастинит (см.). Возможен острый некроз легочной ткани с небольшим количеством лимфоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Клиническая картина

Инкубационный период 8—30 дней, иногда до 6 мес. Различают несколько клин, форм С.: поверхностный (эпидермальный и дермальный), локализованный подкожный (лимфатический) , диссеминированный кожный и висцеральный (системный). Они могут сочетаться и трансформироваться одна в другую.

При поверхностном С. на коже в месте внедрения возбудителя появляются фолликулиты, акне, папулы, бляшки, микроабсцессы, вер-рукозные, пагшлломатозные или псориазиформные высыпания. Возможны эритематозные, язвенные па-пилломатозные поражения слизистых оболочек полости рта, носа, зева, гортани.

Рис. 1. Задняя поверхность предплечья больного споротрихозом: споротрихозный шанкр.

Локализованный подкожный С. встречается наиболее часто. Вначале в подкожной клетчатке возникает безболезненный не спаянный с кожей узел размером более 0,5 см, плотноэластической консистенции. Затем он увеличивается в размерах, спаивается с кожей, к-рая над ним становится синюшной, некротизируется, возникает язва с подрытыми краями (рис. 1) — споротрихозный шанкр (чаще на пальцах, кисти и предплечье), от к-рого по ходу отводящего лимф, сосуда тянется плотный тяж с множественными узелками. Вокруг шанкра и на его поверхности могут развиваться папилломатозные, бородавчатые, импетигинозные элементы. Иногда появляются бугорки и гуммозные узлы, спаянные с кожей, некротизирующиеся в центре и изъязвляющиеся,— гуммозный С. В ряде случаев узлы не изъязвляются (туберкулоидная форма), а иногда абсцедируют или образуют при заживлении линейные или звездчатые рубцы. Могут наблюдаться аллергические сыпи — споротрихозиды.

Рис. 2. Тыльная поверхность кисти больного язвенно-вегетирующим споротрихозом: поражение мягких тканей.

Диссеминированный кожный С. бывает язвенным, гуммозно-язвенным, язвенно-вегетирующим (рис. 2) и абсцедирующим; по клин, картине он напоминает пиодермию (см.).

При висцеральных формах поражаются легкие, жел.-киш. тракт, печень, селезенка, мышцы, суставы. Обычно они развиваются у больных с кахексией. Симптоматика поражений легких напоминает легочный туберкулез (см. Пневмомикозы), костно-мышечного аппарата — гуммозные сифилитические поражения, напр, в виде остеомиелита (см.), периостита (см.). Висцеральный С. часто возникает у больных туберкулезом, малярией, другими хрон. заболеваниями. Он протекает с высокой температурой, изменением гематол. показателей, нарушением общего состояния.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и выделения типичной культуры споротрихума (особенно при взятии материала из глубины очага). Исследуют также мокроту, гнойное отделяемое, соскобы с очагов поражения, пунктаты лимф, узлов, а также кусочки биопсийного или аутопсийного материала с целью выявления возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с другими глубокими микозами — кокцидиоидозом (см.), гистоплазмозом (см.), хромомикозом (см.) и др., а также с проявлениями сифилиса (см.), туберкулеза (см.), лепры (см.), туляремии (см.), хрон. пиодермии (см.). При дифференцировании висцеральных поражений применяют серол. реакции и аллергические пробы.

Лечение, Прогноз, Профилактика

Лечение проводят йодидом калия в повышающихся дозах (от 2 до 6 г в сутки в течение 3—5 мес). Рекомендуют нистатин, леворин, амфотерицин В, бициллин. Местно назначают примочки и компрессы с препаратами йода, жидкость Кастеллани (фукорцин), мази с сульфаниламидами .

Прогноз локализованных, а часто и диссеминированных форм при ранней диагностике и своевременном лечении благоприятный. Висцеральный С. нередко заканчивается летально.

Профилактика заключается в предупреждении микротравм (см.) и в своевременной обработке кожи и слизистых оболочек дезинфицирующими средствами (см.), особенно у садоводов, цветоводов, с.-х. рабочих, шахтеров.

См. также Грибковые заболевания кожи, Микозы.



Библиография: Вевиоровский А. А. Споротрихоз и сходные ему микозы, Спб., 1913; К а ш к и н П. Н. и Ш е к л а-ков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, с. 220, М., 1978; Кожные и венерические болезни, Атлас, под ред. H. М. Туранова и др., с. 302, М., 1977; М а ш к и л л е й с о н Л. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, с. 296, М., 1960; С on ant N. F. а. о. Manual of clinical mycology, Philadelphia, 1971; Emmons C. W., В i n-ford С. H. a. Utz. J. Medical mycology, p. 365, Philadelphia, 1970; Schenck B. R. On refractory subcutaneous abscesses caused by a fungus possibly related to the sporitricha, Johns Hopk Hosp., Bull., v. 9, p. 286, 1898.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание