СПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ

Перейти к: навигация, поиск

СПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ (греч. splen селезенка + лат. ren почка; греч. anastomosis устье, выход) — операция создания соустья между селезеночной и левой почечной венами.

Впервые в клин, практике Спленоренальный Анастомоз наложили в 1945 г. Блейкмор и Лорд (А. H. Blakemore, J. W. Lord).

Более всего распространено наложение так наз. центрального (проксимального) Спленоренального Анастомоза и анастомоза бок в бок. Применяется также селективный Спленоренальный Анастомоз без удаления селезенки.

Показанием к операции служит варикозное расширение вен пищевода у больных циррозом печени в стадии компенсации. За рубежом С. а. применяют также в экстренных ситуациях при уже развившемся кровотечении из вен пищевода. Наложение С. а. противопоказано при печеночной декомпенсации, особенно при асците, желтухе, низком альбуминоглобулиновом коэффициенте и др.

Схематическое изображение различных видов спленоренального анастомоза: а — центральный (проксимальный) спленоренальный анастомоз (селезеночная вена пересечена, наложен анастомоз между ее проксимальным отделом и почечной веной, селезенка удалена); б — анастомоз бок в бок; в — спленоренальный анастомоз по методу Уоррена (селезеночная вена пересечена, ее проксимальный отдел перевязан, наложен анастомоз между ее дистальным отделом и почечной веной); 1 — селезенка; 2 — дистальный отдел селезеночной вены; 3 — проксимальный отдел селезеночной вены: 4 — левая почка; 5 — левая почечная вена; 6 — спленоренальный анастомоз; 7 — нижняя полая вена; 8 — печень.
Схематическое изображение различных видов спленоренального анастомоза: а — центральный (проксимальный) спленоренальный анастомоз (селезеночная вена пересечена, наложен анастомоз между ее проксимальным отделом и почечной веной, селезенка удалена); б — анастомоз бок в бок; в — спленоренальный анастомоз по методу Уоррена (селезеночная вена пересечена, ее проксимальный отдел перевязан, наложен анастомоз между ее дистальным отделом и почечной веной); 1 — селезенка; 2 — дистальный отдел селезеночной вены; 3 — проксимальный отдел селезеночной вены: 4 — левая почка; 5 — левая почечная вена; 6 — спленоренальный анастомоз; 7 — нижняя полая вена; 8 — печень.

Центральный С. а. обычно накладывают в положении больного на правом боку с отклонением туловища назад под углом 45—60 °. Абдоминодиафрагмальным или косым разрезом в левом подреберье (см. Лапаротомия) вскрывают брюшную полость. После перевязки селезеночной артерии и пережатия селезеночной вены производят спленэктомию (см.). Мобилизуют культю селезеночной вены на протяжении не менее б см и после рассечения жировой клетчатки вдоль сосудистой ножки левой почки выделяют ее вену, в стенке к-рой высекают овальное отверстие, соответствующее диаметру селезеночной вены. Затем культю селезеночной вены анастомозируют с почечной веной (рис., а).

При выполнении С. а. бок в бок с сохранением селезенки можно применить срединную лапаротомию. Обнажают селезеночную вену, мобилизуя нижний край и заднюю поверхность поджелудочной железы. Затем выделяют левую почечную вену на протяжении 6 — 7 см. В стенках обеих вен высекают овальные отверстия длиной 16—18 мм и шириной 6—7 мм, после чего между ними накладывают анастомоз (рис., б).

Селективный Спленоренальный Анастомоз также может быть осуществлен с помощью срединной лапаротомии. Накладывают анастомоз бок в бок между почечной и селезеночной венами, а затем селезеночную вену пересекают проксимальнее анастомоза после перевязки или прошивания сшивающим аппаратом.

При наложении С. а. по методу Уоррена селезеночную вену пересекают, культю проксимального конца перевязывают, а дистальную культю анастомозируют с почечной веной конец в бок с сохранением селезенки (рис., в).

Из послеоперационных осложнений возможен тромбоз анастомоза, вероятность к-рого увеличивается при удалении селезенки. Более поздним осложнением является развитие энцефалопатии. По данным М. Д. Пациора (1974), при центральном С. а. признаки энцефалопатии и рецидивы кровотечения из расширенных вен пищевода возникали значительно чаще, чем при селективном С. а.



Библиография: Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии, с. 213, 274, М., 1974; Шалимов А. А. и Щу с ь В. А. Боковой селезеночно-почечный шунт с сохранением естественных портокавальных анастомозов при портальной гипертензии, Клин, хир., № 5, с. 17, 1966; Martin E. W. а. о. Observations on fifty distal splenorenal shunts, Surgery, v. 84, p. 379, 1978; Warren W.D., Z e p p a R. a. F о m о n J. J. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt, Ann. Surg., v. 166, p. 437, 1967; Warren W. D. a. o. Selective distal splenorenal shunt, Arch. Surg., v. 108, p. 306, 1974; W h i p p 1 e A. O. Rationale of portacaval anastomosis, Bull. N. Y. Acad. Med., v. 22, p. 251, 1946; Z e p p a R. a. o. Survival after distal splenorenal shunt, Surg. Gynec. Obstet., v. 145, p. 12, 1977.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи