ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Перейти к: навигация, поиск

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ — вид специализированной помощи, включающий профилактику психических болезней и комплексное лечение психически больных.

Организация психиатрической помощи. С первых лет существования советского здравоохранения была создана общегосударственная система П. п.— одно из неотъемлемых звеньев общей организации медпомощи больным. В деятельности психиатрических учреждений были реализованы основные принципы и методы советского здравоохранения (см.) и прежде всего бесплатная помощь, ее общедоступность, профилактическая направленность. Основу П. п. составляет широко разветвленная сеть учреждений, осуществляющих внебольничную психоневрол. помощь. В этом ее принципиальное отличие от П. п., существовавшей до революции, когда основными звеньями психиатрической службы являлись психиатрические б-цы (земские, министерства внутренних дел и др.), как правило, расположенные далеко от места жительства больных (см. Психиатрическая больница). Внебольничная помощь отсутствовала. Единственной формой устройства психически больных (см.) вне стационаров был посемейный патронаж (см.).

В годы становления советского здравоохранения первоочередное внимание уделялось развитию внебольничной П. п. В 1923 г. на II Всероссийском совещании по вопросам психиатрии и неврологии был решен вопрос об организации городских психоневрол. диспансеров (см. Диспансер), определены их основные задачи и структура. Впервые была создана государственная психоневрол. помощь детям и подросткам.

В основе организации П.п. в СССР лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных психиатрических учреждений. Дифференциация помощи больным, психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хрон, больных, органами просвещения — интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.

Ступенчатость организации П. п. выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрол. диспансеры, диспансерные отделения б-ц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские (см.). В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрол. диспансерам; в стационарную — психиатрические б-цы и психиатрические отделения в других б-цах.

Преемственность П. п. обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями М3 СССР. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного леч. учреждения в другое.

В СССР установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрол. диспансеры, психоневрол. кабинеты районных поликлиник и центральные районные б-цы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в т. ч. легко протекающих и особенно так наз. пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрол. учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими мед. учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней М3 СССР разработаны и утверждены клин, критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике.

Основными звеньями П. п. являются психоневрол. диспансер и психиатрическая больница (см.), как правило, прикрепленная к диспансеру по территориальному признаку. Они оказывают П. п. населению, проживающему в определенном р-не. При этом б-ца обслуживает больных нескольких диспансеров. Деятельность диспансеров построена по участково-территориальному принципу (участковый психиатр и его помощники оказывают П. п. жителям определенной территории — участка).

Психоневрологический диспансер осуществляет лечебно-диагностическую, консультативную и психопрофилактическую помощь психически больным и больным с пограничными состояниями, а также лицам с расстройствами речи. На основании учета и статистической разработки диспансер составляет конъюнктурные обзоры динамики заболеваемости и оперативный план леч.-проф, помощи психически больным; проводит социально-бытовую и патронажную помощь больным, находящимся под его наблюдением, а также психогигиеническую и профилактическую работу как в пределах самого диспансера, так и вне его (напр., на промышленных предприятиях, в учебных заведениях, в общежитиях, в сельской местности — в колхозах, совхозах); осуществляет судебно-психиатрическую, врачебно-трудовую и другие виды экспертиз. Психоневрол. диспансер совместно с учреждениями социального обеспечения занимается трудоустройством психически больных с ограниченной трудоспособностью; принимает участие по поручению органов здравоохранения в решении вопросов опеки над недееспособными душевнобольными; осуществляет повседневную связь с соответствующими психоневрол. стационарами по вопросам госпитализации, получает сведения о выписываемых больных для дальнейшего наблюдения и преемственности в лечении и т. д.; оказывает консультативную помощь больным, находящимся в б-цах и поликлиниках; осуществляет учет больных и динамическое наблюдение за ними.

В структуре диспансера имеются участковые психиатрические кабинеты, дневной стационар (полустационар), лечебно-производственные, трудовые мастерские и бригада скорой психиатрической помощи. С 1981 г. участковый психиатрический кабинет работает по системе участковой психиатрической бригады. Помимо участковых психиатров для взрослого населения в составе диспансера предусмотрены детский психиатрический кабинет и кабинет для подростков. В штат диспансера входят средние медработники социальной помощи. Важным звеном районного диспансера является специализированная бригада скорой помощи. Такие бригады организуются для оказания неотложной (экстренной) П. п. психически больным и предупреждения возможных общественно опасных действий с их стороны. В зависимости от местных условий психиатрические врачебные бригады скорой помощи могут формироваться не в составе диспансера, а при психиатрической б-це или городской станции скорой помощи. Штатные нормативы подразделений психоневрол. диспансера предусматриваются специальными приказами и другими нормативными документами М3 СССР.

Психоневрол. диспансер наряду с леч. работой проводит мероприятия профилактического характера, а также оказывает необходимую социальную помощь больным. Профилактическая работа диспансера заключается в трудоустройстве больного соответственно его возможностям, в решении вопросов о временной или стойкой утрате им трудоспособности, о предоставлении больному дополнительных отпусков, направлении в санаторий и т. п. Все это требует ознакомления врача с бытовыми условиями и служебной обстановкой больного, контакта с его близкими, а при необходимости и с сослуживцами. Участковый врач и сестра социальной помощи помогают урегулировать бытовые и служебные конфликты, занимаются улучшением бытовых условий больных, переводом их на другую работу и т. п. В этой деятельности помощь психиатру оказывает прикрепленный к диспансеру юрист.

В тесной связи с диспансерами работают фельдшерские психиатрические пункты, вынесенные на промышленные и с.-х. предприятия, где они могут находиться в составе общемедицинских служб. Особенно велика роль этих пунктов в сельских местностях с небольшой плотностью населения, где психоневрол. диспансеры или психиатрические кабинеты общемедицинских леч. учреждений (б-цы, поликлиники) могут оказаться на значительном расстоянии от отдельных населенных пунктов.

Дневной стационар — промежуточное звено между внебольничным и стационарным психиатрическими звеньями, предназначенное для оказания помощи психически больным на соответствующих этапах комплексного восстановительного лечения. В ряде случаев дневные стационары организуются в составе леч.-проф, учреждений, имеющих психиатрическое отделение или кабинет. Некоторые из них работают в две смены, т. е. совмещают функции дневного стационара п ночного профилактория. Дневной стационар был предложен на II Всероссийском совещании по вопросам психиатрии и неврологии и организован в 1933 г. по инициативе В. А. Гиляровского и М. А. Джагарова.

В задачи дневного стационара входит лечение и возвращение к трудовой деятельности психически больных с временной утратой трудоспособности; лечение психически больных со стойким снижением трудоспособности и подготовка их к трудоустройству на другой работе с частичным использованием прежних профессиональных навыков; лечение больных с выраженной психической деградацией и социальной дезадаптацией и приобщение их к жизни коллектива, обучение трудовым навыкам (инвалиды I —II групп, инвалиды детства) с последующим переводом для продолжения трудотерапии в лечебно-производственные, трудовые мастерские и подготовкой их к трудоустройству вне системы психоневрол. учреждений; долечивание и постепенное приспособление к обычной жизненной обстановке больных, прошедших курс лечения в психиатрической б-це; в отдельных случаях уточнение диагноза, изучение степени утраты трудоспособности и определение пригодности к профессиональному труду; оказание социально-правовой помощи больным, урегулирование трудовых и бытовых вопросов и т. д.

Дневной стационар предназначается для больных, дальнейшее пребывание которых в психиатрической б-це не является необходимым, а выписка в обычные условия жизни преждевременна. Он предназначен также для больных, у которых отмечаются явления декомпенсации, но не настолько, чтобы возникла необходимость госпитализировать их в психиатрическую б-цу. Иногда дневные стационары организуются непосредственно в помещениях или на территории промышленных предприятий, что позволяет более активно и широко применять промышленный труд в комплексном восстановительном лечении.

Важное место среди внебольничных подразделений занимают лечебно-производственные, трудовые мастерские при психоневрол. диспансерах, в которых организуются специальные цеха с разными видами труда. Лечебно-производственные, трудовые мастерские обеспечивают больных восстановительным лечением с применением труда. Перед такими мастерскими ставятся следующие задачи: применять труд в леч. целях; применять его в тех случаях, когда больной в силу своего заболевания потерял трудовые навыки; обучить его новому виду труда, с тем чтобы после выздоровления или значительного улучшения состояния больной трудоустроился по новой специальности. Во время работы в лечебно-производственных, трудовых мастерских больной получает денежное вознаграждение. Труд имеет также большое психотерапевтическое значение. Причем больной не несет никакой материальной ответственности за недоброкачественную продукцию, перед ним не ставят задачи выполнять производственный план. Лечебно-производственные, трудовые мастерские организуют трудотерапию (см. Трудовая терапия) как для приходящих больных, так и для больных, находящихся в домашних условиях под наблюдением диспансера или на патронаже (надомный труд). В ряде случаев трудотерапию, трудообучение или трудоустройство в психиатрических и психоневрологических учреждениях организуют промышленные предприятия у себя на договорных началах. При этом предусматривается особый щадящий режим для больных и постоянное врачебное наблюдение.

Большим достижением советского здравоохранения является бесплатный отпуск лекарственных средств для амбулаторного лечения больных шизофренией и эпилепсией, а также инвалидов I и II групп по психической болезни.

Психиатрическая больница предназначена для стационарного лечения психически больных, направляемых на госпитализацию врачами внебольничных служб. Она располагает специализированными отделениями. Принимает больных, проживающих на обслуживаемой ею территории (в соответствии с участково-территориальным принципом обслуживания).

Для психически больных с длительными, хроническими, нередко годами протекающими заболеваниями в ряде случаев имеются загородные б-цы. В них, наряду со всеми другими методами леч. воздействия, широко используется трудотерапия, преимущественно в виде различных с.-х. работ. Большое значение в таких б-цах придается восстановлению у больных навыков самообслуживания и возвращению их к общественно полезному труду.

При б-цах и некоторых психоневрол. диспансерах создается новый тип отделений для больных, утративших родственные связи и постоянное место жительства, но способных при минимальном мед. наблюдении полностью себя обслуживать и работать в обычных производственных условиях или на специализированных предприятиях для трудоустройства инвалидов — психически больных. Режим таких отделений приближается к режиму общежитий (их можно называть медицинскими общежитиями для психически больных).

В психиатрической б-це имеются также лечебно-производственные, трудовые мастерские, которые представляют собой хорошо оборудованные цеха, предназначенные для проведения соответствующих видов трудотерапии и трудообучения. На базе таких мастерских функционируют вынесенные на территорию б-цы цеха промышленных предприятий, которые обеспечивают условия для трудового переобучения и трудоустройства инвалидов — психически больных.

Стационарное психиатрическое обслуживание больных проводится также в психиатрических отделениях, организуемых в составе крупных (районных, городских) б-ц. Такие отделения выполняют функции психиатрического стационара (в сельской местности и малонаселенных р-нах) или служат дополнительным видом стационарной помощи, существуя наряду с обычными психиатрическими б-цами, и проводят лечение больных с остро возникающими психозами (особенно соматогенными) и кратковременными обострениями психических болезней.

Для больных с хрон, формами заболеваний имеются психиатрические интернаты, входящие в систему социального обеспечения. К ведомству министерств социального обеспечения относится также группа специальных учреждений, в первую очередь специальные цеха при промышленных предприятиях для трудоустройства инвалидов — психически больных. С учетом контингента трудоустроенных в цехах созданы облегченные условия для трудоустроенных инвалидов — психически больных. При этом психоневрол. диспансер оказывает им необходимую методическую и консультативную помощь.

Лицам, совершившим общественно опасные деяния и признанным в законном порядке невменяемыми, по решению судов назначается принудительное лечение в общих психиатрических б-цах (см. Принудительное лечение), или в специальных психиатрических б-цах системы МВД СССР.

П. п. психически больным детям осуществляется как самостоятельными леч. учреждениями (детскими психиатрическими стационарами). так и отделениями в крупных психиатрических б-цах. Особенностью детских психиатрических стационаров является сочетание лечебного и педагогического процессов. Занятия с детьми проводят по программам массовых и вспомогательных школ. Некоторые детские стационары имеют в своем составе полустационары и диспансерные отделения, которые функционируют по типу центров, осуществляющих организационно-методическую и консультативную работу. Специальные школы Министерства просвещения СССР обеспечивают необходимый уровень, образования умственно отсталым детям и детям с другими дефектами психики, если в обычных школах эти дети по своим психическим возможностям обучаться не могут.

Большое развитие получила наркологическая помощь — относительно самостоятельная система внебольничных, стационарных и других учреждений, предназначенная для профилактики и лечения алкоголизма, токсикоманий и наркоманий (см. Наркологическая служба).

Наряду с описанными видами П. п. в некоторых крупных городах при психиатрических и территориальных леч. учреждениях иного профиля созданы кабинеты по сексопатологии, службы экстренной помощи (в т. ч. телефонная) в кризисных ситуациях, а также психиатрические медико-генетические консультации.

Неотложная психиатрическая помощь — комплекс леч. мер, преследующих цель экстренного терапевтического воздействия и защиты как самого больного, так и окружающих его лиц от возможных опасных действий, обусловленных психическим расстройством. Понятие «неотложная психиатрическая помощь» в широком смысле включает в себя все действия, способствующие изоляции больного, проведению лечения, организации ухода за ним. В более узком смысле подразумевается срочная госпитализация в психиатрический стационар (неотложная госпитализация). Правовые аспекты неотложной госпитализации психически больных регламентированы Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, а также законами о здравоохранении союзных республик. Так, статья 56 Закона о здравоохранении РСФСР гласит: «... При наличии явной опасности действий психически больного для окружающих или самого больного органы и учреждения здравоохранения имеют право в порядке неотложной психиатрической помощи поместить больного в психиатрическое (психоневрологическое) учреждение без его согласия и без согласия супруга, родственников, опекуна или попечителя. В этом случае больной должен быть в течение суток освидетельствован комиссией врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос о правильности госпитализации и определяет необходимость дальнейшего пребывания больного в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении...» Аналогичные статьи имеются в законах о здравоохранении и других союзных республик.

Неотложная госпитализация осуществляется в соответствии с «Инструкцией по неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность», разработанной М3 СССР и согласованной с Прокуратурой СССР и МВД СССР. Показанием к неотложной госпитализации является опасность больного для себя и окружающих, обусловленная следующими особенностями его психического состояния: неправильное поведение вследствие острого психоза (психомоторное возбуждение со склонностью к агрессивным действиям, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патол. импульсивность, тяжелые дисфории); систематизированный бред, если он определяет общественно опасное поведение больных; бредовые состояния, обусловливающие неправильное агрессивное отношение больных к отдельным лицам, организациям, учреждениям; депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями; маниакальные и гипоманиакальные состояния, обусловливающие нарушение общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих; острые психозы у психопатических личностей, больных с врожденным слабоумием (олигофренией) и с остаточными явлениями органических поражений головного мозга, сопровождающиеся возбуждением, агрессией и иными действиями, опасными для самих себя и для окружающих.

Состояния алкогольного и наркотического опьянения (исключая интоксикационные психозы), а также аффективные реакции и антисоциальные формы поведения лиц с пограничными состояниями, не страдающих собственно психическими болезнями, не являются показанием к неотложной П. п. Пресечение опасного поведения таких лиц относится к компетенции соответствующих органов охраны правопорядка.

Вопрос о показаниях к неотложной госпитализации решает врач-психиатр. Органы милиции при обращении медработников обязаны оказывать им содействие. Если психическая болезнь у лица, обнаруживающего опасное поведение, не является очевидной, оно не подлежит неотложной госпитализации. Органы охраны правопорядка, задержав такое лицо, направляют его при наличии оснований на экспертно-психиатрическое освидетельствование в соответствии с законом. Для обеспечения контроля за обоснованностью применения мер неотложной П. п. лица, помещенные в стационар в порядке неотложной госпитализации, подлежат ежемесячному обязательному освидетельствованию специальной комиссией в составе трех врачей-психиатров, к-рая рассматривает вопрос о необходимости дальнейшего пребывания больного в стационаре. При улучшении психического состояния больного или при изменении клин, картины болезни, когда общественная опасность больного устраняется, комиссия дает письменное заключение о возможности выписки больного на попечение родных или опекуна. Договоренность с ними должна быть предварительно обеспечена.

Большое значение при оказании неотложной П. п. имеет купирование психомоторного возбуждения, основную роль при этом играет раннее назначение лекарственных средств. При купировании возбуждения в соматических стационарах, где невозможно создать условия для содержания возбужденных больных, иногда на короткое время применяется сетка (гамак), к-рой накрывают кровать.

Для оказания неотложной П. п. в республиканских, краевых, областных центрах и крупных городах создаются специализированные бригады скорой медпомощи, из расчета 1 бригада на 300 тыс. населения, но не менее одной бригады в городах с населением от 100 тыс. до 300 тыс. человек. Бригада состоит из врача и двух фельдшеров; она оснащена необходимыми лекарственными средствами для купирования острых состояний возбуждения, а также оказания в случае необходимости других видов экстренной медпомощи. Для госпитализации больного по путевке врача-психиатра, осмотревшего больного ранее, направляется бригада без врача. В р-нах. где бригады скорой П. п. не созданы, их функции могут осуществлять бригады общей (неспециализированной) скорой медпомощи. В значительном объеме (гл. об р., в дневное время) неотложную П. п. осуществляют также врачи психоневрол. диспансеров и диспансерных отделений психиатрических б-ц. В р-нах, где отсутствуют психиатрические учреждения, неотложную госпитализацию могут проводить те врачи общемедицинской сети, которые обычно осуществляют там оказание помощи психически больным. При этом больного немедленно отправляют в ближайшую психиатрическую б-цу.

Если психически больной, нуждающийся в неотложной П. п., доставлен в психиатрическое учреждение не медперсоналом, дежурный врач этого учреждения обязан осмотреть больного и при наличии оснований принять его на стационарное лечение. В областях, имеющих более одного психиатрического стационара, прием больных, направленных в порядке неотложной госпитализации, нередко осуществляется только одним из них, как правило, расположенным в областном центре. В крупных городах с несколькими психиатрическими б-цами одна из них иногда целиком специализируется на приеме больных, направленных в порядке неотложной П. п., выполняя таким образом функции б-цы скорой помощи или центрального приемного покоя.

Методы выявления и учета психически больных. Главная роль в выявлении и учете психически больных принадлежит психоневрол. диспансеру. Выявление психически больных производится различными методами: при активной обращаемости психически больных или их родных и близких к участковому психиатру, при обнаружении психической болезни во время диспансеризации, путем направления больных на консультацию к психиатру врачами территориальной поликлиники или б-цы, МСЧ, врачами поликлиник учебных заведений при подозрении на наличие какой-либо психической болезни. Таким же образом направляют на консультацию к психиатру детей или подростков врачи детских яслей или садов, школ, интернатов. Очень важным методом изучения распространенности психических болезней в различных группах населения являются эпидемиол. исследования (см. Психические болезни). Учет психически больных производится гл. об р. по территориальному принципу.

Исследование при подозрении на наличие у человека той или иной психической болезни проводится прежде всего путем специального психиатрического обследования, непременно включающего подробный расспрос больного, сбор врачом субъективного (личного) и объективного (от родных и близких) анамнеза (см.), данные медицинского наблюдения (врача, сестры, младшего медперсонала) с последующей характеристикой психического состояния в целом (клинико-описательный метод), а также результаты неврол, исследования. При этом обязательно проводится общесоматическое исследование. При обследовании психически больных необходимо помнить о нередко свойственной им диссимуляции (см.).

Основное значение для установления диагноза имеет клин, обследование больного, анамнез, катамнез. Для уточнения клин, диагноза или решения вопросов дифференциальной диагностики используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭК) — необходимое звено в системе лечебно-профилактической, реабилитационной и социальной помощи психически больным. К компетенции врачебно-трудовой экспертизы относятся вопросы, связанные с экспертной оценкой трудоспособности (см.), а также разработкой мероприятий по трудовому устройству и профессиональной реабилитации инвалидов (см. Реабилитация).

Методические и организационные основы врачебно-трудовой экспертизы лиц с психическими болезнями начали складываться в 30-е гг. 20 в. Они формировались в результате планомерно осуществлявшихся специальных научных исследований и развивались в тесном единстве с клинической и социальной психиатрией. Врачебно-трудовая экспертиза психически больных базируется также на общих принципах советской экспертизы трудоспособности и регламентируется действующим законоположением (см. Врачебно-трудовая экспертная комиссия). Трудоспособность при этом трактуется как понятие биосоциальное, причем главное значение придается сохранности личности больного. При экспертной оценке клин, факторы учитываются в комплексе с социально-психологическими, имеют значение профессиональные возможности больного.

При психических болезнях с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом у больных устанавливается временная утрата трудоспособности. При затяжных обострениях (приступах) психических болезней максимальная продолжительность временной нетрудоспособности обычно не превышает 6—7 мес. Отсутствие положительного эффекта за указанный период предполагает, как правило, утрату трудоспособности па длительный срок. Больным, к-рым установлена соответствующая группа инвалидности, наряду с социальным обеспечением (см.) создаются условия, позволяющие им участвовать в общественно полезном труде.

При оценке трудоспособности больного недостаточно установить нозол. диагноз и квалифицировать особенности состояния. Особая роль при этом принадлежит функциональному диагнозу, отражающему характер, тяжесть заболевания, степень его прогредиентности, тип и стадию течения, глубину изменений личности. Экспертное заключение базируется на тщательно собранном анамнезе, материалах комплексного клин, обследования, данных психологического, производственного и бытового обследования. Все это вместе взятое позволяет уточнить особенности не только имеющейся патологии, но и, что более существенно, причины и характер наступившей стойкой социально-трудовой дезадаптации, а также оценить дефект работоспособности. выявить остающиеся у больного сохранными социально значимые качества.

У значительной части инвалидов с психическими болезнями при реабилитационных мероприятиях и наличии необходимых условий можно восстановить (сохранить) способность к трудовой деятельности. Больные, ограниченно трудоспособные, признанные инвалидами III группы, как правило, могут работать по специальности с уменьшенной нагрузкой и объемом обязанностей, сокращенным рабочим днем, неполной рабочей неделей и пр. или же выполнять работу более низкой квалификации. Многим из них доступно проф. обучение, переквалификация. Инвалидам II группы, непригодным к труду в обычных производственных условиях, доступны трудовые процессы на дому, в специальных цехах, им создаются индивидуальные условия на производстве. Инвалиды I группы нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

К инвалидности ведут в основном такие заболевания, как шизофрения, эпилепсия, олигофрения и органические заболевания ц. н. с. Для каждого из них разработаны критерии оценки состояния трудоспособности и трудового прогноза, исходя из клин, особенностей и имеющегося у больных реабилитационного потенциала, ресурсов личности, приобретенного профессионального опыта, компенсаторных возможностей, эффективности лечебно-восстановительных мероприятий и пр.

В СССР уделяется большое внимание дальнейшим исследованиям многообразных аспектов трудоспособности психически больных и совершенствованию на их основе врачебно-трудовой экспертизы. Для проведения квалифицированной трудовой экспертизы психически больных создана сеть специализированных врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК), проводится подготовка врачей-экспертов данного профиля. Крупные организационные мероприятия, касающиеся вовлечения в трудовой процесс инвалидов с психическими болезнями, решаются в государственном масштабе.

Реабилитация. Общепризнан приоритет отечественной психиатрии в разработке научно-организационных * и клинико-теоретических основ социальной реабилитации психически больных (С. С. Корсаков, В. А. Гиляровский и др.). Социальная направленность была присуща еще земской психиатрии. Однако как целостная система реабилитация смогла реализоваться только в 20—30-х гг. 20 в. при организации принципиально новой психиатрической помощи в СССР.

Применительно к психиатрии особенно важны те аспекты реабилитации (см.), которые касаются восстановления (формирования) социально значимых качеств личности, стимуляции ее социальной активности. Цель реабилитации — сделать психически больного максимально способным к жизни в об-ве. При психических болезнях реабилитационным мероприятиям принадлежит особо важная роль. Проведение их требует специальных продолжительных усилий, поскольку эти болезни наносят ущерб тем сторонам личности больного, от которых зависит социальная ценность человека, уровень его семейной, бытовой и профессиональной адаптации.

Значимость и возможности медицинской и социальной реабилитации в психиатрии неуклонно возрастают в связи с повышающейся эффективностью психофармакотерапии и происходящим патоморфозом психических болезней.

Реабилитация, т. е. комплекс восстановительных мероприятий, неизменно сопутствует леч. процессу. Реабилитация в психиатрии рассматривается как последовательный, непрерывный поэтапный процесс, который предполагает применение наряду со всеми видами терапии особых методов и форм работы с больными.

Условно различают медицинский, профессиональный и социальный этапы реабилитации. На этапе мед. реабилитации основная роль отводится интенсивной биол, терапии (см. Психические болезни, лечение). Он приходится обычно на период обострения болезни, пребывания больного в стационаре, в дневном стационаре, лечебно-производственных, трудовых мастерских, в которых придается особое значение организации активирующего режима, проведению досуга, используются различные виды культурно-массовой работы, применяются воспитательные и коррекционные меры. Важную роль играет трудовая терапия, психотерапия (см.). Все вместе взятое позволяет избежать явлений госпитализма (см.), распада семейных и общественных связей, утраты трудовой направленности, сохраняет способность больного к социальнотрудовой адаптации в целом.

На этапе профессиональной реабилитации важны меры, способствующие тренировке профессионально значимых функций, закреплению форм поведения, необходимых в производственных условиях, формированию навыков общественных отношений. При этом эффективны такие виды трудовой деятельности, которые по своей организации, сложности трудовых операций, энергетическим затратам приближаются к труду в производственных условиях. На данном этапе продолжается медикаментозная терапия, психотерапия, осуществляются коррекционно-восстановительные мероприятия, проводится большая работа с родственниками больного. Собственно трудовое и профессиональное обучение может реализоваться в лечебно-производственных, трудовых мастерских диспансеров, на специальных участках, в специальных цехах и предприятиях различного профиля. Особое значение приобретает адекватная профессиональная ориентация больного.

На этапе социальной реабилитации осуществляется восстановление социального статуса больного на том уровне, который соответствует его состоянию, интересам, особенностям личности, а также профессиональным знаниям и опыту. При этом важное значение приобретают рекомендации. касающиеся выбора профессии, форм трудового устройства, профессионального обучения, переквалификации и др. Опыт так наз. промышленной психиатрии показал эффективность вовлечения больных в трудовой процесс в условиях крупных промышленных предприятий, позволяющих осуществлять их индивидуальное трудовое устройство, создавать специальные участки и организовывать мед. наблюдение МСЧ и т. п. При этом П. п. осуществляется по типу диспансерного наблюдения.

Цель, формы и методы реабилитационной работы, ее эффективность зависят от характера психической болезни, ее стадии и варианта течения. При шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях ц. н. с. многим больным удается приобрести профессиональный опыт, что облегчает их реабилитацию. При олигофрении приходится изначально формировать навыки самообслуживания, поведения в труде, выполнения несложных трудовых операций.

Осуществление восстановительных мероприятий требует специально подготовленных кадров и единства действий всех звеньев П. п. Препятствуя стойкой социальной дезадаптации, меры П. п. приобретают еще и большое социально-экономическое значение. Возможности реабилитации в разных странах и в отдельные исторические периоды определяются уровнем развития клин, психиатрии и организации психиатрической службы, а также социально-экономической структурой об-в а. В СССР проблема реабилитации психически больных решается в государственных масштабах путем совместных усилий органов здравоохранения, социального обеспечения, просвещения, с привлечением промышленных и с.-х. предприятий.

Таблица. Неотложная психиатрическая помощь при некоторых психопатологических синдромах

Психопатологический синдром и состояние, при котором он наблюдается

Основные клинические проявления

Неотложные лечебные мероприятия

Алкогольный делирий (белая горячка)

Больные возбуждены, беспокойны, испытывают страхи, озираются; наблюдаются яркие сценоподобные зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации угрожающего и приказывающего содержания, ошибочное, иллюзорное восприятие окружающего, отрывочные бредовые идеи преследования, угрозы жизни. Характерна резкая смена аффекта, возможны неожиданные, опасные для жизни больного и окружающих действия

Лечение начинают с дезинтоксикационной терапии: внутримышечно 5 —10 мл 5% р-ра унитиола, 10 мл 25% р-ра сульфата магния, 5 мл 5% р-ра тиамина хлорида (витамина В!); внутрь обильное питье; внутривенно (капельно) до 2 л 5% Р-Ра глюкозы (если больной не глотает); при невозможности капельного введения внутривенно до 100 мл 40% р-ра глюкозы.

Внутривенно 2—6 мл 0,5% р-ра седуксена или внутримышечно 2—3 мл 2,5% р-ра аминазина.

Внутримышечно 2 ли 1 % р-ра аденозинтрифосфорной к-ты (АТФ) 2—3 раза в день. Подкожно 1 мл 0,1 % р-ра стрихнина нитрата, аналептики (2 мл сульфокамфокаина, 2 мл кордиамина).

Внутривенно капельно 10—20 мл эссенциале в 500 — 1000 мл 5% р-ра глюкозы. При отсутствии нейролептиков внутрь микстуру Попова: фенобарбитал 0,2 г, этиловый спирт 70% 10 мл, дистиллированная вода 100 мл на один прием.

Противопоказаны: скополамин, омнопон, морфин.

При переходе обычного алкогольного делирия в мус-ситирующий (бессмысленные однообразные движения в пределах постели, ускоренная, тихая и невнятная речь, отсутствие реакции на внешние раздражители) из седативных средств рекомендуют только седуксен. При развитии прекоматозного и коматозного состояния все нейролептики отменяют и переходят к внутривенному капельному введению следующей смеси: 10 мл 10% р-ра глюконата кальция, 10 мл 5% р-ра тиамина хлорида, 3 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида (витамин В6), 6 мл 5% р-ра аскорбината натрия (витамин С), 10—40 мл 20% р-ра пирацетама; сердечные средства, 125 мг гидрокортизона гемисукцината, 2 мл новурита. После введения этой смеси или вместо нее капельно вводят 1 л 40% р-ра глюкозы с 400 мл 2—3 % р-ра гидрокарбоната натрия. Подкожно 2 мл 1% р-ра димедрола

Возбуждение при психозах {при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, сосудистых, алкогольных, сифилитических, инволюционных, старческих, реактивных и других психо-вах)

Внутримышечно 1—2 мл 0,5% р-ра галоперидола, или 2—4 мл 2,5% р-ра аминазина, или 2—4 мл 2,5% р-ра левомепромазина.

Внутримышечно 10 мл 25% р-ра сульфата магния. Внутрь 1—2 стол, ложки микстуры Равкина: настой пустырника (12,0:200,0), бромид натрия 5,0 г, барбитал-натрия 0,5—1,0 г. В клизме 0,5 г бар бита л-натрия в 30 мл дистиллированной воды, 1ЪмлЬ% р-ра хлоралгидрата и 1 мл 10% р-ра кофеин-бензоата натрия, в случае неэффективности — внутримышечно 5 мл 10% р-ра гексенала или подкожно 0,5 мл 1% р-ра апоморфина гидрохлорида.

При купировании галлюцинаторно-бредового возбуждения при психозах позднего возраста (инволюционных и старческих) необходимо тщательно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы. Особенно рекомендуется внутрь микстура Равкина. Из нейролептиков предпочтительнее галоперидол. Дозы нейролептиков должны быть уменьшены вдвое по сравнению с обычными дозами

Галлюцинаторнобредовое и бредовое возбуждение

Больные напряжены, злобны, находятся в состоянии двигательного беспокойства, высказывают бредовые идеи преследования, отравления, гипнотического или другого вида воздействия на них; иногда отмечаются слуховые галлюцинации, ощущение постороннего воздействия на мысли, внутренние органы; возможны опасные агрессивные действия в отношении окружающих и суицидальные попытки

Депрессивное и тревожно-депрессивное возбуждение

Больные подавлены, выражение лица тоск-1 ливое, они или застывают в скорбной позе, или беспокойно мечутся, стонут, заламывают руки, плачут, высказывают бредовые идеи самообвинения, гибели, тревожны, не спят, отказываются от еды. Больные могут нанести себе тяжелые повреждения, часты суицидальные попытки

Внутримышечно 2—4 мл 2,5% р-ра левомепромазина.

Внутрь 60—150 мг в день амитриптилина (триптизо-ла) и 20—30 мг хлозепида (элениума). Электросудорожная терапия.

Подкожно 1—2 мл 2% р-ра омнопона; 2 мл сульфокамфокаина. Вместо инъекций наркотических средств можно дать 0,01 г этилморфина гидрохлорида (дионина) в таблетках. В клизме 0,5 г барбитал-натрия и 3 г бромида натрия в 40 мл дистиллированной воды

Кататоническое

возбуждение

Больные совершают однообразные вычурные движения, гримасничают, принимают неестественные позы, импульсивно вскакивают и куда-то бегут, могут проявить неожиданную агрессию или нанести себе тяжелое телесное повреждение. Мимика неадекватна. Больные произносят бессвязные фразы, вплетая в них слова окружающих и многократно повторяя одно и то же. Отмечается внезапная смена возбуждения застыванием в однообразных позах с признаками мышечного напряжения и восковой гибкости. Расстройства сознания может не наблюдаться (люцидная кататония) или отмечаются онейроид-ные расстройства (растерянность, нек-рая патетичность, на лице выражение то восторга, то страха)

Внутримышечно 4—6 мл 2,5% р-ра левомепромазина, или 1—2 мл 0,5% р-ра галоперидола, или 4—6 мл 2,5% р-ра аминазина.

Подкожно 1—2 мл сульфокамфокаина или кордиамина. В клизме 0,5 г барбитал-натрия в 30 мл дистиллированной воды, 15 мл 5% р-ра хлоралгидрата (барбитал-натрий с хлоралгидратом смешивать ex tempore). Внутримышечно 10 мл 25% р-ра сульфата магния; в случае неэффективности внутримышечно 5 мл 10% р-ра гексенала или подкожно 0,5 мл 1% р-ра апоморфина гидрохлорида

Кататоническое возбуждение при фебрильной, или ги-пертоксической, шизофрении

Состояние больных, близкое к состоянию кататонического возбуждения при других формах психозов (см. выше), отличается лишь выраженным двигательным возбуждением, нередко напоминающим гиперкинезы органического характера, более глубоким помрачением сознания, близким к аментивному. Состояние развивается остро, в первые дни повышается температура тела, появляются кровоподтеки, сухость слизистых оболочек полости рта, корочки на губах, нарастает истощение

Внутримышечно 3—4 мл 2,5% р-ра аминазина, 1—2 мл 2,5% р-ра дипразина (пипольфена) или 1—2 мл 1% р-ра димедрола. Электросудорожная терапия.

Проводят дезинтоксикационную терапию (см. выше, раздел Алкогольный делирий).

Массивная витаминотерапия, антибиотики, сердечные средства. Внутривенно до 1,5 л 5% р-ра глюкозы в день; при противопоказаниях (напр., сахарный диабет) до 1,5 л в день изотонического р-ра хлорида натрия (скорость введения не более 80 капель в 1 мин.).

При подъеме температуры тела нейролептики не отменяют. Ввиду опасности дегидратации исследуют водный обмен больных

Маниакальное

возбуждение

Больные суетливы, оживлены, жестикуляция усилена, непрерывно стремятся к деятельности, но не способны сосредоточиться, мечутся, постоянно обращаются к окружающим, назойливы, бестактны, многоречивы, ассоциации их ускорены, речь непоследовательна, нередко раздражительны, гневливы, склонны к переоценке собственной личности, страдают бессонницей.

Внутримышечно 2—4 мл 2,5% р-ра левомепромазина, или аминазина, или 1—2 мл 0,5% р-ра галоперидола.

Внутримышечно 10 мл 25% р-ра сульфата магния, или 5 мл 10% р-ра гексенала, или подкожно 0,5 мл 1% р-ра апоморфина гидрохлорида, или 1 мл 1 % р-ра омнопона. В клизме 30 .мл 2% р-ра барбитал-натрия с 1 г бромида натрия.

Не рекомендуется сочетать омнопон и гексенал с нейролептиками. Омнопон и морфин противопоказаны при недостаточности дыхательного центра, сильном общем истощении, печеночной коме, приеме резерпина

Возбуждение при Амфорических состояниях у больных эпилепсией

Настроение больных злобно-тоскливое, они то мрачно молчат, то злобно бранят окружающих, крайне раздражительны, обидчивы, во всем усматривают ущемление своей личности, склонны к неожиданным и неадекватным взрывам ярости с возможными опасными агрессивными действиями в отношении окружающих

Внутрь 20—30 мг хлозепида. Внутримышечно 0,5—1 мл 0,5% р-ра галоперидола. Внутривенно 2—6 мл 0,5% р-ра седуксена.

Внутримышечно 10—15 мл 25% р-ра сульфата магния. Внутрь 0,05 г фенобарбитала, 0,3 г бромизовала (бромурала), 0,015 г этилморфина гидрохлорида или 1—2 стол. л. микстуры Бехтерева. В клизме 30 дл 5% р-ра хлоралгидрата с 40 каплями кордиамина.

При травматической эпилепсии исключают хлоралгидрат. Галоперидол при эпилепсии следует применять осторожно, т. к. нейролептики понижают порог судорожной активности и могут вызвать припадок

Возбуждение при сумеречном помрачении сознания у больных эпилепсией

Клин, картина сходна с клин, картиной при аментивном состоянии (см. ниже), но отличается особенно выраженным аффектом злобности, однообразными аффективно окрашенными бредовыми идеями, склонностью больных к тяжелым разрушительным действиям и опасной агрессивной настроенностью к окружающим

Внутримышечно 2—3 мл 2,5% р-ра левомепромазина или 2—4 мл 2,5% р-ра аминазина. Внутримышечно 2—6 мл 0,5% р-ра седуксена.

Внутривенно 10 мл 10% р-ра хлорида кальция, или внутримышечно 10 мл 10% р-ра глюконата кальция, или

5 ли 10% р-ра гексенала, или 5 мл 5% р-ра тиопентал-натрия. В клизме 30 мл 2% р-ра барбитал-натрия, 15 мл 5% р-ра хлоралгидрата, 1 мл 10% р-ра кофеин-бензоата натрия

Возбуждение при психопа-топодобных состояниях различного генеза (травматическая энцефалопатия, орга-| ническое поражение ц. н. с., шизофрения и др.)

Больные раздражительны, угнетены, неусидчивы, придирчивы, капризны, нетерпеливы, возбудимы, склонны к вспышкам резкости и грубости по отношению к окружающим, к истерическим реакциям, самоповреждению

Внутримышечно 2—3 мл 2,5% р-ра левомепромазина или 2—4 мл 2,5% р-ра аминазина (не рекомендуется применять аминазин с целью купирования возбуждения при острых травмах мозга), 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена.

Внутрь 2 стол. л. микстуры Бехтерева. Внутримышечно 10 мл 25 % р-ра сульфата магния

Помрачение сознания (при инфекционных болезнях, интоксикациях, инсульте, сосудистых и органических заболеваниях ц. н. с., старческом слабоумии и др.)

Аментивное состояние

Отмечается хаотическое двигательное возбуждение, обычно в пределах постели; выражение лица больных бессмысленное, характерна изменчивость аффекта (беспричинный плач сменяется смехом); речь бессвязная; больные полностью дезориентированы в окружающем и часто не реагируют на обращенную к ним речь

Внутримышечно 1—2 мл 2,5% р-ра аминазина, к-рый вводят осторожно, в сочетании с аналептиками, повышающими артериальное давление ( с целью предупреждения коллапса).

Внутривенно 15 мл 40% р-ра глюкозы с 10 мл 25% р-ра сульфата магния или 10 мл 10% р-ра хлорида кальция, или внутримышечно 10 мл 25% р-ра сульфата магния и 5 дм 5% р-ра барбитал-натрия, или в клизме 0,5 г барбитал-натрия в 30—40 мл дистиллированной воды,, или подкожно 2 мл 10% р-ра кофеин-бензоата натрия.

Показан строгий постельный режим

Делириозное состояние

Больные возбуждены, беспокойны, испытывают страх, озираются, у них яркие, сценоподобные зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации угрожающего и приказывающего содержания, ошибочное, иллюзорное восприятие окружающего, отрывочные бредовые идеи преследования, угрозы для жизни. Характерна резкая смена аффекта, возможны неожиданные опасные для жизни больного и окружающих действия

Внутривенно 2—6 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—3 мл 2,5% р-ра аминазина.

Внутримышечно 15 мл 25% р-ра сульфата магния. Подкожно 1 мл кордиамина. В клизме 0,5 г барбитал-натрия (мединала) в 30 мл дистиллированной воды

Сумеречное состояние, возникшее внезапно

Характерно двигательное возбуждение, дезориентация в окружающем, устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые идеи с тревожно-злобным аффектом; возможны

Внутримышечно 2—4 мл 2,5% р-ра аминазина, или 2—4 мл 2,5% р-ра левомепромазина, или 1—3 мл 0,5% р-ра галоперидола. Внутривенно 2—6 мл 0,5% р-ра седуксена или до 0,1 г элениума.

неожиданные вспышки возбуждения с агрессией и разрушительными действиями, реже поведение больных внешне упорядоченное

Внутривенно 5 —10 мл 10% р-ра хлорида кальция или 10 мл 10% р-ра глюконата кальция. В клизме 0,5 г бар-бита л-натрия в 30 жл дистиллированной воды, 15 мл 5% р~ра хлоралгидрата (смешивать барбитал-натрий с хлоралгидратом только ex tempore) или внутримышечно 5 мл 10%, р-ра гексенала (либо 5 мл 5% р-ра тиопентал-натрия); р-р готовить ex tempore в стерильной воде для инъекций

Эпилептический генерализованный судорожный припадок

Внезапно, чаще без видимого внешнего повода, больной падает как подкошенный, со своеобразным криком, туловище и конечности тотчас же вытягиваются в резком мышечном напряжении, голова запрокидывается, шейные вены набухают, лицо, искаженное гримасой, становится вначале мертвенно бледным, а потом цианотичным, челюсти сжимаются. Затем появляются судорожные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища, дыхание хриплое и шумное, изо рта вытекает слюна. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Больной не реагирует на самые сильные раздражители, зрачки расширены и не реагируют на свет. Сухожильные и защитные рефлексы не вызываются. Длительность припадка в среднем 3—4 мин., после припадка чаще наступает глубокий сон

Во время припадка медикаментозные средства не применяют. Под голову больного следует положить подушку или придерживать ее, а также конечности больного руками, предохраняя их от ушибов, расстегнуть ворот рубашки, снять пояс. Если голова запрокинута и отсутствует дыхание вследствие западения языка и нарушения оттока слюны, голову больного нужно повернуть набок и освободить язык, выдвинув нижнюю челюсть вперед

Эпилептические серийные припадки

Судорожные припадки следуют один за другим, в промежутках между ними больной выходит из состояния оглушения

Внутривенно 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена; элениум до 0,1 г. Внутривенно 10 мл 10% р-ра хлорида кальция. Внутримышечно 10 мл 25% р-ра сульфата магния. Одновременно подкожно 1 мл новурита. Внутрь по 20 мг фуросе-мида (лазикса) через 2—3 часа (всего 5 раз). В клизме 20 мл 5% р-ра хлоралгидрата, 40 капель кордиамина, 0,6 г барбитал-натрия, растворенных в 25 — 3 0 мл дистиллированной воды, или внутрь по 0,2 г фенобарбитала 2—3 раза в день, или внутримышечно 5 мл 10% р-ра гексенала либо 5 мл 5% р-ра тиопентал-натрия (вводят медленно); необходимо следить за мочеиспусканием больных и регулярно очищать полость рта от накопившейся слизи

Эпилептический статус

Припадки возникают сериями, в промежутках между припадками больной не приходит в сознание

Внутривенно 2—4 мл 0,5 % р-ра седуксена; элениум до 0,1 г. Внутримышечно 2 мл 2,5% р-ра аминазина (рекомендуется повторно вводить аминазин не раньше чем через 6 час.). Одновременно с аминазином внутривенно 20 мл 25% р-ра сульфата магния, подкожно 2 мл кордиамина. Через 2 часа внутривенно 5 мл 10% р-ра гексенала, подкожно 2 мл кордиамина. Еще через 2 часа в клизме 0,5 г барбитал-натрия, растворенного в 20 мл дистиллированной воды, 15 мл 25% р-ра сульфата магния, 1 г бромида натрия. Еще через 2 часа в клизме 40 мл 5% р-ра хлоралгидрата, 40 капель кордиамина. Для купирования эпилептического статуса можно ввести внутримышечно 5—10 мл 5% р-ра унитиола. Иъекции повторяют 2—3 раза с интервалом 30 мин. Если после применения перечисленных средств эпилептический статус продолжается, а больного не госпитализировали, рекомендуется пролонгировать терапию по следующей схеме: внутривенно 80 мл 40% р-ра глюкозы каждые 2—3 часа; внутривенно, капельным способом 45, 60 или 90 г мочевины, растворенной соответственно в 115, 150 или 225 мл 10 % р-ра глюкозы с добавлением аналептиков и сердечных гликозидов (кофеина, кордиамина, строфантина, коргликона) в зависимости от состояния пульса и АД; внутривенно после мочевины через ту же капельную систему вводят смесь: 0,25 г ацефена, 500 мл 2—3% р-ра гидрокарбоната натрия и гидрокортизона гемисукцина-та (125 мг).

Необходима немедленная госпитализация больного

Примечания:

Не следует комбинировать нейролептики — аминазин, галоперидол, левомепромазин (тизерцин) — с барбитуратами и препаратами опия, т. к. нейролептики, потенцируя их действие, подавляют дыхание. Все нейролептики противопоказаны при отравлении алкоголем, хлоралгидратом, морфином, барбитуратами, а также при коматозных состояних и закрытоугольной форме глаукомы. Применение аминазина для неотложной психиатрической помощи противопоказано при обострениях и декомпенсации поражений печени (цирроз, гепатит, гемолитическая желтуха), почек (нефрит, острый пиелонефрит, амилоидоз почек, почечнокаменная болезнь), нарушении функции кроветворных органов, прогрессирующих системных заболеваниях головного и спинного мозга, декомпенсированных пороках сердца, выраженной артериальной гипотензии, склонности к тромбоэмболическим осложнениям, активном ревмокардите, брон-хоэктазах с явлениями дыхательной недостаточности.

Барбитал-натрий, как и другие барбитураты, противопоказан при болезнях печени и почек с нарушением их функций, увеличении щитовидной железы, общем истощении, высокой температуре тела, алкогольной интоксикации и отравлении нейролептиками. Хлоралгидрат противопоказан при алкогольных психозах и наркомании, а также при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Гексенал и тиопентал-натрий противопоказаны при заболеваниях печени, почек, сахарном диабете, а также при отравлении алкоголем, нейролептиками. Не рекомендуется сочетать гексенал или тиопентал-натрий с нейролептиками. Аналептики вводят одновременно с нейролептиками.



Библиография: Авруцкий Г. Я. Неотложная помощь в психиатрии, М., 1979; Бабаян Э. А. Современные задачи психоневрологических учреждений в области трудовой терапии, в кн.: Вопр. трудовой тер., под ред. Э. А. Бабаяна и др., с. 5, М., 1958; он же, Организация трудовой терапии в психоневрологических учреждениях Советского Союза, в кн.: Вопр. клин, психиат., под ред. В. М. Банщикова, с. 449, М., 1964; Б е л о в В. П. и Шмаков А. В. Реабилитация больных как целостная система, Вестн. АМН СССР, № 4, с. 60, 1977; Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями, под ред. Е. С. Авербуха и др., Л., 1965; Гейер Т. А. Необходимые предпосылки для правильного разрешения вопроса о трудоустройстве психически больных, Труды ин-та им. Ганнушкина, в. 4, с. 147, М., 1939; Греблиов-с к и й М. Я. Трудовая терапия психически больных, М., 1966; 3еневич Г. В. Организация внебольничной невропсихиатрической помощи, М., 1955; Ильон Я. Г. Трудовые процессы и социально-трудовой режим в терапии больной личности, в кн.: Вопр. нервно-псих. оздоровления населения, под ред. Я. Г. Ильона, т. 1, с. 97, Харьков, 1928; Кабанов М. М. Реабилитация психически больных, Л., 1978, библиогр.; Кербиков О. В. Лекции по психиатрии, М., 1955; Кербиков О. В. и др. Психиатрия, с. 297, 429, М., 1968; Корсаков С. С. Избранные произведения, М., 1954; Красик Е. Д. Организация психоневрологической помощи в период широкого применения психофармакологической терапии, Рязань, 1966; Мелехов Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении, М., 1963, библиогр.; он же, Социальная реабилитация больных и инвалидов как проблема медицинской науки, Журн. невропат, и психиат., т. 71, № 8, с. 1121, 1971; Организация психоневрологической помощи, под ред. Э. А. Бабаяна и др., М., 1965; Портнов А. А. и Федотов Д. Д. Психиатрия, с. 386, 440, М., 1971; Проблемы организации психоневрологической помощи, под ред. П. И. Коваленко и др., Харьков, 1958; Рубинова Ф. С. Эффективность трудовой терапии при психических заболеваниях, Л., 1971; Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии, под ред. Г. В. Морозова, с. 3, М., 1979, библиогр.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи