ПРОСТАТЭКТОМИЯ

ПРОСТАТЭКТОМИЯ (греч, prostates стоящий впереди + ektome иссечение, удаление) — радикальная операция, применяемая преимущественно при раке предстательной железы и состоящая в полном удалении железы, иссечении семенных пузырьков, шейки мочевого пузыря п окружающей клетчатки (рис. 1). Впервые в России эту операцию произвел в 1887 г. А. Г. Подрез.

Рис. 1. Схематическое изображение (сагиттальный разрез) комплекса органов и тканей, удаляемых при простатэктомии (обозначены пунктиром).
Рис. 2. Схематическое изображение некоторых этапов позадилобковой простатэктомии: а — пересечение лобково-предстательных связок; б — пересечение перепончатой части мочеиспускательного канала; в — пересечен мочевой пузырь в области треугольника, семявыносящие протоки лигированы и отсечены (семенные пузырьки указаны стрелками); г — выкраивание лоскута из передней стенки мочевого пузыря; д — формирование трубки (указано стрелкой) для замещения дефекта мочеиспускательного канала из лоскута передней стенки мочевого пузыря, шейка мочевого пузыря зашита; е — наложен анастомоз (указан стрелкой) между концом трубки и перепончатой частью мочеиспускательного канала; 1 — лобково-предстательные связки, 2 — мочеиспускательный канал, 3 — мочевой пузырь, 4 — семявыносящие протоки, 5 — устье правого мочеточника, 6 — левый мочеточник, 7 — шейка мочевого пузыря.

Простатэктомию необходимо отличать от аденомэктомии, при к-рой производят вылущивание аденомы предстательной железы (см.). П. показана при злокачественных опухолях предстательной железы (см.), если первичная опухоль не выходит за пределы капсулы железы, отсутствуют отдаленные метастазы и общее состояние больного позволяет предпринять такую операцию. Иногда, напр, при обширном повреждении предстательной железы, множественных туберкулезных кавернах, производят только ее удаление.

П. производят под перидуральной анестезией или под ингаляционным наркозом. Используют промежностный, позадилобковый или чреспузырный доступ. Большинство урологов являются сторонниками позадилобкового доступа.

Переднюю брюшную стенку рассекают продольным разрезом по средней линии от лобка до пупка или дугообразным поперечным разрезом по Пфанненштилю (см. Пфанненштиля разрез). Тупым путем вскрывают предпузырное пространство и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, в который предварительно введен катетер. Брюшину отодвигают кверху. Обследуют тазовые и подвздошные лимф. узлы. Лобково-предстательные связки вместе с сосудами пересекают и лигируют (рис. 2, а). С обеих сторон рассекают предстательную фасцию до уровня шейки мочевого пузыря, выделяют правую и левую доли предстательной железы и перепончатую часть мочеиспускательного канала, который пересекают в поперечном направлении у верхушки предстательной железы (рис. 2, б). Кровоточащие сосуды лигируют. Верхушку предстательной железы захватывают зажимами, подтягивают ее вверх и отделяют от передней стенки прямой кишки. Семявыносящие протоки лигируют и пересекают. Переднюю стенку мочевого пузыря вскрывают небольшим поперечным разрезом. Прилегающую к мочеточниковым отверстиям часть стенки мочевого пузыря с помощью зажимов отводят кверху; заканчивают выделение семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков (рис. 2, в). Опухоль предстательной железы удаляют целиком вместе с шейкой мочевого пузыря, семенными пузырьками, ампулами и дистальными концами семявыносящих протоков, а также регионарными лимф, узлами. Для соединения перепончатой части мочеиспускательного канала с оставшейся частью мочевого пузыря целесообразно использовать способ Флокса — Калпа. Двумя параллельными разрезами в продольном направлении из передней стенки мочевого пузыря выкраивают лоскут шириной 3—4 см (рис. 2, г). Длина его должна соответствовать дефекту между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. Из лоскута формируют трубку, а шейку мочевого пузыря сшивают в поперечном направлении (рис. 2, д). Затем атравматической иглой соединяют конец трубки с перепончатой частью мочеиспускательного канала (рис. 2, е).

В послеоперационном периоде возможны различные осложнения: кровотечение, воспалительные процессы, временное или постоянное недержание мочи, тромбофлебит, нагноение раны и др. Пятилетняя выживаемость оперированных достигает 82%, а десятилетняя — 63%.


Библиография: Войно-Ясенецкий А. М. Анатомическое обоснование радикальной простатэктомии, Урол. и нефрол., № 1, с. 32, 1974; Марин-б а х Е. Б. Рак предстательной железы, М., 1980; Ряби некий В. С., Чечен и н М. Г. и Демьянова Л. А. О некоторых вопросах диагностики рака предстательной железы, Урол. и нефрол., № 5, с. 49, 1973; Boxer R. J., Kaufman J. J. a. Goodwin W. E. Radical prostatectomy for carcinoma of the prostate, J. Urol. (Baltimore), v. 117, p. 208, 1977; Flocks R. H. a. Culp D. A. Surgical urology, Chicago, 1975.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание