ПРОЗОПАЛГИЯ

ПРОЗОПАЛГИЯ (греч. prosopon лицо + algos страдание, боль).— термин, к-рым обозначают синдромы, характеризующиеся болями в области лица. Поскольку такой болевой синдром обычно является одним из проявлений различных заболевший, термин «прозопалгия» применим лишь до тех пор, пока не установлен диагноз определенного заболевания.

Причины возникновения П. разнообразны. Наиболее часто П. является проявлением невралгий и невритов черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов (тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего).

При поражении тройничного нерва (см.) причиной болей в области лица может быть невралгия или неврит тройничного нерва, невралгия носоресничного нерва, дентальная плексалгия, неврит альвеолярных нервов, ганглионит тройничного (полулунного, или гассерова) узла, поражение спинномозгового пути ядра тройничного нерва и др.

Прозопалгия, обусловленная поражением лицевого нерва (см.), чаще всего является одним из проявлений синдрома Ханта (см. Ханта синдром). Невралгия видиева нерва (n. canalis pterygoidei) проявляется приступами болей в области глазного яблока, орбиты, носа и известна как синдром Фейля. Боли при этом иррадиируют в ухо, зубы, иногда в шею и плечо, возникают по ночам и длятся от одного до нескольких часов.

При патологии языкоглоточного нерва (поражении барабанного нерва или барабанного сплетения) отмечаются приступообразные боли в наружном слуховом проходе, иррадиирующие в область лица и сосцевидного отростка (синдром Рейхерта). Пальпация наружного слухового прохода болезненна, после болевого приступа в соответствующей половине лица может оставаться жжение.

П. при поражении блуждающего нерва (см.) чаще возникает в результате невралгии его ветви — верхнего гортанного нерва, развивается вследствие воспалительных процессов в гортани, после струмэктомии (см. Струма) или тонзиллэктомии (см. Тонзиллит). Боль носит приступообразный характер (так наз. тик верхнего гортанного нерва). Болевые приступы возникают, как правило, во время еды или при глотании, сопровождаются общей слабостью. Боль локализуется в области гортани, но может распространяться на лицо, иррадиировать вдоль нижней челюсти, в ухо. Во время болевого приступа в результате повышенной чувствительности слизистой оболочки гортани и трахеи появляется кашель.

П. при поражении вегетативного отдела нервной системы чаще возникает при ганглионитах парасимпатических узлов головы (ресничного, крылонебного, ушного). Поражение ресничного узла (синдром Оппенгейма) проявляется приступами жестоких болей в глазном яблоке или позади него, которые длятся от получаса до нескольких часов. В период болевого приступа наблюдаются светобоязнь, слезотечение, ринорея. Поражение крылонебного узла, характеризующееся приступами болей, сопровождающимися вегетативными расстройствами,— см. Сладера синдром. Поражение ушного узла проявляется болями жгучего характера в височной области и у козелка уха, которые обычно иррадиируют в нижнюю челюсть, к подбородку, а нередко в шею.

Ганглионит верхнего шейного и шейно-грудного (звездчатого) узлов характеризуется жгучими, давящими и зудящими болями, иррадиирующими в области их иннервации. Как правило, при этом наблюдается синдром Бернара — Горнера (см. Бернара — Горнера синдром).

Боли в области лица, обусловленные патологией зубов и окружающих их тканей, локализуются, как правило, в области патол. очага, но могут возникать и на удалении от него — так наз. отраженные прозопалгии (см. Захарьина-Геда зоны). При отсутствии боковых зубов в результате патол. смещения нижней челюсти боли возникают в височно-нижнечелюстном суставе и околоушно-жевательной области. При неправильном протезировании, когда устанавливается слишком высокий прикус (см.), появляются боли в жевательных мышцах, в основном в височной области. Аналогичные боли возникают при понижении прикуса.

Боли в области лица сосудистого происхождения чаще связаны с системой общей сонной артерии. В выраженных стадиях гипертонической болезни (см.) пульсирующие боли локализуются в лобной, височной, теменной областях. Во время гипертонических церебральных кризов могут также появляться зоны гиперестезии преимущественно в лобной и височной областях. Зоны эти нестойки, они быстро исчезают после восстановления мозгового кровообращения. Аналогично проявляется П. при атеросклерозе сосудов головного мозга. При артериальной гипотензии (см. Гипотензия артериальная) П. по клиническим проявлениям сходна с П. при мигрени (см.). П. при расстройствах венозного кровообращения сочетается с головными болями и признаками венозного застоя. Локализация и характер П. при аневризмах сосудов головного мозга (см.) зависят от локализации аневризм.

Причиной П. могут быть артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава, а также патология межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. В первом случае развивается синдром Костена (см. Костена синдром), во втором — так наз. шейная мигрень, или задний шейный симпатический синдром, который проявляется болями приступообразного характера, захватывающими половину головы и лица. Обычно боль локализуется в области шеи или затылке и иррадиирует в височную, теменную, лобную и глазничную области. Боль носит жгучий, пульсирующий характер или же является тупой, давящей, глубокой. Отмечается зависимость возникновения болевых приступов от длительного вынужденного положения головы и нагрузки на шейные позвонки. Нередко у больных отмечаются боль в глазных яблоках и наружном слуховом проходе, шум и звон в ушах, неприятные ощущения в глотке, явления дисфонии (см.) и даже афонии (см.). Иногда наблюдается боль в зубах, языке, твердом небе, а также астеноневротические реакции.

При синуситах (см. Придаточные пазухи носа) П. имеет локализованный характер, в основном в области проекции пораженной придаточной пазухи. Офтальмогенная П. чаще всего возникает в результате нарушения рефракции — миопии (см. Близорукость), гиперметропии (см. Дальнозоркость), при глаукоме (см.).

Отраженная П. нередко наблюдается при заболеваниях внутренних органов. При желчнокаменной болезни (см.) могут возникать боли в области лица невралгического типа; боли в этой области также могут быть при гинекологических заболеваниях, недостаточности коронарного кровообращения, заболеваниях крови и др. Обычно такие боли отличаются отсутствием точной локализации, тенденцией к рассеиванию, иррадиации, т. е. наличием черт гиперпатии, а иногда сопровождаются вазомоторными расстройствами.

П. может быть проявлением неврастении (см.), истерии (см.) и других неврозов. Боль при этом имеет своеобразную субъективную окраску, ее локализация не соответствует зонам соматической и вегетативной иннервации.

Лечение П. должно проводиться только после обследования больного и уточнения причин и механизма развития болевого синдрома.

См. также Боль.


Библиография: Актуальные проблемы стомато-неврологии, Прозопалгии, под ред. В. Ю. Курляндского и др., М., 1974; Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии, М., 1981; Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973; Михеев В. В. и Рубин Л. Р. -Стоматоневрологические синдромы, с. 83, М., 1966.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание