ПРОДУВАНИЕ УХА

ПРОДУВАНИЕ УХА — процедура введения воздуха под давлением в барабанную полость через евстахиеву трубу с диагностической и лечебной целью.

П. у. используют для определения проходимости евстахиевой трубы (см. Слуховая труба), часто в сочетании с ушной манометрией (см. Манометрия ушная); применяют при лечении последствий острых и хрон. воспалений среднего уха (см. Отит, Тубоотит), после тимпанопластики (см.). Продувание уха противопоказано при острых воспалительных процессах в носу и носоглотке (носовой части глотки, Т.) из-за возможности заноса воздушной струей инфекции в барабанную полость и развития острого гнойного среднего отита.

Наиболее простыми методами являются продувания уха с помощью обычного глотания, глотания при зажатых ноздрях (опыт Тойнби) и резкого выдоха при зажатых ноздрях и с закрытым ртом (см. Вальсальвы опыт). Эти методы часто используют для улучшения или восстановления проходимости евстахиевой трубы при перепадах барометрического давления при взлете и посадке самолета, подводных спусках и др. (см. Баротравма, Барофункция).


В клин. практике используют также продувание уха по Политцеру и путем катетеризации евстахиевой трубы.

Рис. 1. Продувание уха по Политцеру с помощью резинового баллона, соединенного резиновой трубкой с оливой, введенной в нос больного.
Рис. 1. Продувание уха по Политцеру с помощью резинового баллона, соединенного резиновой трубкой с оливой, введенной в нос больного.

П. у. по Политцеру производят с помощью резинового баллона, соединенного резиновой трубкой с оливой (рис. 1). Врач вводит оливу в одну ноздрю больного и пальцами левой руки прижимает одно крыло носа к оливе, другое — к перегородке носа, чтобы исключить проникновение вдуваемого воздуха через ноздри. Для того чтобы воздушная струя попала в барабанную полость, больному предлагают сделать глотательное движение или громко по слогам произнести слова «па-ро-ход», «ку-куш-ка». В момент глотка пли произнесения ударного слога небная занавеска приподнимается и плотно прижимается к задней стенке глотки. В это время врач правой рукой несильно и нефорсированно сжимает баллон. У большинства больных даже при легком надавливании на баллон воздух проходит в барабанную полость. Попадание воздуха в среднее ухо контролируют с помощью отоскопа — резиновой трубки с оливами на концах. Одну оливу отоскопа вводят в наружный слуховой проход больного, другую— в ухо врача. В момент процедуры оба ощущают характерный дующий шум. При удачно проведенной процедуре у некоторых больных улучшается слух. П. у. с успехом иногда можно применять даже у маленьких детей.

Рис. 2. Продувание уха с помощью резинового баллона и ушного катетера
Рис. 2. Продувание уха с помощью резинового баллона и ушного катетера, слева внизу — схематическое изображение латеральной стенки полости носа с катетером, введенным в глоточное отверстие евстахиевой трубы. Слуховые проходы пациента и врача соединены отоскопом (резиновая трубка), при помощи которого врач выслушивает характерный шум проходящего воздуха.

Если продувание уха по Политцеру малоэффективно или не удается в связи с недостаточностью функции мягкого неба, производят катетеризацию евстахиевой трубы, к-рая заключается во вдувании воздуха в барабанную полость с помощью ушного катетера (эту процедуру не применяют у маленьких детей). При катетеризации более точно регулируется сила вдувания. Кроме того, этот метод позволяет вводить в барабанную полость жидкие лекарственные вещества (гидрокортизон и др.) Перед катетеризацией необходимо произвести переднюю и заднюю риноскопию (см.) с целью выявления возможных анатомических препятствий (гипертрофия носовых раковин, искривление перегородки носа, атрезия хоан, аденоиды, опухоли и рубцы в носоглотке и др.). Для катетеризации применяют специальные изогнутые металлические ушные катетеры (№ 2, 3, 4), на одном конце их имеется утолщение — «клюв», который вводят в глоточное отверстие евстахиевой трубы, и воронкообразный раструб на другом конце для введения наконечника баллона (см. Катетеры, Оториноларингологический инструментарий). На раструбе имеется колечко, указывающее направление клюва. Размер катетера выбирают в каждом отдельном случае в зависимости от величины носового хода и носоглотки. После смазывания слизистой оболочки носа 1—2% р-ром дикаина или 5% р-ром кокаина ушной катетер вводят через полость носа в глоточное отверстие евстахиевой трубы. Наибольшее распространение получил следующий способ его введения. Катетер, удерживаемый большим и указательным пальцами правой руки, вводят в ноздрю клювом вниз и продвигают по дну полости носа до задней стенки глотки. Затем катетер поворачивают на 90° клювом к перегородке носа и вытягивают обратно, пока клюв не зацепится за задний край сошника. Далее, поворачивая клюв катетера на 180° по направлению к боковой стенке носоглотки, устанавливают его горизонтально, а повернув клюв кверху еще на 30—40°, попадают в глоточное отверстие евстахиевой трубы. При этом колечко на раструбе катетера направлено к наружному углу глаза больного на стороне поражения. После этого в раструб катетера вставляют наконечник резинового баллона и производят 3—5 вдуваний воздуха в барабанную полость (рис. 2). Об успешности процедуры судят по характерному шуму, который выслушивается через отоскоп. При нормальной проходимости евстахиевой трубы выслушивается мягкий дующий шум, при сужении просвета трубы — шум слабый, прерывистый. При наличии экссудата в барабанной полости выслушиваются характерные звуки лопающихся пузырьков воздуха.

У отдельных больных стойкое восстановление слуха может наступить после 1—3 сеансов. При кратковременном улучшении слуха проводят повторные процедуры П. у. через 1—2 дня в течение 2—3 нед. П. у. можно сочетать с пневмомассажем (см.).

При П. у. по Политцеру и путем катетеризации евстахиевой трубы возможны следующие осложнения: головокружение, шум в ушах, разрыв барабанной перепонки; при катетеризации — кровотечение в связи с травмой слизистой оболочки при грубом введении катетера и эмфизема в результате нагнетания воздуха в рыхлую клетчатку глотки.

Библиография: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 2, с. 220 и др., М., 1960.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание