ПРОБОДЕНИЕ

ПРОБОДЕНИЕ (perforatio; син. перфорация) — образование сквозного дефекта (отверстия) в стенке полого органа под влиянием механического воздействия или патологического процесса. Соответственно различают прободение механические и П. патологические. Раньше в группу механических П. относили проникающие ранения (особенно черепа и груди).

Термин «перфорация» в отношении механических повреждений почти совершенно вышел из употребления и сохранился гл. обр. для обозначения нечаянного, происшедшего при лечебной или диагностической манипуляции прокола или прорыва полого органа, напр. матки — при операции искусственного прерывания беременности (см. Аборт искусственный, Матка), пищевода — при зондировании (см. Пищевод, повреждения), эзофагоскопии (см.). Термин «перфорация» используется иногда в оперативной хирургии и оперативном акушерстве для обозначения соответствующего оперативного приема, напр. перфорация головки при плодоразрушающих операциях (см.). Во всех остальных случаях механическую перфорацию именуют проникающим ранением той или иной полости; ранением либо подкожным разрывом того или иного полого органа.

Чаще причиной патологического П. служит язвенно-некротический процесс, имеющий инфекционное, ишемическое, нейротрофическое или бластоматозное происхождение, либо связанный с глубоким химическим ожогом или с длительным механическим давлением (пролежень от конкремента, инородного тела, от перетяжки кишки спайкой и др.). Во всех этих случаях патологического П. речь идет о поражении полого органа. Примерами патологической П. являются: прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки (см. Двенадцатиперстная кишка, Желудок, Язвенная болезнь) и П. червеобразного отростка (см. Аппендицит). Реже наблюдаются прободной холецистит (см.) и прободная язва тонкой кишки при брюшном тифе (см.). В хирургической практике наиболее часто встречаются П. желудка и кишечника, значительно реже — патологическое П. пищевода, еще реже — мочевого пузыря. В оториноларингологической практике часто приходится встречать П. барабанной перепонки вследствие прорыва через нее гнойного экссудата из среднего уха (см. Отит).

Патологическое П. полого органа может наступить как в результате постепенного разрушения его стенки, так и внезапно вследствие остро возникшего некроза с последующей быстрой секвестрацией омертвевшего участка, его гнилостным распадом или перевариванием пищеварительными соками. Так, при остром аппендиците П. отростка может произойти уже в ближайшие часы от начала первого приступа. При прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки иногда (особенно у молодых людей) не только отсутствует «язвенный» анамнез, но и во время операции не обнаруживается данных, свидетельствующих о наличии в прошлом скрыто протекавшего язвенного процесса. В других случаях патологический процесс, вызвавший П., протекает довольно длительно, но бессимптомно; известны, напр., случаи, когда П. язвы тонкой кишки при брюшном тифе служило первым и внезапным клиническим проявлением заболевания, к-рое больной переносил на ногах, не обращаясь к врачу.

При явном, длительно текущем заболевании П. может наступить на фоне относительного благополучия и даже улучшения состояния; однако это происходит только в том случае, когда П. возникает не самопроизвольно, а под влиянием дополнительного механического воздействия на измененную стенку органа (напр., переполнения его содержимым, усиленной перистальтики, толчка или сотрясения и т. п.).

Клиническая картина П. полого органа определяется, в первою очередь, тем, куда поступает его содержимое. При П. в свободною брюшную полость быстро развивается картина тяжелого разлитого перитонита (см.). При микроперфорации и наличии значительных сращений, возникших ранее, иногда наступает быстрое отграничение излившейся жидкости и развивается внутрибрюшинный абсцесс (см. Дуглас-абсцесс, Поддиафрагмальный абсцесс). Прободное отверстие может закрыться за счет плотного прилегания его к поверхности соседнего органа. В подобных случаях в дальнейшем возможно образование прочных сращений на месте прободения, на что, однако, никогда не следует рассчитывать, т. к. прикрытие прободного отверстия и соответственно уменьшение тяжести клинической картины часто оказываются нестойкими.

Как правило, при прободении органов брюшной полости показано экстренное оперативное вмешательство.

П. полого органа в окружающие ткани, напр. пищевода — в клетчатку средостения, как правило, ведет к развитию тяжелой флегмоны (см. Медиастинит). П. мочевого пузыря в тазовую клетчатку приводит к мочевому затеку (см.). П. мочевого пузыря при патологическом процессе, одновременно узурирующем стенку влагалища или уретры, может закончиться образованием мочеполового свища (см.).



Библиография: См. библиогр. к статьям, посвященным отдельным органам, а также заболеваниям, при которых наблюдается П., напр. Аппендицит, Желудок, Матка, Пищевод и др.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание