ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ — патологическое прикрепление плаценты, при к-ром ворсины хориона врастают в миометрий (мышечную оболочку) в связи с частичным или полным отсутствием губчатого слоя эндометрия, участвующего в образовании базального отдела децидуальной оболочки.

В зависимости от глубины проникновения ворсин хориона в миометрий различают три варианта приращения плаценты: placenta accreta, placenta increta и placenta percreta. При placenta accreta губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки атрофирован, ворсины контактируют с миометрием, не внедряясь в него и не нарушая его структуры. При placenta increta ворсины хориона проникают в миометрий, нарушая его структуру. При placenta percreta ворсины хориона прорастают миометрий по всей глубине, вплоть до висцеральной брюшины. При полном приращении плацента спаяна с миометрием на всем ее протяжении, при частичном — лишь на отдельных участках.

Первое клин. описание приращения плаценты (см.) принадлежит Дж. Симпсону (1836), первое патоморфол. описание — Харту (В. Hart, 1889). Данные о частоте П. п. значительно колеблются, что связано гл. обр. с несовершенством диагностики. В случаях предлежания плаценты (см.) ее приращение встречается чаще, чем при нормальном расположении плаценты.

Нарушению процесса формирования децидуальной ткани в месте имплантации плодного яйца способствуют его имплантация в участках с физиол. гипотрофией эндометрия (слизистой оболочки матки), в области перешейка или шейки матки, атрофия эндометрия вследствие оперативных вмешательств (кесарево сечение, ручное отделение последа, выскабливание слизистой оболочки матки) или патологические процессы в матке и эндокринных железах (перенесенный метроэндометрит, субсерозная миома, гипофункция яичников и др.).

Вследствие атрофических процессов в эндометрии в месте имплантации плодного яйца губчатый слой базальной децидуальной оболочки исчезает частично или полностью. В результате ворсины хориона оказываются в непосредственном контакте с миометрием и врастают в него. При гистол. исследовании отмечается атрофия децидуальной оболочки, особенно ее губчатого слоя на отдельных участках или на всем протяжении плацентарной площадки (см.). Ворсины хориона или погружены в миометрий на разную глубину, или отделены от него скоплениями фибриноида. Плацентарные септы, в норме состоящие из децидуальной ткани, частично замещены мышечными волокнами. Подлежащий миометрий обильно васкуляризирован.

Клинически П. п. характеризуется нарушением процесса отделения плаценты в третьем периоде родов (см.). Признаки отделения последа (см. Последовый период) отсутствуют. При частичном П. п. или при попытках ее насильственного удаления возникает обильное кровотечение (см. Гипотонические кровотечения). При ручном вмешательстве плацента отрывается кусками, полностью от стенки матки не отделяется. Возможно возникновение геморрагического шока (см.), синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (см. Геморрагические диатезы). В случаях placenta percreta во второй половине беременности возможен разрыв матки (см. Роды). Диагноз устанавливают при неэффективных попытках ручного отделения последа.

П. п. является абсолютным показанием для срочной надвлагалищной ампутации матки (см. Матка) или экстирпации матки (см.). Одновременно с удалением матки проводят возмещение кровопотери и мероприятия, направленные на предотвращение возникновения геморрагического шока.

Прогноз серьезный; улучшают его своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство.

Профилактика заключается в борьбе с абортами (см. Аборт искусственный), своевременном выявлении и лечении послеродовых заболеваний (см.) и нарушений менструального цикла (см.).

Библиография: Говорка Э. Плацента человека, пер. с польск., Варшава, 1970; Гулькевич 10. В., Маккавеев а М. 10. и Никифоров Б. И. Патология последа человека и ее влияние на плод, Минск, 1968; Becker G. Die spontane uterusruptur infolge von Placenta accreta, Diss., Tübingen, 1967; Bonn i-el-Veyron P. Considerations sur le placenta accreta, diss., 1967.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание