ЛИМФОЭПИТЕЛИОМА

ЛИМФОЭПИТЕЛИОМА (lymphoepithelioma; лат. lympha чистая вода, влага + эпителиома; син.: опухоль Шминке, синцитиальная карцинома, переходно-клеточный рак) — злокачественная опухоль глотки, разновидность плоскоклеточного рака. Впервые Л. описана в 1921 г. Шминке (A. Schmincke) в Германии, Ревершоном и Кутаром (L. Reverchon, H. Coutard) во Франции. Одни авторы относят Л. к опухолям кроветворной ткани, другие — рассматривают ее как анаплазированный рак, третьи — как переходно-клеточный рак. Распространенный термин «лимфоэпителиома» не отражает сущности патол, процесса, т. к. дает ошибочное представление о возникновении опухоли из лимфоидной и эпителиальной ткани.

Как правило, Л. возникает в ротовой и носовой частях глотки, богатых лимфоидной тканью. Она встречается чаще в возрасте 30—40 лет, но может быть и у детей.

Микроскопическая картина лимфоэпителиомы: 1 — гнезда и тяжи опухолевых клеток, 2 — скопления лимфоидных клеток в строме.

Макроскопически Л. имеет форму узла или крупнобугристого образования плотноэластической консистенции покрытого первоначально неизмененной слизистой оболочкой, бледно-серого цвета на разрезе. Микроскопически Л. построена из крупных пластинчатых клеток, лежащих разрозненно или образующих компактные гнезда и рыхло связанные тяжи (рис., 1). Опухолевые клетки имеют различную форму, контуры их неотчетливы; цитоплазма бледная, иногда отростчатая; ядра крупные, светлые, обычно округлой или овальной формы, с фуксинофильными ядрышками. В ткани Л. иногда встречаются очаги плоскоклеточной дифференциации вплоть до ороговения отдельных клеток и образования так наз. раковых жемчужин. Строма опухоли состоит из нежноволокнистой соединительной ткани, инфильтрированной лимфоидными клетками (рис., 2) и пронизанной многочисленными капиллярами. Выделяют так наз. тип Шминке, характеризующийся ретикулярным расположением эпителиальных и обилием лимфоидных клеток, и тип Рего с компактным размещением эпителиальных клеток и небольшим количеством лимфоцитов в виде отдельных очагов.

Клин, течение Л. обусловлено инфильтративным характером роста опухоли, склонностью к раннему метастазированию в глубокие лимф, узлы шеи и быстрой генерализацией процесса. Особенности клин, симптоматики зависят от локализации и распространенности Л. (напр., начальный симптом Л. в носовой части глотки — затрудненное носовое дыхание; при поражении трубной миндалины — понижение слуха; при Л. задней поверхности мягкого неба — затрудненное глотание и изменение тембра голоса). С помощью обычной задней риноскопии или фиброриноскопии чаще на боковой стенке носовой части глотки или в ее своде определяется крупнобугристое образование плотноэластической консистенции (в отличие от мягких аденоидных разрастаний). По мере роста опухоль выпячивает мягкое небо, может распространяться в полость носа, околоносовых пазухи и глазницу. Иногда Л. прорастает кости основания черепа и инфильтрирует среднюю черепную ямку, поражая при этом многие черепные нервы.

При локализации опухоли в области ротовой части глотки, гл. обр. небных миндалин, первыми симптомами являются ощущение инородного тела и небольшая боль при глотании. Небная миндалина увеличена в размерах, уплотнена; слизистая оболочка растянута и гиперемирована, устья лакун почти не видны. Прорастание Л. в ткани глотки и корень языка сопровождается изъязвлением. При этом усиливается боль, появляется слюнотечение, гнилостный запах изо рта, затрудняется жевание, дыхание и нарастает истощение.

По данным различных авторов, метастазы Л. в регионарные лимф, узлы (чаще верхние отделы шеи) наблюдаются в 80—95% случаев; в 20—25% случаев увеличение лимф, узлов шеи является первым симптомом Л., и рост метастазов в последующем может значительно опережать развитие первичной опухоли. Двусторонняя локализация метастазов под верхнюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы характерна для Л. носовой части глотки; расположение метастатических узлов позади и ниже угла нижней челюсти — для Л. ротовой части глотки. Отдаленные метастазы развиваются рано, обнаруживаются в лимф, узлах различных областей, в легких, печени, жел.-киш. тракте.

Диагноз ставят на основании данных клин, и морфол, исследования первичной опухоли и увеличенных плотных лимф, узлов шеи.

Лечение: лучевая терапия, при генерализованных формах Л. назначают сарколизин или циклофосфамид.

Прогноз неблагоприятный, зависит от локализации и клин, стадии заболевания.

См. также Глотка, опухоли.


Библиогр.: Вахи П. Н. и др. Гистологическая классификация опухолей полости рта и ротоглотки, пер. с англ., М., ВОЗ, 1974; Злокачественные опухоли, под ред. H. Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 3, ч. 1, с. 330, Л., 1962, библиогр.; Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., с. 99, М., 1965; SchminckeA. Uber lympho-epitheliale Geschwtilste, Beitr. path. Anat., Bd 68, S. 161, 1921.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание