ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ в СССР.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ в СССР — см. статьи, посвященные отдельным учреждениям: Амбулатория, Больница, Диспансер, Поликлиника и др.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ за рубежом

Типы леч.-проф, учреждений в зарубежных странах весьма многообразны. Они сложились под влиянием ряда факторов социально-экономического характера, исторических традиций, административного деления стран и территориального размещения населения, а также особенностей местной патологии и обеспеченности кадрами здравоохранения. С изменением этих факторов менялся характер деятельности и структура леч.-проф, учреждений.

В терминологии, используемой для названий леч.-проф, учреждений, нет единообразия. Зачастую в разных странах под одним и тем же наименованием фигурируют учреждения, к-рые существенно отличаются друг от друга по функциям, организационно-штатной структуре и объему работы или, напротив, разные наименования используются для одинаковых или близких по своему характеру учреждений. Международной классификации леч.-проф, учреждений не имеется, и почти полностью отсутствуют какие-либо сравнительные исследования в этой области. В целях сбора и распространения информации об обеспеченности различных стран мед. учреждениями ВОЗ применяет следующие наиболее общие градации леч.-проф, учреждений.

Стационарные лечебно-профилактические учреждения представлены гл. обр. больницами — учреждениями, в штате к-рых постоянно работает по крайней мере 1 врач и к-рые обеспечивают госпитализацию больного, а также врачебное обслуживание и сестринский уход. Учреждения, занимающиеся в основном опекунской помощью, не относятся к этой категории учреждений.

Больницы общего типа (основные) обеспечивают врачебное и сестринское обслуживание по основным разделам медицины (напр., по терапии, хирургии, акушерству), специализированную медпомощь по хирургическим и терапевтическим специальностям и т. д.

Уровень специализации коечного фонда таких б-ц различен, наиболее высок он в развитых капиталистических государствах. В крупных б-цах нек-рых стран наряду с комплексом других отделений создаются отделения для выздоравливающих, чтобы разгрузить специализированный коечный фонд и повысить его оборачиваемость.

В развивающихся странах б-цы общего типа, особенно если они находятся не в крупных городах, располагают койками трех профилей — терапевтическими, хирургическими и акушерско-гинекологическими. Эти б-цы часто испытывают недостаток персонала соответствующей квалификации и необходимого оборудования. В то же время центральные б-цы общего типа в развивающихся странах, сосредоточенные в основном в столицах и крупнейших городах, могут иметь до 10 и более отделений; по своим функциям и структуре они нередко сходны с крупными б-цами общего типа развитых капиталистических государств.

Специализированные больницы обеспечивают врачебное и сестринское обслуживание по одной из мед. специальностей. Их профилизация довольно широка, а средний коечный фонд колеблется в значительных размерах. Узкопрофильная специализация леч.-проф, учреждений характерна для развитых капиталистических государств. Растет число специализированных б-ц также в развивающихся странах (напр., в Афганистане, Бангладеш, Либерии, Мали, Народной Демократической Республике Йемен, Нигерии и др.); это инфекционные, туберкулезные , гастроэнтерологические, офтальмологические, психиатрические б-цы, лепрозории. В ряде стран имеются центры реабилитации, а также леч.-проф, учреждения сан.-кур. типа для лиц с определенным профилем патологии.

Местные или сельские больницы размещены обычно в сельской местности, в их штате постоянно работает 1 или несколько врачей. По своим функциям они являются б-цами общего типа, но по сравнению с последними обеспечивают врачебное и сестринское обслуживание в ограниченных масштабах.

Сельские б-цы развивающихся стран в большинстве своем укомплектованы только средним медперсоналом, испытывают недостаток оборудования и лекарственных средств; мощность их колеблется от 10—15 до 150—200 коек. Обычно при б-цах функционируют амбулаторно-поликлинические отделения.

Медицинские центры и родильные дома обычно имеют незначительный коечный фонд (напр., в Верхней Вольте в среднем 60 коек, в Центральноафриканской Республике, Сенегале — 50 коек, Конго — 30 коек, Нигере — 15 коек, Бурунди — 10 коек, на Мадагаскаре — 7 коек, Нигерии — 3—4 койки и т. д.). Мед. центры — небольшие мед. учреждения, известные также как сельские центры здравоохранения, диспансеры с коечным фондом, сельские родильные дома и т. д. В их штате есть помощник врача (постоянно работающего врача нет), медсестра, акушерка и другие, к-рые обеспечивают госпитализацию, ограниченную врачебную, а также сестринскую помощь. В отдельных развитых странах, где сравнительно высока плотность населения и имеется возможность обслуживания населения городскими б-цами общего типа, имеется тенденция к снижению коечного фонда в сельских и местных б-цах и мед. центрах. Средний показатель занятости коек в них, как правило, ниже 50%, а иногда снижается до 20%. В США, напр., среди жителей сельских р-нов наблюдается тенденция избегать лечения в небольших местных б-цах и обращаться за помощью в крупные городские б-цы. Во Франции в сельских б-цах сохранены только акушерские отделения и отделения для выздоравливающих, хирургическое лечение в них не проводится с 1958 г. Однако для развивающихся стран, где в сельской местности проживает 70—80% населения и неудовлетворительно налажены транспортные связи, сохранение сельских б-ц и мед. центров пока признается необходимым.

В развивающихся странах проблема развития сети леч.-проф, учреждений — одна из наиболее сложных. Уровень обеспеченности коечным фондом в большинстве этих стран крайне низок, здесь сказалось влияние долгих лет колониального гнета. Число больничных учреждений и обеспеченность населения нек-рых развивающихся стран больничными койками за 1972 — 1975 гг., по офиц. данным, приведенным в изд. В‘03, представлены в таблице 1, аналогичные данные по развитым капиталистическим странам — в таблице 2.

В статистических материалах используется также разделение стационарных леч.-проф, учреждений в соответствии с тем, в чьем ведении они находятся: 1) государственные больничные учреждения, находящиеся в ведении центральных, районных или местных органов власти; 2) частные некоммерческие больничные учреждения, субсидируемые или не субсидируемые правительством и управляемые на некоммерческой основе неправительственными организациями, такими, напр., как религиозные миссии, промышленные предприятия, управления крупных земельных хозяйств или различные филантропические организации; 3) частные коммерческие больничные учреждения, управляемые на коммерческой основе.

Используемая ВОЗ градация леч.-проф. учреждений весьма условна и не отражает многообразия форм леч.-проф. учреждений зарубежных стран. Она носит несколько абстрактный характер и игнорирует тот факт, что леч.-проф, учреждения являются неотъемлемой частью системы оказания медпомощи, существующей в той или иной стране. В то же время именно система здравоохранения, обусловленная социально-политическим строем, определяет степень участия государства в решении вопросов охраны здоровья народа и, следовательно, государственный или частный характер леч.-проф, учреждений, от нее зависят принципы функционирования и построения служб здравоохранения, источники их финансирования и степень доступности населению. В развивающихся странах ширится тенденция к выбору некапиталистического пути развития, это сказывается и на здравоохранении. Не случайно во многих из них (Ангола, Афганистан, Бирма, Гайана, Ирак, Конго, Мали, Мозамбик, Панама, Перу) в ведении государства находятся все или большинство леч.-проф, учреждений (табл. 1). В развитых капиталистических странах леч.-проф, учреждения находятся либо в ведении государственных учреждений — центральных правительственных или местных органов власти (это характерно для большинства мед. учреждений таких стран, как Великобритания, Италия, Франция, Швеция и др.; частным лицам в основном принадлежат учреждения внебольничной помощи), либо принадлежат частным лицам или организациям — религиозным и филантропическим об-вам, промышленным предприятиям, корпорациям и т. д. (табл. 2).

Для леч.-проф, учреждений капиталистических стран характерен, с одной стороны, высокий уровень специализации, с другой — довольно широкий круг функций, включающий не только обеспечение населения леч. и проф. помощью, но также подготовку работников здравоохранения и проведение медико-биол. исследований. Все большее признание получает система поэтапного ухода за больными, требующая группировки больных и создания специальных отделений соответственно шести фазам поэтапной помощи: интенсивная, промежуточная, самообслуживание, длительная, на дому и в амбулатории.

В развитых капиталистических государствах важным критерием обеспеченности больничной помощью становится уже не только имеющееся количество коек, но и техническая оснащенность б-ц. В центральных стационарных мед. учреждениях капиталистических стран довольно широко используются автоматизированные системы управления, а также применяется электронно-вычислительная техника в диагностических и иных целях. Основную массу стационарных учреждений в этих странах составляют б-цы мощностью до 500 коек. См. также Больница, больницы за рубежом; Больничное строительство, проектирование и строительство больниц за рубежом; характеристику больничных учреждений за рубежом в статьях, посвященных отдельным странам [напр., Австрия (см.), Великобритания (см.) и др.].

Внебольничные учреждения

Медицинские центры (без стационара) и медико-санитарные центры (центры здравоохранения, центры здоровья) — основной тип леч.-проф, учреждений по оказанию внебольничной помощи за рубежом. Эти учреждения обеспечивают профилактическое обслуживание и осуществляют мероприятия по укреплению здоровья гл. обр. сельского населения. Их основные функции обычно состоят в оказании первичной медпомощи и лечении до госпитализации, поэтому нередко их называют также центрами первичной медпомощи, однако нередко они располагают также возможностями для госпитализации, правда ограниченными. В промышленно развитых капиталистических странах мед. центры обычно укомплектованы врачебными кадрами (иногда по ряду специальностей) и средним медперсоналом. В большинстве развивающихся стран руководство мед. центрами осуществляют помощники врача.

Основными задачами сельских мед. центров являются: 1) ранняя диагностика и лечение больных; 2) лечебное и профилактическое обслуживание детей; 3) организация борьбы с определенными заболеваниями (лепрой, туберкулезом, венерическими болезнями); 4) борьба с инф. заболеваниями; 5) родовспоможение; 6) организация мед. статистики; 7) сан.-просвет, работа среди населения; 8) осуществление мероприятий по охране окружающей среды.

Диспансеры — одна из разновидностей мед. центров. Это специализированные амбулаторные учреждения, оказывающие леч.-проф, помощь больным вен. болезнями, психическими заболеваниями, туберкулезом и т. д., либо обслуживающие определенные возрастные или социальные группы населения. Основное внимание диспансеры призваны уделять профилактике распространения заболеваний и раннему их выявлению.

В ряде развитых капиталистических стран диспансеры выполняют функции, присущие диспансеру (см.) в СССР. Напр., противотуберкулезные диспансеры в Бельгии (см.) оказывают помощь больным активной формой туберкулеза и контактировавшим с ними и имеют в своем составе подвижные противотуберкулезные бригады для производства рентгенографии и туберкулиновых проб населению.

Сельские диспансеры в развивающихся странах обычно укомплектованы одним медработником (чаще это медсестра) или лицами, прошедшими краткосрочную мед. подготовку, и обслуживают население одной или нескольких близлежащих деревень. Квалификация персонала и весьма небольшие возможности заставляют ограничивать функции сельских диспансеров в развивающихся странах оказанием первичной медпомощи. В нек-рых странах в наиболее отдаленных местностях в диспансерах имеется 5—7 коек для госпитализации экстренных и нетранспортабельных больных и родовспоможения.

Центры охраны материнства и детства, центры охраны здоровья детей, центры по охране здоровья школьников относятся к числу мед. центров, обслуживающих определенные возрастные или социальные группы населения. Подобные центры нередко носят название консультаций (детские консультации, женские консультации и др.).

Амбулаторные отделения при больницах, кабинеты врачей общей практики и специалистов широко используются для внебольничной помощи в капиталистических странах. Характерно развитие групповой практики, осуществляемой в технически более оснащенных центрах с лабораториями, процедурными кабинетами и т.д. Подобная практика распространена в Великобритании (см.), Соединенных Штатах Америки (см.), Франции (см.) и ряде других стран.

Подвижные (передвижные) бригады здравоохранения создаются для осуществления мероприятий по борьбе с инф. заболеваемостью. Они функционируют в ряде развивающихся стран (Центральноафриканская Республика, Гвинея-Бисау, Конго, Либерия и др.) и ответственны за выявление случаев заболеваний, вакцинацию и за противоэпид, мероприятия. В их состав входят, как правило, 1 врач, 1 помощник врача, 2—3 технических работника и до 10 помощников мед. братьев. В нек-рых странах (Верхняя Вольта, Камерун и др.) их задача сводится к выявлению заболеваний и вакцинации. Иногда подвижные бригады осуществляют целенаправленные противоэпид, мероприятия против трипаносомоза, фрамбезия и других заболеваний.

Лаборатории общественного здравоохранения функционируют в большинстве развивающихся стран и в ряде капиталистических государств. Они выполняют различного рода исследования и анализы.

По данным совместного исследования ВОЗ и Детского фонда ООН, опубликованным в 1975 г., во многих развивающихся странах более 85% сельских жителей и неимущих слоев населения не имеют доступа к службам здравоохранения. Поэтому развитие сети леч.-проф, учреждений и обеспечение доступности медпомощи населению остается одной из важнейших задач здравоохранения развивающихся стран.

Организация работы леч.-проф, учреждений в социалистических странах подробно рассматривается в статьях о здравоохранении отдельных стран (см. Болгария, Венгрия, Германская Демократическая Республика и др.)


Таблица 1. ЧИСЛЕННОСТЬ, ВИДЫ И ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ СТАЦИОНАРНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ НАСЕЛЕНИЯ В НЕКОТОРЫХ РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ (1972-1975 гг.)

Страна

Год

Число стационарных лечебно-профилактических учреждений, из них

Обеспеченность населения койками

всего

учреждений

по видам учреждений

по принадлежности учреждений

всего

коек

в том числе в государственных учреждениях

количество населения на 1 больничную койку

больницы

общего

типа

специализированные больницы

местные или сельские больницы

медицинские центры, имеющие койки

государственных

частных некоммерческих

частных

коммерческих

Ангола

1972

347

54

44

143

106

232

101

14

18011

9181

320

Афганистан

1974

58

53

5

53

5

2852

2652

6592

Барбадос

1975

13

4

4

5

10

3

2161

2040

116

Бахрейн

1975

10

3

4

3

8

1

1

1012

892

253

Белиз

1975

13

5

2

3

3

И

1

1

642

607

218

Бирма

1975

436

300

15

121

436

25657

25657

1218

Венесуэла

1975

380

83

85

165

47

186

19

175

35867

29878

334

Гайана

1974

42

13

5

22

2

31

6

5

3969

3343

190

Гондурас

1975

44

38

6

18

26

4602

3571

660

Замбия

1975

748

12

2

64

6 70

573

175

19901

12215

246

Индонезия

1975

1115

591

524

614

501

83696

64078

1560

Ирак

1975

187

108

50

29

175

- 1

12

22942

22585

485

Колумбия

1975

825

712

ИЗ

653

172

44642

36946

666

Конго

1975

121

3

1

8

109

118

3

6912

6842

195

Коста-Рика

1975

43

19

8

16

37

3

3

7549

7230

261

Кувейт

1975

34

10

9

15

26

8

4255

3740

234

Ливия

1975

53

33

20

49

4

10080

9891

242

Маврикий

1975

33

9

2

3

19

8

19

6

3163

2713

284

Мавритания

1975

9

1

8

9

567

2325

Мадагаскар

1975

886

8

6

72

800

19781

409

Мали

1974

97

10

52

3 5

97

4129

4129

134 7

Мексика

1974

1575

745

166

250

414

67363

863

Мозамбик

1972

588

106

199

283

569

7

12

11041

9812

7 70

Нигерия

1975

1974

380

74

1520

53889

35977

1168

Никарагуа

1975

65

24

5

36

32

33

4675

40 10

461

Панама

1975

61

30

2

29

48

13

5880

5373

284

Парагвай

1975

143

91

7

45

131

12

3816

3659

694

Перу

1973

435

113

27

108

187

261

62

112

29086

24150

510

Сальвадор

1974

76

14

11

42

9

46

3

27

6931

6657

561

Саудовская Аравия

1975

85

61

24

63

6

16

10465

9270

857

Сенегал

1972

41

4

4

33

41

_

5453

5453

756

Судан

1975

147

33

12

102

139

7

1

16020

15899

1108

Таиланд

1974

314

50

33

178

53

181

20

ИЗ

51215

47453

800

Того

1972

26

5

13

8

22

4

_

3075

2819

680

Тринидад и Тобаго

1975

25

2

5

18

16

1

8

4815

4571

224

Тунис

1972

90

19

10

54

7

90

_

12721

12721

423

Турция

1975

807

391

117

299

610

12

185

85872

54212

456

Чили

1975

304

147

60

97

257

1

46

38319

36247

268

Центральноафриканская Республика

1972

52

2

3

5

42

48

3

1

3161

2915

522

Условные обозначения: ... Данные отсутствуют.

— Нет достоверных данных.

Таблица 2. ЧИСЛЕННОСТЬ, ВИДЫ И ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ СТАЦИОНАРНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ НАСЕЛЕНИЯ В НЕКОТОРЫХ РАЗВИТЫХ КАПИТАЛИСТИЧЕСКИХ СТРАНАХ (1972—1975 гг.)

Страна

Год

Число стационарных лечебно-профилактических учреждений, из них

Обеспеченность населения койками

всего

учреж

дений

по видам учреждений

по принадлежности учреждений

всего

коек

в том числе в государственных учреждениях

количество населения на 1 больничную койку

больницы

общего

типа

специализированные больницы

местные или сельские больницы

медицинские центры, имеющие койки

госу-

дарст-

вен-

ных

частных некоммерческих

част

ных

ком

мерче

ских

Австрия

1974

327

86746

90

Бельгия

1974

479

312

167

159

320*

87164

31885

110

Великобритания (данные по Англии)

1974

2208

992

1216

2208

396236

396236

120

Греция

1975

722

366

356

202

33

487

58501

27055

155

Израиль

197 5

86

37

49

31

35

20

19501

9865

173

Испания

1973

1285

858

427

488

189

608

159300

125254

190

Италия

19 72

2189

13 19

870

575162

483438

90

Канада

19 74

1368

897

40 4

67

1257 |

| 111

206763

109

Нидерланды

1973

600

205

395**

310

290

136216

98743

98

Норвегия

1975

866

72

207

78

509

577

289

56636

43730

71

Португалия

1975

548

438

110

185

363

52268

32029

168

Соединенные Штаты Америки

1975

7336

6397

93 9

2670

3650

1016

1401624

616529

152

Федеративная Республика Германии

1974

3483

16 75

1808***

1309

1200

974

716530

387590

90

Финляндия

1975

379

72

128

179

326

32

21

71115

67396

66

Швеция

1974

725

96

593

36

501

8

216

124350

116928

66

Япония

1972

38175

7047

1096

30032

2453

4203

31519

1364327

377244

80

Условные обозначения: ... Данные отсутствуют.

— Нет достоверных данных.

* Совместные государственно-частные некоммерческие учреждения., ** Вместе с частными больницами общего типа.

*** В т. ч. 635 санаториев.


Библиогр.: Организация больничного обслуживания, Доклад Комитета экспертов ВОЗ, сер. техн. докл. № 395, Женева, 1971; Bridgman R. F. The rural hospital, its structure and organization, Wld Hlth Org. Monogr. Ser. №21, Geneva, 1955; Modern management methods and the organization of health services, Publ. Hlth Pap. №55, Geneva, WHO, 1974; Roemer М. I. Evaluation of community health centres, Publ. Hlth Pap. №48, Geneva, WHO, 19 72; World Health Statistics Annual, 1973 — 1976, v. 3, p. 236, 1976; World Health Statistics Report, v. 28, №9, p. 353, 1975, V. 30, №3, p. 372». 1977,




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: